Hogyan kezeljük az alsó végtagok edényeinek obliteráló érelmeszesedését

Legfontosabb Bőrgyulladás

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózis obliteransjai (OASNK) meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban 45 év feletti férfiaknál fordul elő. A patológiát az állandó progresszió jellemzi, az iszkémiás megnyilvánulások növekedésével.

A vaszkuláris ágy disztális elváltozásai esetén a műtéti beavatkozás hatástalan. Az alsó végtagi erek obliteráló ateroszklerózisának kezelését a diagnózis felállítását követően azonnal el kell végezni.

Az érelmeszesedés nem szűkülő típusú és szűkületes. Az alsó végtagok artériáinak nem szűkületes ateroszklerózisa olyan betegség, amelyben a koleszterin plakkok képződése az erek belső felületén történik, de a lerakódások gyakorlatilag nem lassítják a véráramlást. Az alsó végtagok artériáinak nem szűkületes és szűkületes ateroszklerózisának patológiájának stádiuma a károsodott vérkeringéssel határozható meg.

A kezelés előtt az orvos utasítja a beteget egy veszélyes artériás patológia diagnosztizálására, amely fogyatékosságot okozhat. A szakemberek a betegség több szakaszát különböztetik meg az általánosan elfogadott osztályozás szerint. Az érintett alsó végtagok fényképén láthatja a különbséget a szakaszok között..

1. szakasz

Korai stádiumban a patológia konzervatív módszerrel kezelhető. Nagyon fontos, hogy a terápiát átfogóan közelítsük meg, és teljesen kiküszöböljünk minden olyan tényezőt, amely hozzájárul az érgörcsökhöz. A hatékony kezelés érdekében teljesen le kell állítania a dohányzást. A kis artériák kialakulásához fontos, hogy napi 45-50 percig járjunk.

A fizikai aktivitás révén felépítheti az izomerőt és növelheti a fájdalom nélkül megtehető távolságokat. Amint a fájdalom mozgás közben jelentkezik, a szakértők azt javasolják, hogy álljanak meg és pihenjenek 5-10 percig. Ezt követően folytathatja útját. Bizonyos esetekben a gyaloglás helyett kerékpározással és úszással kell foglalkozni.

A betegség kezdeti szakaszának terápiája során a szakemberek:

  • a vérnyomás emelkedésének korrigálása;
  • normalizálja a koleszterinszintet;
  • enyhíti a tüneteket;
  • normalizálja a glükózszintet.

A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a kis erek tónusát, növelik a vörösvérsejtek rugalmasságát és megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erekben. Ezenkívül a pácienst fizioterápiás eljárásokra, balneológiai eljárásokra, hiperbarikus oxigénkezelésre küldik.

Sebészeti módszerek

A veszélyes betegség kezelésére a szakemberek bizonyos esetekben endovaszkuláris terápiás módszereket írnak elő. Ebben az esetben a röntgensugár teljes irányításával egy speciális hosszú műszer segítségével a szakember a comb artériáiban lévő szúrásokon keresztül jut el a lábak érintett érihez..

A modern technikai lehetőségeknek köszönhetően lehetővé válik az erek területeinek bővítése belülről egy speciális léggömb segítségével. Szükség esetén egy vékony fémkeretet helyeznek el, amely megakadályozza az edények újbóli beszűkülését.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés alapja egy gyógyszeres kezelés:

  • 1% nikotinsav. Általános szabály, hogy a szakemberek intramuszkuláris injekciókat írnak elő, napi 5-1 ml-ig. Az adagolás fokozatosan csökken.
  • Enduracin - 500 mg naponta. A reggeli ébredés után ajánlott tablettát inni. Az Enduracin szedésének időtartama 6-8 hét. A terápiát 8 hét után meg kell ismételni..
  • Antioxidánsok, Vitamin-ásványi összetett ábécé.
  • Zinaxin készítmények Omega-3-mal.
  • A vegetatív egyensúly normalizálására tervezett gyógyszerek.

1 fizioterápiás séma a következőkből áll:

  • Az alsó végtagok magnetoterápiája a Pole vagy a Magniter készülék segítségével. A magnetoterápia ajánlott időtartama 12-15 perc.
  • A végtagok darsonvalizálása gombaelektródákkal az Iskra készülékén. Legalább 10 eljárást igényel, amelyek időtartama 8-10 perc.
  • Gyöngyfürdők vagy víz alatti masszázszuhanyok. Legalább 8, 15-20 percig tartó eljárás szükséges. A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 38,5 ° C-ot.
  • Hidrogén-szulfid iszap alkalmazás a nadrág típusához. Az eljárásokat minden második napon 20 percig végzik.

2 fizioterápiás séma:

  • Az ágyéki és a borjú területére irányuló Volna-eszközök terápiái. Minden mező 10-12 percet vesz igénybe.
  • Gyöngyfürdők. 8, egyenként 15 perces tanfolyamokra lesz szükség.
  • Víz alatti masszázs zuhany (az eljárásokat minden második napon 8-12 percig végzik).

Lézerterápiás foglalkozások

Az első foglalkozásokat alacsony intenzitású infravörös sugárzásnak teszik ki. A terápiához használja az Uzor-2k gyógyszert. A sugárzásnak való kitettség fő zónája a poplitealis és az inguinalis terület. Az emittereket 128 másodpercre rögzítik ezeken a területeken. 3 eljárás után a kibocsátókat a mellékvesék vetületi zónájában és paravertebrálisan is rögzítik.

6 és legfeljebb 13 alkalom után a kibocsátók hatása a poplitealis és az ágyék területeire irányul. A lézerterápia ideje 260 másodpercre nő. A 14. és 15. eljárásnál a kibocsátókat csak a poplitealis és az inguinalis területeken rögzítik. Az eljárás időtartama 128 másodpercre csökken.

A szakértők javasolják a lézerterápia megismételését 30-40 nap elteltével. A lézerterápia minden egyes kezelése után a páciens 120-180 percig lefekvést ír elő. A leghatékonyabb terápia kórházi körülmények között.

Fizikoterápia

Az izmok elégtelen vérellátása miatt a lábizmok hipotrófiája és sorvadása a patológia kezdeti szakaszában kezdődik. A hosszanti és keresztirányú lapos lábak fokozatosan fejlődnek, a lábujjak deformálódnak, a láb támasztó funkciója elvész. Fizioterápiás gyakorlatok az alsó láb és a láb izmainak megerősítésére.

A szakértők olyan technikákat javasolnak, amelyek segítenek a görcsös szindróma enyhítésében. A testnevelés segít az alsó végtagok működő izmainak vérrel való ellátásában. A műtét szakembere gyakran tájékoztatja a beteget arról, hogy szükség van kirakodó lábtartók, gélpárnák a keresztirányú ívre, interdigital távtartókra.

A népi gyógymódok csak gyógyszeres terápiával kombinálva alkalmazhatók..

Akupunktúra

Az akupunktúra segít korrigálni az immunrendszeri, hormonális, bioenergetikus és enzimatikus rendellenességeket. Az IRT (akupunktúra) révén stimulálható a szövetek regenerálódásának folyamata, javítható a vér mikrocirkulációja, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás érhető el..

A terápia időtartama a fájdalom enyhülésének sebességétől és a remisszió kezdetétől függ. Az ajánlott foglalkozások száma 8-10. Az akupunktúrás kezeléseknek köszönhetően gyorsan megbirkózhat a fájdalommal, javíthatja az alvást, csökkentheti az időszakos súrlódást és felgyorsíthatja a perifériás keringést..

Ismételt kezelés ajánlott a betegség visszaesésének elsődleges tüneteinek megjelenése után. Az ismételt foglalkozások száma nem haladhatja meg a 6 eljárást. Az akupunktúra a patológia kezdeti szakaszában a leghatékonyabb.

2. szakasz

A patológia 2. szakaszában a szakemberek találkozót írnak elő:

  • Trental. A gyógyszert naponta 2 hétig szedik. 5 ml gyógyszert feloldunk 250 ml nátrium-klorid-oldatban. A gyógyszert intravénásán adják be.
  • Actovegin - 10 ml hatóanyagra lesz szüksége 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban. Ajánlatos az oldatot 10 napig lassan intravénásan beadni minden nap.
  • Nikotinsav - az injekciókat intramuszkulárisan adják be.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Trombotikus ACC. Minden nap 50 mg-ot kell szednie. Tilos tablettákat rágni.
  • Antioxidánsok és vitamin-ásványi komplexek.

Fizikoterápia

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának megsemmisítésének 2. szakaszában ajánlott intersticiális DDT, az alsó végtagok magnetoterápiája a Mavr vagy Polyus készülék segítségével, a végtagok darsonvalizálása gombaelektródával (az eljárás időtartama nem haladhatja meg a 8 percet), gyöngyfürdők minden másnap 15 percig, iszapos alkalmazások.

3. szakasz

A patológia 3. szakaszában a kezelést kórházi körülmények között kell végrehajtani. A gyógyszeres terápia magában foglalja:

  • Vasaprostan - száraz anyag ampullákban, amelyet sóoldatban oldunk és intravénásan adunk be.
  • A Derinata - oldatos injekció intramuszkuláris úton történő beadása nagyon lassú. Az újbóli bevezetés egy nap után megengedett.
  • Actovegin - intravénás módszer 10 napig.
  • Nikotinsav.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Sulodexid - a gyógyszert intramuszkulárisan adják be.
  • Zokora - naponta 5 mg lefekvés előtt.
  • Detralexa. Ébredés után minden reggel néhány tablettát kell bevennie. A terápia időtartama - 60 nap.
  • Trombotikus ACC.
  • Fájdalomcsillapítók, amelyek enyhítik a betegség tüneteit.

Fizikoterápia

Az alsó végtagok artériáinak elpusztító ateroszklerózisának 3 szakaszában ajánlott:

  • Közbeiktatott DDT.
  • Magnetoterápia a Polyus készüléken. A tanfolyam időtartama 12-15 foglalkozás, amelyek legfeljebb 15 percig tartanak.
  • A lábak darsonvalizálása gombaelektródákkal 7-10 percig naponta.
  • Hidrogén-szulfid fürdők.
  • Iszapalkalmazások (harisnya / nadrág).
  • Víz alatti zuhanymasszázs.
  • Lézerterápia.
  • Akupunktúra.

4. szakasz

A 4. szakaszban gangréna kezd kialakulni. A 3. stádiumú patológia javasolt kezelési rendje mellett az orvosok sebészeti terápiás módszert alkalmaznak. Az alvadási rendszer állapotának ellenőrzése fokozott. A gennyes-gyulladásos folyamat gyógyítása és a szepszis megelőzése érdekében tanácsos a Klaforan alkalmazását. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be naponta többször, 2 hétig.

A műtét szakterülete szakorvos arra irányítja a beteget, hogy a nyak területén brómelektroforézist végezzen, paraffin-ozokeritet alkalmazzon az ágyéki zónába, friss fürdőket végezzen 38 ° C-os vízhőmérsékleten, legfeljebb napi 15 percig, helyi sebkezelés.

Friss fürdés után Derinat-kötéseket alkalmaznak a sebekre. A gangrénára gyógyászati ​​oldatba áztatott gézszalvétát visznek fel. A bőr sérült területét vattával borítják, és bekötözik. Az öltözködést 3-4 óránként cserélni kell. A zsíralapú kötszerek és a Derinat kötések elfogadhatatlanok.

Az alsó végtagok eltávolító érelmeszesedésének megelőzése

Az OASNK gyakran megismétlődik. Bizonyos esetekben egy második műtétre van szükség a klinikán. A patológia progressziójának elkerülése érdekében fontos betartani a megelőzés klinikai ajánlásait:

  • szabályozza a vér koleszterinszintjét;
  • váltson az orvos által készített speciális étrendre;
  • a vérnyomás szabályozása;
  • foglalkozzon napi gyaloglással vagy úszással;
  • feladja a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

A felsorolt ​​ajánlások minimálisra csökkentik a veszélyes betegség kialakulásának és a gangréna kialakulásának kockázatát. Hazánk Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az érelmeszesedésben szenvedő betegek orvosi ellátásának színvonalát. Kódok szerint sorolja fel a diagnózis és a terápia összes módszerét..

Az OASNK-betegségben a betegeknek szisztematikusan át kell esniük a rutinvizsgálatokon és fel kell venniük az előírt gyógyszereket. Javasoljuk továbbá a fürdők, szaunák látogatásának kizárását és a kiszáradás elkerülését. Az egyszerű tippek követése javítja az érrendszeri betegségek életminőségét és időtartamát, valamint elkerüli a szövődményeket.

Az erek ateroszklerózisának felszámolása: okai és kezelése

Az érelmeszesedés obliteráló formája főleg az idősek körében jellemző. Ezt a patológiát kisebb egészségügyi rendellenességként érzékelik, mivel az alsó végtagok edényei változásokon mennek keresztül. Ha az obliterans érelmeszesedést nem kezelik, akkor valószínűleg gangréna, szepszis és egyéb életveszélyes szövődmények alakulnak ki. Előfordulásuk elkerülése érdekében komplex kezelés szükséges..

Ami

Az érelmeszesedés megsemmisítő formája az erek koleszterin-lerakódások általi szisztémás károsodásának egyik típusa. Ez a betegség a diszlipidémia hátterében jelentkezik - a lipid anyagcsere komplex rendellenessége. Az orvosok ezt az állapotot nevezik a betegség kialakulásának fő hajlamosító tényezőjének, azonban az alsó végtagok nagy erekben az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának okai nemcsak a vér összetételének megváltozásának tudhatók be. A szakértők a következő jelenségekkel korrelálják a kóros folyamatok kezdetét:

  • az erek falának sérülése a vérnyomás hirtelen változásai miatt artériás hipertóniában szenvedő betegeknél;
  • az alsó végtagok állandó megnövekedett terhelése a munka sajátosságai vagy a túlsúly jelenléte miatt;
  • az intima (az erek belső bélése) glükóz általi megsemmisítése, amelyet cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelnek meg;
  • az edény szilárdságának és rugalmasságának csökkenése a hormonális változások következtében (gyakran hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, valamint a menopauza után szenvedő nőknél);
  • vaszkuláris sérülés a toxinok rendszeres bevitele miatt, beleértve a dohányt és az alkoholt is.

A szervezet jellemzőitől, az egyidejű betegségek jelenlététől és egyéb tényezőktől függően a szakértők az ateroszklerózis megsemmisítésének következő klinikai formáit azonosítják:

  • gyorsan fejlődő betegség, amelyben a gangréna az első tünetek megjelenése után azonnal kialakul;
  • szubakut folyamatban lévő betegség, amelynek során az exacerbáció időszakait a betegség jeleinek teljes hiányának időszakai váltják fel;
  • egy krónikusan terjedő betegség gyakorlatilag láthatatlan a beteg számára, nincsenek kifejezett tünetei és az érrendszeri rendellenességek nyilvánvaló jelei.

Minden formához különféle terápiás módszereket biztosítanak, azonban még az időben történő kezelés sem vezet teljes gyógyuláshoz..

Az obliterans ateroszklerózisban szenvedő betegeknek egész életük során meg kell küzdeniük, korlátozva a progressziót és megszüntetve az akut tüneteket, amikor megjelennek.

Az érelmeszesedés más formáihoz hasonlóan a betegség az artériák fokozatos szűkülésével és kiszáradásával jár. Ez az artériás véráramlás jelentős lassulásához, a szövetek elégtelen táplálkozásához vezet. A sérült erek lokalizációja eltérő: comb, poplitealis régió, alsó lábszár és boka.

Besorolás és szakaszok

Az orvostudományban a diagnózis felállításakor betartják az obliteráló érelmeszesedés bizonyos besorolását, amely az érrendszeri elváltozások stádiumai mellett információkat tartalmaz a patológiás gócok és az artériás elváltozások típusainak elterjedtségéről..

Az orvosnak osztályozásra van szüksége a leghatékonyabb terápia kiválasztásához és a szövődmények megelőzésére irányuló stratégia kialakításához.

Fejlődése során a betegség 4 szakaszon megy keresztül, amelyek a következő klinikai megnyilvánulásokban fejeződnek ki:

  1. Az első fokú betegség esetében a járáskor jelentkező kellemetlenség jellemző, amely 1000 méteres vagy annál nagyobb távolságok leküzdése után fokozódik.
  2. A II. Fokozatra görcsök és fájdalom jellemző, amikor 50–1000 m távolságban járnak, az érelzáródás mértékétől függően.
  3. A III fokozatra való áttéréssel a lábak kellemetlen érzései folyamatosan megfigyelhetők, este fokozódnak és éjszaka nem csillapodnak. A végtagok megjelenése megváltozik: a bőr száraz és sápadt lesz, tapintásra hideg.
  4. A IV. Végső szakaszban trofikus területek és nekrózis képződnek a végtagokon. A beteg folyamatosan fájdalmat és nehézséget érez a lábakban.

A kóros folyamat lokalizációjától függően többféle betegség is létezik. Az ateroszklerotikus változások a térd felett vagy alatt lokalizálódhatnak, ami előre meghatározza a specifikus tünetek jelenlétét: a végtagok működésében bekövetkező változások mellett a reproduktív rendszer is érintett lehet a betegeknél.

Az egyes erek teljes átfedésének hátterében a véráram egyes ágai tiszták és 100% -ban átjárhatók maradhatnak. Ez bizonyos mértékben megnehezíti a betegség diagnózisát..

A betegség jellemzői

Az érelmeszesedés megsemmisítésére az életkorral összefüggő "kötés" jellemző - a betegséget 40 évnél idősebb betegeknél diagnosztizálják, fiatalabb korban pedig megjelenését a szabály alóli kivételnek tekintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia fejlődése lassú és hosszú. Legalább 10-15 év telik el a koleszterin plakkok kezdeti képződésétől a tünetek megjelenéséig.

A férfiakat 3-4 alkalommal gyakrabban fenyegeti az érelmeszesedés, mint a nőket. Még az észrevehető progresszív tünetek jelenlétében is az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa sokáig nem okoz szorongást a betegben. A statisztikák szerint a betegek több mint 70% -a a betegség jeleit az életkorral összefüggő jellegzetes változásoknak tekinti, és nem fordul el orvoshoz.

Az érelmeszesedés obliteráló formájának kialakulásában fontos szerepet játszik az endokrin komponens. A statisztikák szerint 3 ilyen diagnózisban szenvedő beteg közül 2-nél gyógyíthatatlan vagy nehezen kezelhető endokrin rendszer-rendellenességek fordulnak elő. A diabéteszes trofikus fekélyben szenvedő cukorbetegek legalább 40% -a érez érelmeszesedést is.

Az obliteráló forma ateroszklerózisa mindig a szív és az agy edényeinek ugyanazon változásainak hátterében alakul ki.

Gyakran a megsemmisítő érelmeszesedést endarteritis kíséri - az érfalak gyulladása az intima (az artéria belső rétege) és a közeg (az artéria falainak középső rétege) szerkezetének változásával. A károsodás helyén pépes lipidtömeg képződik, amelyet az idő múlásával a fibrinszálak és a mészsók lerakódása hatol be. A rugalmas falak merevekké válnak, mivel a rétegeket hegszövet váltja fel.

Alapvető diagnosztikai módszerek

Az obliterans ateroszklerózis diagnózisát általában terapeuta vagy sebész végzi. A vizsgálat során előfordulhat, hogy neurológussal, phlebológussal és más szűk szakemberekkel kell konzultálnia. Először az orvos összegyűjti az anamnézist, interjút készít a pácienssel a múltbeli vagy jelenlegi akut és krónikus betegségekről. Ez az információ segít meghatározni az érelmeszesedéses változások kockázatát. Ezután az orvos megvizsgálja a beteg alsó végtagjait:

  • meghatározza az artériák lüktetését, bizonyos területeken gyengülésének mértékét;
  • értékeli a bőr és a körmök állapotát, hogy azonosítsa az érelmeszesedés külső jeleit;
  • rögzíti a hőmérséklet változását a lábak különböző részein.

A lábak artériáinak állapotáról további információkat instrumentális módszerekkel nyerünk. A leginformatívabbak listája a következő tanulmányokat tartalmazza:

  • UZGD - segítségével meghatározható az artériák átjárhatósága és az azokon átáramló vér áramlási sebessége, azonosíthatók az elégtelen vérellátással rendelkező területek;
  • Röntgen (angiográfia) vagy az artériák számítógépes tomográfiája kontrasztoldat segítségével - a módszer lehetővé teszi az érfalak állapotának felmérését és a vér áramlási sebességének, a plakkok méretének, az érelzáródás mértékének mérését;
  • Az MRI lehetővé teszi az artériás falak állapotának, szerkezetének, sűrűségének felmérését és a lassú véráramlással rendelkező szűkült területek azonosítását.

A vizsgálat során az orvosnak ki kell zárnia azokat a betegségeket, amelyek tüneteiben hasonlóak az ateroszklerózis obliteranshoz. Mindenekelőtt ezek az endarteitis, a thromboangiitis, a Raynaud-szindróma, a Monckeberg-féle szklerózis és az ülőideg-ideggyulladás obliteráló formái..

Tünetek

Az alsó végtagok edényeinek eltörlő ateroszklerózisának klinikai megnyilvánulása a betegség későbbi szakaszában jelenik meg. Amíg az ér lumenje nem csökken 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben, a beteg nem figyel riasztó tüneteket. Csak a leg Figyelmesebb figyelmeztetés fokozta a fáradtságot a lábakban késő délután.

A betegség előrehaladtával problémák vannak a láb és az ujjak érzékenységével, a hőszabályozással és a szövetek oxigénellátásával. Ez utóbbi hiánya miatt az állóképesség általános csökkenése figyelhető meg, a járás keveredni kezd.

Jó tudni! A kezdeti szakaszban a pihenés után a lábak kellemetlensége alábbhagy. Haladásuk közben még nyugalomban sem gyengülnek..

A 3. és 4. szakaszban az érelmeszesedés megszüntetése iszkémiával jár. A betegek a lábak hirtelen gyengülésére panaszkodnak, ami különösen hirtelen lépcsőn mászik. Ezt a patológiát az alsó végtagok megjelenésének változása kíséri. Sápadtá válnak, a bőrt finom ráncok és pelyhek borítják, a körmök hámlanak.

Az aorto-iliac artériák károsodásával intenzív fájdalom érződik a fenéken, a láb irányába terjedve. A betegség ezen formáját gyakran a potencia csökkenése kíséri..

A betegség különösen súlyos formáit trofikus fekélyek képződése kíséri, amelyek később gangrénus gócokká alakulhatnak át.

Kezelés

Az alsó végtagok erének obliteráló érelmeszesedésének kezelésének taktikája a klinikai képtől, a betegség lefolyásának mértékétől és jellegétől függ. Ehhez használjon gyógyszereket, fizioterápiát. Ezek elegendőek ahhoz, hogy stabilizálják az állapotot, amikor a kezdeti szakaszban betegség észlelhető. Ha a betegséget hosszú ideje figyelmen kívül hagyják, kevés konzervatív módszer áll rendelkezésre a betegség leküzdésére. Az ilyen betegeknél sebészeti kezelést is alkalmaznak..

Az érelmeszesedés megsemmisítésére szolgáló gyógyszeres terápia alapja a vérlemezke-gátló, antitrombotikus és görcsoldó hatású gyógyszer. A vérrögképződés kockázatának csökkentése és a véráramlás növelése érdekében reopolyglucinnal, dextránnal és pentoxifillinnel ellátott infúziós oldatokat használnak. Velük együtt acetilszalicilsav alapú orális készítményeket alkalmaznak..

A véráramlás helyreállításához görcsoldók (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy és ezek analógjai) szedése szükséges. Ha a vazospasmus mellett vérrögök is elzáródnak, az orvos antikoagulánsok és trombolitikumok alkalmazásáról dönthet..

Az obliteráló érelmeszesedés kezelésének hatékonyságának növelése érdekében fizioterápiát alkalmaznak:

  • elektroforézis;
  • magnetoterápia;
  • ózonterápia;
  • UHF;
  • ILBI;
  • fürdők hidrogén-szulfiddal, fenyő kivonattal, radon és iszap alkalmazásával.

A fizioterápia különösen hasznos az érelmeszesedés megsemmisítésére diabetes mellitusban, amikor a trofikus fekélyképződés kockázata megduplázódik. Az ilyen eljárások segítik a szöveteket a nekrotikus folyamatok regenerálódásában és ellenállásában..


A műtéti kezelést az alsó végtagok akut vaszkuláris elégtelensége jelzi, amelyet szöveti nekrózis, gangréna és más fenyegető állapotok kísérnek. Az orvostudományban számos módszert alkalmaznak a véráramlás helyreállítására:

  • dilatáció vagy stentelés;
  • artéria bypass vagy protézis;
  • endarterectomia vagy thromboembolectomia;
  • a láb vénáinak arterializációja.

A felsorolt ​​sebészeti beavatkozás típusait használják az ischaemiás folyamatok reverzibilitására. Ha kiterjedt nekrotikus gócok, gangrenos változások vannak, az orvos úgy dönt, hogy amputálja a végtagot, figyelembe véve az iszkémiás változások határait.

Bonyodalmak

A legtöbb szövődmény a betegség utolsó negyedik szakaszában szenvedő betegeknél figyelhető meg. Akut artériás obstrukciós szindrómával járó teljes obliterációjuk és obliteráló endarteritisük van. Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásait a végtag elviselhetetlen fájdalma, a pulzus hiánya és a bőr éles blansírozása fejezi ki (a láb viaszos lesz, tapintásra hideg). A probléma egyetlen megoldása a műtét..

A megsemmisítő érelmeszesedés ugyanolyan veszélyes szövődménye az ischaemiás fekély kialakulása. A nagylábujjon, a talp szélén vagy a sarkán jelennek meg. A neoplazma szélei felemeltek és morzsolódóak, sápadtak, a váladék kevés, de ugyanakkor bágyadt. Terápia hiányában a fekély gangrénné alakul át. Lassú lefolyással száraz, a fertőzés gyors fejlődésével és kötődésével nedves.

A gangrenos fókusz kezdete után a beteg lázas, emelkedik a testhőmérséklet, általános gyengeség és a test mérgezésének egyéb jelei vannak.

Az iszkémiás fekélyek és a gangréna elleni küzdelem egyetlen intézkedése az sebészeti beavatkozás az elhalt szövet eltávolításával vagy a végtag amputációjával. Az orvosi klinikai ajánlások lehetővé teszik a műtét elhalasztását csak az ujj száraz gangrénájával.

Az ateroszklerózis obliterans nagyon veszélyes betegség, amely a belső szervek működésére gyakorolt ​​közvetlen hatás hiányában is azonnali orvosi beavatkozást igényel. Minél előbb figyel az alsó végtagok riasztó változásaira, annál nagyobb az esély arra, hogy elkerülje a szövődményeket és fenntartsa az önálló mozgás képességét.

Az alsó végtagok betegségeinek felszámolása: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak neves weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre, és ahol lehetséges, bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

E betegségcsoport középpontjában az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa áll, amely iszkémiát okoz. A mérsékelt betegség tünetmentes lehet, vagy időszakos claudicációt okozhat.

Súlyos esetekben nyugalmi fájdalom bőr atrófiával, hajhullás, cianózis, iszkémiás fekélyek és gangréna léphet fel. A diagnózis története, fizikai vizsgálata és a váll-boka index mérése alapján történik. A mérsékelt betegség kezelése magában foglalja a kockázati tényezők kezelését, a testmozgást, a vérlemezkék elleni gyógyszereket és a tünetektől függően a cilostazolt vagy a pentoxifillint. A súlyos PAD általában az angioplasztika vagy a bypass műtét, és néha az amputáció indikációjává válik. A prognózis általában jó a kezelés során, bár a mortalitás viszonylag magas, mivel ez a patológia gyakran együtt jár a koszorúér vagy az agyi érek károsodásával.

Mi okozza az alsó végtagok kitörlő betegségeit?

Az alsó végtagi obliterációs betegséget (LLLD) az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 12% -ánál diagnosztizálják, és a férfiak nagyobb valószínűséggel betegednek meg. A kockázati tényezők megegyeznek az érelmeszesedéssel: magas vérnyomás, diszlipidémia [magas alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, alacsony nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin], dohányzás (beleértve a másodlagos füstöt is), diabetes mellitus és örökletes hajlam az ateroszklerózisra... Az elhízás, a férfi nem és a magas homocisztein szint szintén kockázati tényező. Az érelmeszesedés szisztémás betegség. Az alsó végtagok kitörlő betegségében szenvedő betegek 50-75% -ának klinikailag jelentős koszorúér-betegsége vagy agyi érrendszeri patológiája is van. Az IHD azonban észrevétlen maradhat, mert az alsó végtagok kiirtása miatt a betegek nem tolerálják az anginás rohamot okozó fizikai aktivitást.

Az alsó végtagok megbetegedésének tünetei

Jellemzően az alsó végtagok kitörlő betegségei szakaszos súrlódást okoznak: zavaró fájdalom, izomgörcs, járás közben jelentkező kellemetlen érzés vagy fáradtságérzés a lábakban, amelyet pihenés enyhít. A sántaság tünetei általában az alsó lábszáron jelentkeznek, de előfordulhatnak a combokban, a fenékben vagy (ritkán) a karokban. Az időszakos claudicáció a terhelés okozta reverzibilis ischaemia megnyilvánulása, hasonlóan az angina pectorishoz. Az alsó végtagok kiirtó betegségeinek előrehaladtával csökkenhet az a távolság, amelyet a beteg a tünetek kialakulása nélkül meg tud járni, és a betegség súlyos lefolyásával járó betegek pihenés közben fájdalmat érezhetnek, ami visszafordíthatatlan ischaemia bizonyítéka. A nyugalmi fájdalom általában a disztális végtagban jelentkezik, amikor a láb felemelkedik (gyakran a fájdalom éjszaka jelentkezik), és enyhül, ha a lábat a szív szintje alá engedik. A fájdalom égő érzésként érezhető, bár ez nem gyakori. Az alsó végtag obliteransban szenvedő betegek körülbelül 20% -a tünetmentes, néha azért, mert nem elég aktívak ahhoz, hogy a láb iszkémiáját okozzák. Néhány embernek atipikus tünetei vannak (például nem specifikus csökkent testtűrés, fájdalom a csípőben vagy más ízületekben).

A betegség enyhe foka gyakran nem okoz klinikai tüneteket. A mérsékelt vagy súlyos fok általában a perifériás (poplitealis, a láb hátsó részén és a láb hátsó részén) impulzus csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet. Ha a pulzus tapintással nem mutatható ki, Doppler ultrahangvizsgálatot alkalmaznak.

Ha a végtag a szív szintje alatt van, akkor a bőr sötétvörös elszíneződése (függő bőrpírnak nevezhető) jelenhet meg. Néhány betegnél a láb megemelése a végtag elsápadását és az ischaemiás fájdalom súlyosbodását eredményezi. A láb leengedésekor a vénás töltési idő megnő (> 15 s). Duzzanat általában nem jelentkezik, ha a beteg mozdulatlanul tartja a lábát, és kénytelen enyhíteni a fájdalmat. Krónikus alsó végtagi obliteransban szenvedő betegek vékony, sápadt bőrűek lehetnek, csökkent hajjal vagy hajhullással. A disztális lábakban hideg érzés tapasztalható. Az érintett láb túlzottan izzadhat és cianotikussá válhat, valószínűleg a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása miatt.

Az iszkémia előrehaladtával fekélyek alakulhatnak ki (általában a lábujjakon vagy a sarkakon, néha az alsó lábszáron, a combon vagy a lábon), különösen helyi sérülés után. A fekélyeket gyakran fekete nekrotikus szövet veszi körül (száraz gangréna). Általában fájdalmasak, de a cukorbetegség vagy a krónikus alkoholizmus miatt perifériás neuropathiában szenvedők nem érezhetik ezt. Az ischaemiás fekélyek (nedves gangréna) fertőzése gyakran előfordul, és gyorsan progresszív panniculitishez vezet.

Az artériás elzáródás szintje befolyásolja a tüneteket. Az alsó végtagok megsemmisítő betegsége, amely az aorta és a csípő artériákat is magában foglalja, szakaszos érzéseket okozhat a fenékben, a combban vagy az alsó lábszárban, csípőfájdalmat és merevedési zavarokat férfiaknál (Leriche-szindróma). A femor-poplitealis VOLK esetében a sántaság általában az alsó lábszárakat érinti, és a femorális artéria alatti pulzus gyenge vagy hiányzik. A legtöbb distalis artéria OZNK-jával a femoralis-poplitealis pulzus tapintható, de a lábakon hiányzik.

Az alsó végtagok kiirtó betegségeinek diagnosztizálása

Klinikailag gyanítható az alsó végtagok megsemmisítő betegségei, de gyakran a betegséget nem ismerik fel, mert sok betegnek atipikus tünetei vannak, vagy nem elég aktívak ahhoz, hogy klinikai tüneteket okozzanak. A radikuláris szindróma járás közben is okozhat lábfájdalmat, de abban különbözik, hogy a fájdalom (az úgynevezett pszeudokromatikusság) ülőhelyzetet igényel, nem csak a mozgás leállítását annak csökkentése érdekében, és a distalis pulzus megmarad.

A diagnózist nem invazív vizsgálatok igazolják. A vérnyomást mindkét karon és mindkét lábon mérjük. Mivel a lábak lüktetése nehezen tapintható, a Doppler szondát a. dorsalis pedis vagy a hátsó tibialis artéria. Doppler-ultrahangvizsgálatot gyakran használnak, mert a nyomásgradiensek és az impulzus hullámformák segíthetnek megkülönböztetni az aorta bifurkációjában lokalizált OZNK izolált formáját a femoropoplitealistól és a térd alatti erek lokalizált változásaival..

Az alacsony (0,90) váll-boka index (a bokaízület és a kar vérnyomásának aránya) a betegség egy olyan változatát jelzi, amelyet közepesnek (0,71–0,90), közepesnek (0,41–0) lehet besorolni., 70) vagy nehéz (0,40). Ha az index normális (0,91 -1,30), de még mindig fennáll az OZNK gyanúja, az indexet fizikai aktivitás után határozzák meg. A magas index (> 1,30) a lábak érfalának rugalmasságának csökkenését jelezheti (például Menckeberg arteriosclerosisban az artériás fal meszesedésével). Ha az index> 1,30, de az alsó végtagok betegségének felszámolására vonatkozó gyanú nem szűnik meg, további vizsgálatokat végeznek (például Doppler ultrahangvizsgálat, az első lábujj vérnyomásmérése lábujj mandzsetta segítségével) az esetleges artériás szűkület vagy elzáródás kimutatására. Az iszkémiás elváltozások általában nem gyógyulnak meg, ha a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm. utca.

A vazográfia részletes információkat nyújt az artériás szűkület vagy az elzáródás helyéről és mértékéről. Ezt a vizsgálatot a műtéti korrekció vagy a perkután intravaszkuláris angioplasztika (PTA) indikációinak meghatározására használják. A vazográfia nem helyettesíti a nem invazív vizsgálatokat, mivel nem nyújt további információt a kóros területek funkcionális állapotáról. Az MRI vazográfia és a CT vazográfia atraumatikus vizsgálatok, amelyek végső soron kiszoríthatják a kontrasztos vazográfiát.

Hogyan lehet megvizsgálni?

Az alsó végtagok kiirtó betegségeinek kezelése

Minden betegnél szükség van a kockázati tényezők aktív kiküszöbölésére vagy módosítására, ideértve a dohányzás abbahagyását és a diabetes mellitus, a dyslipidaemia, az artériás magas vérnyomás és a hyperhomocysteinemia kezelését. A b-blokkolók biztonságosak, ha a betegség súlyossága mérsékelt.

A testmozgás, például 35-50 perc futópad teszt vagy séta terhelés-pihenés-terhelés módban heti 3-4 alkalommal, fontos, de nem általánosan elfogadott kezelési módszer. Növelheti a tünetek nélküli sétatávolságot és javíthatja az életminőséget. A mechanizmusok valószínűleg tartalmazzák a fokozott kollaterális keringést, a kapilláris vazodilatáció következtében javuló endotheliális funkciót, csökkent vérviszkozitást, az eritrocita membránok jobb rugalmasságát, csökkent ischaemiás gyulladásokat és javított szöveti oxigénellátást..

A betegeknek azt javasoljuk, hogy a lábukat tartsák a szív szintje alatt. Az éjszakai fájdalom csökkentése érdekében a fejtámlát 10-15 cm-rel meg lehet emelni a lábak véráramlásának javítása érdekében.

Azt is javasoljuk, hogy kerülje a megfázást és az érszűkületet okozó gyógyszereket (például a pszeudoefedrint, amely számos fejfájás és megfázás elleni gyógyszerben megtalálható).

A megelőző lábápolásnak rendkívül alaposnak kell lennie, hasonlóan a cukorbetegek speciális ellátásához:

  • a lábak napi vizsgálata sérülések és elváltozások szempontjából;
  • kalluszok és tyúkszem kezelése ortopéd irányításával;
  • a lábak napi mosása meleg vízben, enyhe szappannal, majd könnyű, de alapos foltozás és teljes szárítás;
  • a termikus, kémiai és mechanikai sérülések megelőzése, különösen a kényelmetlen cipő miatt.

A vérlemezkék elleni gyógyszerek enyhén csökkenthetik a tüneteket és növelhetik azt a távolságot, amelyet egy személy klinikai tünetek nélkül meg tud járni. Ennél is fontosabb, hogy ezek a gyógyszerek módosítják az aterogenezist, és segítenek megelőzni az ischaemiás szívbetegségeket és az átmeneti ischaemiás rohamokat. Talán naponta egyszer 81 mg acetilszalicilsavat, 25 mg acetilszalicilsavat és naponta egyszer 200 mg dipiridamolt, 75 mg klopidogrelt neveznek ki. orálisan naponta egyszer vagy ticlopidin orálisan 250 mg acetilszalicilsavval vagy anélkül. Az acetilszalicilsavat általában monoterápiában alkalmazzák első gyógyszerként, akkor lehetőség van más gyógyszerek hozzáadására vagy helyettesítésére, ha az alsó végtagok kitörlő betegsége előrehalad.

Az időszakos claudicáció csökkentése, a véráramlás javítása és a szövetek oxigénellátásának növelése érdekében a sérült területeken naponta háromszor szájon át írhatja fel a pentoxifyllint 400 mg-os adagban, étkezés közben, vagy 100 mg-os szájon át szájon át adott cilostazolt; ezek a gyógyszerek azonban nem helyettesítik a kockázati tényezők kiküszöbölését és a testmozgást. A gyógyszer 2 hónapos vagy hosszabb ideig történő szedése biztonságos lehet, mert a káros hatások, bár változatosak, ritkák és mérsékeltek. A cilostazol leggyakoribb káros hatása a fejfájás és a hasmenés. A cilostazol ellenjavallt súlyos szívelégtelenség esetén..

Egyéb, a sántaságot csökkentő gyógyszereket vizsgálnak. Ide tartoznak az L-arginin (az endothelium-függő értágítók prekurzora), az oxidáz, az értágító prosztaglandinok és az angiogén növekedési faktorok (pl. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, a fő fibroblaszt növekedési faktor). Az alsó végtagok megbetegedéseinek génterápiáját is tanulmányozzák. Súlyos végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél az értágító prosztaglandinok hosszan tartó parenterális alkalmazása csökkentheti a fájdalmat és megkönnyítheti a fekély gyógyulását, és az érrendszeri endotheliális növekedési faktort tartalmazó géntechnológiával módosított DNS intramuszkuláris injekciója a véredények növekedését okozhatja.

Perkután intravaszkuláris angioplasztika

A perkután intravaszkuláris angioplasztika stenteléssel vagy anélkül a fő nem műtéti módszer az érelzáródás kiszélesítésére. Stenteléssel végzett perkután intravaszkuláris angioplasztika jobban fenntarthatja az artéria dilatációját, mint a ballon dilatációja, alacsonyabb reocclúciós arány mellett. A sztentek jobbak a nagy áramlású artériákban (iliac és renalis), kevésbé hatékonyak a kisebb artériákban és hosszú elzáródásokban.

A perkután intravaszkuláris angioplasztika indikációi hasonlóak a műtéti kezeléséhez: intermittáló claudication, amely csökkenti a fizikai aktivitást, a pihenő fájdalmat és a gangrént. A gyógyítható elváltozások a véráramlást korlátozó rövid iliac szűkületek (3 cm-nél rövidebbek) és a felületes femor-poplitealis szegmens rövid egy vagy több szűkületei. A felületes femor artéria teljes elzáródása (legfeljebb 10-12 cm hosszú) sikeresen kitágulhat, de az eredmények jobbak az 5 cm vagy annál kisebb elzáródások esetén. A perkután intravaszkuláris angioplasztika szintén hatékony a femoralis-poplitealis artéria shunt közelében lévő lokalizált iliac stenosis esetén.

A perkután intravaszkuláris angioplasztika kevésbé hatékony diffúz elváltozásokban, hosszú elzáródásokban és excentrikus meszes plakkokban. Ez a patológia leggyakrabban diabetes mellitusban alakul ki, főleg a kis artériákat érintve.

A perkután intravaszkuláris angioplasztika szövődményei közé tartozik a trombózis a dilatáció helyén, disztális embolizáció, az artéria belső burkolatának disszekciója a fedél elzáródásával és a nátrium-heparin alkalmazásával járó szövődmények..

Megfelelő páciensválasztással (teljes és jól elvégzett vazográfia alapján) a kezdeti sikerességi arány a csípő artériák esetében megközelíti a 85–95% -ot, a láb- és a combcsont artériák esetében pedig a 50–70% -ot. A kiújulás aránya viszonylag magas (25-35% 3 év alatt), és az ismételt perkután intravaszkuláris angioplasztika sikeres lehet.

Az alsó végtagok kiirtó betegségeinek műtéti kezelése

A műtéti kezelést olyan betegek számára írják elő, akik biztonságosan át tudnak esni nagy érrendszeri beavatkozásokon, és akiknek súlyos tünetei nem reagálnak a nem traumás kezelésekre. A cél a tünetek csökkentése, a fekélyek gyógyítása és az amputáció megelőzése. Mivel sok beteg egyidejűleg koszorúér-betegségben szenved, az akut koszorúér-szindróma veszélyének fényében a műtéti kezelés magas kockázatának kategóriájába tartozik, ezért a beteg szívének funkcionális állapotát általában a műtét előtt felmérik..

A thromboendarterectomiát (az elzáró tárgy műtéti eltávolítását) rövid, korlátozott elváltozások esetén hajtjuk végre az aorta, a csípő, a közös femorális vagy a mély femor artériákban.

Az elzáródott szegmensek megkerülésére szintetikus vagy természetes (gyakran saphena véna vagy más véna) anyagokat alkalmazó revaszkularizációt (pl. Femoralis-poplitealis anastomosis) alkalmaznak. A revaszkularizáció segít megelőzni a végtag amputációját és csökkenti a sántaságot.

A súlyos műtéten átesni nem tudó betegeknél a szimpatektómia hatékony lehet, ha a disztális elzáródás súlyos iszkémiás fájdalmat okoz. A kémiai szimpatikus blokád hatékonysága hasonló a műtéti szimpatektómiához, ezért ez utóbbit ritkán hajtják végre.

Az amputáció a gyógyíthatatlan fertőzés, az ellenőrizetlen pihenőfájdalom és a progresszív gangréna utolsó lehetősége. Az amputációnak a lehető legdisztálisabbnak kell lennie, miközben meg kell őriznie a térdet a protézis optimális felhasználása érdekében.

Külső kompressziós terápia

Az alsó végtag külső pneumatikus összenyomódása, amely a disztális véráramlás növelését szolgálja, a választott módszer a végtag megmentésére olyan betegeknél, akiknél a betegség súlyos formája van, és akik nem képesek műtéti kezelésre. Elméletileg csökkenti az ödémát és javítja az artériás véráramlást, a vénás visszatérést és a szövetek oxigénellátását, de a módszer alátámasztására nincs elegendő kutatás. A pneumatikus mandzsettákat vagy harisnyákat az alsó lábra helyezzük, és ritmikusan megtöltjük a diasztolé, a szisztolé vagy mindkét időszak egy része alatt, 1-2 órán át, hetente többször..

Az alsó végtagok edényeinek obliteráló érelmeszesedésének kezelése

A Nemzetközi Egészségügyi Szövetség szerint az alsó végtagok ateroszklerózis obliteransai a szívbetegségek között a 3. helyet foglalják el. Csak az agyi ischaemia és az ischaemiás szívbetegség előzi meg az OASNK-t. A betegség veszélye, hogy a fejlődés hosszú ideig tünetek nélkül zajlik, és a betegség már a későbbi szakaszokban megnyilvánul. Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és nem tartja be a kezelésre vonatkozó ajánlásokat, akkor a betegség gangréna és halál kialakulásához vezethet..

Általános információk a betegségről

A megsemmisítő érelmeszesedés szisztémás és krónikus betegségekre utal, amelyekhez társul az alsó lábszár, a comb, a láb artériáinak károsodása, a vérkeringés problémái, a szűkület és az alsó végtagok artériáinak elzáródása..

Az OASNK fejlesztése több szakaszban történik. A dolipidon megkezdődik a fehérje-vegyületek és lipidek felhalmozódása az izmokban, a sejtek közötti membránok deformációja és lágy vérrögök képződése. Ugyanakkor romlik a kollagén sejtek termelése. A második szakaszban durva kötőszövetek jelennek meg, majd habsejtek jelennek meg. A következő szakaszban rostos plakkok képződnek. Az érelmeszesedéses folyamat bonyolult érelmeszesedéses plakk képződésével zárul le. Ebben a szakaszban vérzés lép fel a lepedék belsejében, felületét fekélyek, repedések és könnyek borítják. A betegség kialakulásának utolsó szakaszát a kalciumlemezek és a kemény plakkok megjelenése jellemzi a plakkokon. Ennek eredményeként az artériák falai törékennyé és sebezhetővé válnak..

Tünetek és kockázati tényezők

Általában a szülészeti érelmeszesedés sokáig nem nyilvánul meg. A betegség első tünetei a zsibbadás és a lábak hidegségének érzése, libadombok, enyhe égő érzés és magas fagyérzékenység. A trombózis vagy embólia, mint első tünet, ritka.

Az obliteráló érelmeszesedés kialakulása a tünetek olyan megnyilvánulásai alapján ismerhető fel, mint:

  • Időszakos claudication;
  • A lábak zsibbadása nyugalmi állapotban is;
  • Az érintett végtag alacsonyabb hőmérséklete;
  • A bőr elszíneződése;
  • Gyenge vagy hiányzó pulzus a poplitealis üregben és a combnál;
  • Az érintett végtag izom- és zsírszövetének csökkentése;
  • Az érintett végtag kopaszsága;
  • A trofikus fekélyek megjelenése;
  • Üszkösödés.

Az obliterans ateroszklerózis fő okai a következők:

  • Kor, nem és genetikai hajlam;
  • Hypodynamia;
  • Helytelen táplálkozás;
  • Rossz ökológia;
  • Kellemetlen pszichológiai klíma, gyakori stressz, depresszió;
  • A zsíranyagcsere megsértése (a vér koleszterinszintjének emelkedése, a HDL koleszterinszint csökkentése);
  • Magas vérnyomás, tüdőbetegség, vesebetegség, iszkémiás szívbetegség;
  • Túlsúly;
  • Diabetes mellitus, hiperglikémia, hypothyreosis és tuberkulózis;
  • Krónikus gyulladásos folyamatok.

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik sokáig és nagy mennyiségben fogyasztanak alkoholt és dohányt. A nikotinnak nincs közvetlen hatása a koleszterin mennyiségére, de érrendszeri szűkülethez vezet. Az alkohol nagy és gyakori adagjai törékennyé és sebezhetővé teszik az ereket a zsírlerakódásokkal szemben.

Az OASNK első és fő jele az intermittáló claudication. Ez az állapot súlyos izomfájdalommal jár járás közben, és arra kényszeríti, hogy álljon meg pihenni.

Az obliteráló érelmeszesedés 4 szakaszának osztályozása a következő kritériumok szerint oszlik fel:

  • A fájdalom akkor fordul elő, ha egy kilométernél hosszabb távolságot gyalogol és nagy fizikai megterheléssel jár;
  • Akár 1 km-t is gyalogolhat fájdalom nélkül;
  • Fájdalmas érzések jelentkeznek 250 m-es gyalogláskor;
  • A fájdalom még nyugalomban és alvásban is megnyilvánul.

Az utolsó szakaszban a trofikus rendellenességek megjelenése, a nekrózis, az ujjak vagy az egész boka gangrénájának előfordulása figyelhető meg.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának 3 formája van, amelyek súlyossága, morfológiai területe és tünetei különbözőek. Az akut formát gyors fejlődés, gyors érelzáródás és szövettrofizmus-rendellenességek kísérik. A gangrén a diagnózist követő első években fejlődik ki. A szubakut formát stabil lefolyás jellemzi, szezonális exacerbációkkal. A krónikus OASNK-t csak olyan trofikus rendellenességek kísérik, amelyek a helytelen kezelés hátterében alakulnak ki.

Az OASNK diagnosztikája

Oroszországban elfogadtak és hivatalosan jóváhagytak egy dokumentumot az érelmeszesedésben szenvedő betegek orvosi ellátásáról. Az obliterans ateroszklerózis kezelésének standardja a következőket tartalmazza:

  • Orvostörténet tanulmányozása;
  • Ellenőrzés;
  • Laboratóriumi és műszeres elemzések kijelölése;
  • Tesztelés.

Az obliteráló érelmeszesedés előzetes diagnózisát terapeuta végzi, az OASNK tüneteinek és kezelésének tanulmányozását angiológus írja elő. A vizsgálat során a poplitealis régióban pulzációt detektálnak a femoralis-poplitealis szegmens patológiájának megállapításához, és a combon lévő pulzust ellenőrzik a csípő artériák állapotának elemzéséhez..

A betegség diagnosztizálásának módszerei a következők:

  • Boka-brachialis index a lábakon nyugvó nyomás mérésére szolgál. A betegséget akkor diagnosztizálják, ha a mutató értéke kisebb, mint 0,71;
  • Doppler ultrahang, amelyet 3 módon végeznek - ultrahang szkennelés, duplex szkennelés vagy triplex szkennelés;
  • MSCT angiográfia;
  • Röntgenkontraszt-angiográfia.

A Doppler-ultrahangvizsgálat a típustól függően lehetővé teszi az erek állapotának felmérését, az érrendszeri lumen online színes képének megszerzését és a véráramlás sebességének meghatározását. A műtét következményeinek felmérésére általában a radiopaque módszert alkalmazzák..

Az OASNK kezelése

A betegség első tüneteinek megnyilvánulásakor azonnal konzultálnia kell orvosával. Az orvosi ellátás késedelmes ellátása vagy az orvos ajánlásainak be nem tartása gangréna, ischaemia, végtag amputáció és halál kialakulásához vezethet..

A diagnózis megerősítésekor, az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának felszámolásakor a kezelést a betegség általános képe, harmadik féltől származó krónikus folyamatok, életkor és a beteg általános állapota alapján választják meg. Általában gyógyszeres terápiából, életmódbeli változásokból, testgyakorlatból áll.

A műtéti eljárásokat csak sürgős esetekben írják elő.

Gyógyszerek

Az alsó végtagok megsemmisítő érelmeszesedésének orvosi kezelése nemcsak a patológia kialakulásának megakadályozására irányul, hanem az egyidejűleg előforduló betegségek és tényezők hatásának csökkentésére is:

  • Túlsúly;
  • Magas nyomású;
  • A szénhidrátok és a lipid egyensúlyhiánya;
  • A vércukorszint egyensúlyhiánya.

Az OASNK-ra felírt gyógyszerek hatásuk szerint több csoportra oszthatók:

  • A vérlemezkék elleni szereket a vér hígítására, valamint a stroke és a vérrögök kialakulásának megakadályozására használják;
  • A sztatinokat a koleszterin, az LDL és a VLDL csökkentésére írják fel;
  • Az antikoagulánsokat a vérrögképződés és a véralvadás megelőzésére használják;
  • A szöveti trofizmus helyreállításához nikotinsav alapú vitaminkészítmények szükségesek.

Ezenkívül gyógyszereket is fel lehet írni az erek bővítésére, a vérnyomás normalizálására, a hipertóniás krízisek kialakulásának megakadályozására. Az anyagcsere-folyamatok stabilizálása és a szövetek állapotának javítása érdekében az immunrendszert és a test erősítését étrend-kiegészítők, antioxidánsok és multivitamin-kúra írják elő. Az összes kinevezést a kezelőorvos végzi. Az önrendelkezésre szánt gyógyszerek és a kezelés menetének módosítása elfogadhatatlan.

Sebészet

A 2. vagy 3. stádiumú alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának megsemmisítésére szolgáló sebészeti beavatkozást akkor hajtanak végre, ha a gyógyszerek nem eredményeznek pozitív hatást, nehéz és előrehaladott esetekben, és életveszélyes szövődményekkel járnak. Minden művelet két típusra oszlik: endovaszkuláris és nyitott. Az egyetlen kivétel az amputáció, amelyet az ischaemiás gangréna fokozott kockázatával hajtanak végre..

Ez a forma egy egész láb elvesztéséhez és halálhoz vezethet..

Biztosíték forgalom

Ez az orvosi kifejezés a vér áramlását jelenti a lábak perifériás erekben az oldalsó ágak mentén. A biztosíték keringésének intenzitása a következőktől függ:

  • Nagy és elülső erek szerkezete;
  • Átmérő, típus és képződési szög a bazilaris artériával;
  • Az érfalak állapota;
  • Az anyagcsere folyamatok intenzitása.

A nagy erek, ha sérültek, elzáródott artéria szerepét veszik fel, és anatómiai (már létező) biztosítékoknak nevezik őket. A véráramlás aktiválására vagy az izom oxigénfogyasztásának csökkentésére szolgáló módszereket alkalmazzák a normális vérkeringés helyreállítására. A biztosítékok anatómiai felépítésének sajátosságainak megértése segít meghatározni a lekötés pontos helyét: tanácsos kiválasztani azokat a helyeket, amelyek a fő artéria ága alatt helyezkednek el..

Bypass műtét

A módszer az érintett területet megkerülő graft bevezetésén alapul. Az egészséges végtag nagy saphena vénájának vagy egy szintetikus implantátumnak egy részét protézisként használják. A művelet csak akkor lehetséges, ha a szív leáll, és a pácienst szív-tüdő géphez csatlakoztatják.

Protetikák

Protetikai műtétet alkalmaznak olyan esetekben, amikor el kell távolítani azt a területet, ahol a lepedék szűkíti az ereket és blokkolja a normális véráramlást. A protetikához mesterséges protéziseket használnak, és az ér érintett részét eltávolítják. A modern protézisek teljesen pótolják a természetes ereket, és teljes és hosszú életet biztosítanak a betegeknek.

Endarterectomia

Ez a fajta műtét nyitott edényen történik. A módszer lényege, hogy eltávolítsuk az atheromatous plakkot az edény belső rétegének egy részével együtt. Az eljárás lehetővé teszi a normális véráramlás létrehozását, és csak az artéria kisebb károsodása esetén alkalmazzák.

Endovaszkuláris módszerek

Az endovaszkuláris műtét abban különbözik, hogy a műtéteket kis bemetszésekkel (legfeljebb 4 mm) végezzük. A műtét menetét röntgensugárzási eljárások vezérlik, és az egyedülállóság az, hogy a sebészek általános érzéstelenítés nélkül végezhetik a kezelést. Ezeket a műtéteket olyan betegek számára írják fel, akiknél az OASNK-ot komplex, egyidejűleg krónikus folyamatok kísérik.

Rehabilitáció

A posztoperatív időszakban és a gyógyszeres kezelés előírása esetén meg kell őrizni az egészséges életmódot:

  • Feladja a dohányzást és az alkoholt;
  • Kötelező és megvalósítható fizikai tevékenység bevezetése;
  • Megszabadulni a túlsúlytól;
  • Tartsa be a megfelelő táplálkozást;
  • Állítsa be a víz-só egyensúlyt.

A gyógyulás fontos része az orvos ajánlásainak betartása és a kényelmes pszichológiai klíma fenntartása. Ritka esetekben a beteg megsegítése érdekében további konzultációkat írnak elő pszichológussal, és ajánlott a tevékenység megváltoztatása.

Fizikoterápia

Nem elegendő az OASNK-t önmagában gyógyszerekkel kezelni. A fizikoterápia a kezelés fontos része. A masszázs eljárások célja a biológiai folyadékok mozgásának javítása és a myogén szimuláció. Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisában a tornát a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a beteg magasságát és súlyát, a patológia fejlődési szakaszát és életkorát. Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése szintén hozzájárul az izomszövet rugalmasságának növeléséhez, a koordináció és az állóképesség javításához.

A további eljárások közül elektroforézist, magnetoterápiát vagy darsonvalizációt írnak elő. Ezek a módszerek korrigálják a gyógyszerek beadását, impulzusárammal és mágneses mezőkkel hatnak. Az eljárások folyamata a vérkeringés, a gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatás javítása, az erek állapotának stabilizálása.

Az alsó végtagok érelmeszesedése nem mondat. Megfelelő kezeléssel és az orvosok ajánlásainak betartásával a betegség legyőzhető. A páciensnek azonban folyamatosan be kell tartania egy speciális étrendet, testmozgást és kontrollálnia kell az érzelmi állapotot. A negatív, sőt végzetes következmények elkerülése érdekében elfogadhatatlan az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása orvoshoz fordulás nélkül.

Cikkek Bursitis