A csípőízület combnyakának törése: típusai, az idősek kezelése és a műtét következményei

Az idős emberek körében az esetek 30% -ában egy ilyen törés a sérülést követő egy éven belül végzetes. A halál oka az inaktivitás, amely halálos szövődmények kialakulásához vezet..

Az esetek több mint 90% -ában a csípőízület területén a törések 70 évnél idősebb embereknél fordulnak elő, II-III fokú osteoporosisban. A combcsontjuk elszakad az eséstől. Az ilyen törések nagyon rosszul gyógyulnak az alacsony csont ásványi sűrűség és a csípőízület gyenge vérellátása miatt. Fiatal korban a csípőízület csontjai ritkábban törnek meg, nagy erejük és ellenállásuk miatt a traumás tényezők hatására.

A törések típusai

A csípőízület törése széles és nem specifikus fogalom. Valójában a csípőízületet több csont alkotja, és bármelyik elszakadhat..

A csípőízület törései közül a combnyak sérülései és az intertrochanterikus zóna foglalják el a vezető helyet. Az acetabulum integritásának megsértése sokkal ritkábban fordul elő.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában a csípőtáji törések az S72.0 kódot kapják. Az acetabuláris sérülés az S32.4 kód.

A csípőízület kialakulásában résztvevő proximális combcsont a fejből, a nyakból, a testből és két trochanterből áll, amelyeket intertrochantericus címer köt össze. A statisztikák szerint az esetek 57% -ában a csont integritásának megsértése a combnyak területén történik. A betegek 36% -ában az orvosok pertrochanterikus töréseket észlelnek.

A törések lehetnek elmozdulások, részben elmozdulások és elmozdulások (a fotón látható a különbség közöttük). A legsúlyosabb lefolyásnak és prognózisnak vannak törései, amelyeket a combcsont töredékeinek elmozdulása kísér. Károsodott vérkeringéshez vezetnek a csontszövetekben, ezért nem nőnek jól össze. Ezeket a töréseket leggyakrabban endoprotetikával kezelik..

Az acetabuláris töréseket általában a közúti forgalom összeomlása vagy magasból történő leesése okozza. Ugyanakkor a medence csontjai eltörnek és gyakran eltolódnak.

A jobb acetabulum törése (a bal oldali képen).

Bármilyen típusú törés esetén az elsősegély az alsó végtag mozgásképtelenné válása. A sérült láb és a medence abban a helyzetben van rögzítve, amelyben vannak. A mozgáskorlátozáshoz speciális gumiabroncsokat használnak, ezek hiányában hosszú deszkákat vagy botokat. Ha a páciensnek vérzése van, akkor szorítót alkalmaznak rá. Ebben a formában az illetőt azonnal kórházba szállítják sürgősségi ellátásra..

Femur sérülés

A statisztikák szerint ezt a patológiát az 50 év feletti nők 80% -ában és szinte minden 75 év feletti férfiban észlelik. A nőknél a csontritkulás sokkal korábban alakul ki, a menopauza során bekövetkező hatalmas kalciumveszteség miatt..

Ha egy személy nem kompenzálja a kalciumhiányt vitamin-ásványi komplexek, D-vitamin, kalcium- és foszfortartalmú készítmények segítségével, akkor elkezdi demineralizálni a csontokat. Egyszerűen fogalmazva: a Ca- és P-ásványokat kimossák, felszabadítják a véráramba, és az egész testben hordozzák. A szervekbe és szövetekbe kerülve számos létfontosságú funkciót látnak el ott..

Bal csípő sérülés.

Mivel a nyak a combcsont legvékonyabb része, ezért ő szenved leggyakrabban. Transtrochanterikus törések és fejsérülések sokkal ritkábban fordulnak elő. Ez utóbbiak általában a kismedencei csontok integritásának megsértésével kombinálódnak.

Az ortopédiában és a traumatológiában a csípőtörések több osztályozását alkalmazzák. A különböző típusú töréseknek teljesen más prognózisa van. Például 50 év alatti embereknél a 30 foknál kisebb szögű transzcervikális törések viszonylag jól gyógyulnak. Idősebb korosztálynál az 50 foknál nagyobb szögű subcapitalis sérülések és törések rendkívül keményen nőnek és rossz prognózisúak.

Balról jobbra: subcapitalis, transcervicalis, alapvető nyaki törések.

1. Alkatőke. A combcsont feje és nyaka közötti határon helyezkedik el. A legkevésbé kedvező prognózis.
2. Transcervicalis. A legkiszolgáltatottabb helyen lokalizálódik - a combnyak területén.
3. Basiscervical. A nyak és a combcsont testének találkozásánál helyezkedik el. Sokkal jobban nő össze, mint az előző két lehetőség.

A törésszög nagy prognosztikai értékkel bír. Függőleges helyzetben nagy az elmozdulás veszélye, majd a combcsont szöveteinek vérkeringése megzavaródik. Ezeknek a töréseknek a legrosszabb a prognózisa.

A combnyak törése kíséri a csonttöredékek kalapálását, nyújtását, szorítását, elmozdulását vagy forgatását. Mindez súlyosbítja a beteg állapotát, rontja a gyógyulás prognózisát..

Trochanteric, intertrochanteric és subtrochanteric típusok

A csípőízület törései között a második leggyakoribb helyet sérülések foglalják el a combcsont trochanterikus régiójában. Eltéréssel vagy anélkül jönnek. A csontok integritásának megsértése különböző súlyosságú és súlyosságú lehet. A trochanterikus zónában előforduló törések gyakoribbak a viszonylag fiatal korú személyeknél. Leesés vagy letépési mechanizmus hatása miatt keletkeznek.

A legkedvezőbb pályán a nagyobb és a kisebb trochanter törései vannak, nem járnak csontdarabok elmozdulásával. Nem okoznak súlyos károkat vagy szövődményeket. Kezelésükre általában nincs szükség műtétre. A csonttöredékek működésére és belső rögzítésére csak akkor van szükség, ha azokat elmozdítják.

A trochanterikus törések AO-osztályozása:

1. Egyszerű transtrochanterikus. Egy törésvonal, amely a nagyobb és a kisebb trochanter között fut.
2. Többcélú pertrochanterikus. A trochanterikus területen több csonttöredék képződik. A csont darabokra törése.
3. Szubtrochanterikus. A proximális combcsontban helyezkedik el a kisebb trochanter alatt, de legfeljebb 5 cm-re.

Az acetabulum megsemmisítése

A statisztikák szerint a kismedencei csontok törése 21-40 éves korban fordul elő. Fő okaik az autóbalesetek és a súlyos otthoni sérülések. Az acetabulum törései az összes traumás kismedencei sérülés körülbelül 15-20% -át teszik ki. A combcsont törései és elmozdulásai kísérik őket.

A fiatalok komplikáció nélküli acetabularis töréseit műtét nélkül kezelik. Működésre van szükség a T alakú töréseknél, a törmelék beillesztésében az ízületben, a redukció nélküli diszlokációk és az üreg hátsó szélének hatalmas törése esetén.

Sérülések a fiatalabb korosztályban

A fiatalabb korcsoportban trochanterikus, subtrochanterikus, pertrochanterikus, acetabuláris és femorális nyaktörések vannak. Ez utóbbiak általában transzcevrikalis vagy bazális-cervicalis lokalizációval bírnak, Pauwels szerint a II és III típusba tartoznak.

A belső osteosynthesis a fő módszer a csípőtáji törések kezelésére a fiatalabb korosztályban..

A belső osteosynthesis technikájának lényege a csonttöredékek redukciója és rögzítése. Erre a célra csapok, csavarok, lemezek, küllők stb. Az implantátumokat általában titánból, molibdén-króm-nikkel vagy más ötvözetekből készítik, amelyek ellenállnak a test szöveteinek oxidációjának.

A sikeres osteosynthesis megköveteli:

• a súlyos csontritkulás hiánya;
• a csont normál ásványsűrűségének fenntartása;
• a csípőízület csontjainak vérellátási zavarainak hiánya;
• a csontdarabok pontos és tartós összehasonlítása a sebész által;
• minimális trauma a periartikuláris szövetekben a műtét során;
• az implantátum és a csontszövet mechanikai kompatibilitása;
• korai fizikai aktivitás a posztoperatív időszakban.

Az oszteoszintézisnek különböző technikái vannak. A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásakor az orvosok figyelembe veszik az emberi combcsont szerkezetének egyedi anatómiai és fiziológiai jellemzőit, a törés helyét, irányát és típusát Pauwels szerint..

A statisztikák szerint a csípőízület töréseinek nem egyesülését 10-30% -nál, a combfej avaszkuláris aszeptikus nekrózisát - a betegek 10-40% -ánál - észlelik. Rendszerint ezeknek a betegeknek végül teljes csípőízületi műtéten kell átesniük..

Súlyos, aprított csípőtáji törések esetén, amelyek a combcsont vérkeringésének károsodásával járnak, jobb megtagadni a belső oszteoszintézist. Valószínűleg nem segít helyreállítani az ízület integritását és funkcionális aktivitását..

Az öregség jellemzői

Az esetek 90-95% -ában a csípőtáji törések 60 év feletti idősebb embereknél fordulnak elő. Szinte mindegyikükhöz társul osteoporosis (csökkent csontsűrűség). Idős embereknél romlik a vérkeringés a csípőízület csontstruktúráiban. Mindezek a tényezők megzavarják a normális csontfúziót, és hatástalanná teszik a belső oszteoszintézist..

A csontsűrűség fenntartása érdekében a fizikai aktivitás nagyon alkalmas az 5-7 kg-os kis súlyú koncepcióval.

Az osteosynthesis után az időseknél szövődmények alakulhatnak ki. A nem combcsonttörések előfordulása a combnyak későbbi felszívódásával és pseudarthrosis kialakulásával 18-40%. A femoralis fej aszeptikus nekrózisa a betegek 17-25% -ában fordul elő.

Ha az egyik edény sérült, akkor a csontszövet ellátása leáll.

Az időskori esések kockázati tényezői:

• rossz látás;
• maradványhatások agyvérzés után;
• hipnotikus vagy hipnotikus hatású gyógyszerek szedése;
• izomsorvadás;
• parkinsonizmus;
• mankó vagy más járássegítő eszköz hiánya;
• helytelenül elrendezett élet (a padlón csúszó szőnyegek, a helyiségen áthúzott elektromos vezetékek stb.).

Az időskori csípőtáji törések kezelésének fő célja a korai felkelés. Szükséges a nyomásos fekélyek és a pangásos tüdőgyulladás megelőzésére - súlyos szövődmények, amelyek gyakran a beteg halálához vezetnek..

Az idős emberek korai aktiválása az endoprotetikák segítségével érhető el - a csípőízület mesterséges implantátummal történő helyettesítése. A műtét során komplikációk hiányában egy személy a második vagy a harmadik napon felkelhet az ágyból. A rehabilitációs időszak vége után lehetősége nyílik normális mozgásra, külső segítség nélkül..

Az endoprotetika mint kezelési módszer

Az idősebb emberek rossz vérellátása és csontritkulása miatt szinte minden törés nem gyógyul jól. Sőt, a fém csapok vagy lemezek beültetése aktiválja az oszteolízis folyamatait - a csontszövet pusztulását. Ennek eredményeként a belső osteosynthesis után sok beteg állapota csak súlyosbodik..

Ma a csípőtáji törések leghatékonyabb kezelése az artroplasztika. A csípőízület töredékeinek pótlása mesterséges implantátumokkal biztosítja a korai felkelést az ágyból, jelentősen lerövidíti a rehabilitációs időszakot és helyreállítja az alsó végtag támogató funkcióját. Ez pedig lehetővé teszi az életveszélyes szövődmények elkerülését, amelyek miatt sok idős ember meghal a sérülés utáni első évben..

A protézis alkatrészeinek speciális cement segítségével történő rögzítése biztosítja azok megbízható rögzítését az oszteoporotikus csontok felületén.

A gyakorlat azt mutatta, hogy a csípőtáji törések teljes artroplasztikája az esetek 90% -ában kedvező eredményeket hoz. Ez azt jelenti, hogy a csípőízület teljes pótlása sokkal hatékonyabb, mint a belső és külső osteosynthesis..

Javallatok és ellenjavallatok

Az orvosok a csípőízület cseréjét javasolják minden 70 évesnél idősebb betegnek, a combnyak töréseivel és hamis ízületeivel. Az arthroplasztikát mindazon betegeknél elvégzik, akiknél a femoralis fej aszeptikus nekrózisa alakul ki. Rutin csípőprotézis hajtható végre deformáló osteoarthritisben és III fokozatú coxarthrosisban szenvedő betegeknél. A csípőízület területén lévő tumoros folyamatok szintén jelzik a műtétet..

Az endoprotetikumok ellenjavallatai:

• súlyos szívelégtelenség és szívritmuszavarok;
• krónikus légzési elégtelenség ІІ-ІІІ fokozat;
• egy személy képtelen önállóan mozogni;
• gyulladásos folyamat a csípőízületben;
• krónikus fertőzés nem fertőtlenített gócainak jelenléte a testben;
• elmúlt generalizált fertőzés (szepszis);
• velőcsatorna hiánya a combcsontban.

A csípőprotézis műtét veszélyes, ha ellenjavallt. A szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer súlyos betegségei miatt előfordulhat, hogy a páciens egyszerűen nem érzéstelenít. A fertőzés jelenléte az ízületi üregben vagy a test bármely más részében gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásához vezethet a posztoperatív időszakban. És a beteg képtelen mozogni külső segítség nélkül, nagymértékben megnehezíti a rehabilitációt.

A combnyak oszteoszintézise vagy endoprotetika?

A belső osteosynthesis utáni rehabilitáció időtartama átlagosan 12 hónap, endoprotetikák után - 5-6 hónap. A korai posztoperatív időszakban minden csípőízületi műtéten átesett betegnél antibiotikum-profilaxist és tromboembóliás szövődmények megelőzését végzik..

Az osteosynthesis utáni betegek az első 3-5 napban ágyban vannak. Ezután hagyják mozgatni a végtagot és kelni az ágyból. Később a betegeket masszázzsal, fizioterápiával, testgyakorlással, medencében úszják. A csípőtáji törések gyógytorna segít javítani a vérkeringést az ízületi területen, és ezáltal felgyorsítani a gyógyulást. A rögzítőlemezeket vagy csapokat csak a törés teljes gyógyulása és az ízület funkcionális aktivitásának helyreállítása után távolítják el. Ez általában 12-18 hónappal a műtét után következik be.

Az endoprotetikák esetében a gyógyulási periódus sokkal kevesebb ideig tart. Az orvosi személyzet segítségével egy személy a műtétet követő második napon felkelhet az ágyból. Hamarosan mankóval vagy speciális sétálókkal kezd önállóan mozogni. További 2-3 hónap elteltével megtagadhatja őket. Amikor az orvos összes ajánlását betartják és a beteget megfelelően rehabilitálják, a beteg hat hónap múlva visszatér a szokásos életmódjához.

A combnyak adduktív törése

A combnyak adduktív (nem szúrt) szubkapitális, transzcervikális és bazális törései intraartikulárisak. Ezeket a töréseket főként idős korban figyelik meg (a betegek átlagos életkora 62,3 év). A combnyak adduktív töréseinek diagnosztizálása nem nehéz. Ezek a törések nem lyukasztottak, de mindig elmozdulnak. A cervico-diaphysealis szög megközelíti a megfelelőt, ezért az ilyen töréseket varusnak is nevezik. A combnyak addíciós töréseinek fúziójának feltételei a helyi anatómiai körülmények és a mechanikai erők (a fúziós folyamatot hátrányosan befolyásoló vágási és forgási erők) miatt kedvezőtlenek. Mint tudják, a mediális törések egyesülése csak primer vagy közvetlen gyógyítással lehetséges. Ehhez pontosan meg kell helyezni a töredékeket, és rögzíteni kell őket a megfelelő helyzetben. Minél közelebb van a nyaktörés síkja a fejhez, annál rosszabbul nő együtt. Tehát a subcapitalis törések rosszabbul gyógyulnak, mint a köztes és a nyaki törések. Ennek fő oka az, hogy szubkapitális törés esetén a központi töredék kisebb, és ennek eredményeként a szubtrochanterikus régióból a fejbe bevezetett fémrögzítő csak egy kis részével hatol be a központi töredékbe. A töredékek rögzítése ilyen esetekben nem elegendő. Ezenkívül a kis központi törés vérellátása szubkapitális töréssel gyengébb, mint más típusú csípőtáji töréseknél..

Kezelés. A combnyak adduktív töréseinek fő kezelési módja sebészeti. Konzervatív módszereket - állandó tapadás, korai mozgások és a törés csökkentése, majd a Whitman-Turner szerint gipszkipsz bevezetése - csak a műtéti kezelés előkészítésében alkalmazzák

vagy olyan esetekben, amikor a működési módszer egy vagy másik okból nem alkalmazható.

A páciens befogadásakor érzéstelenítést kell végezni.

Törés fájdalomcsillapító technika. A pupilla ínszalagja alatt a pulzust a femoralis artérián vizsgálják. Ettől a ponttól 1-1,5 cm-rel kifelé a tűt 4-5 cm mélységig helyezzük be, amíg a csontnak nem támaszkodik. Egy tűn keresztül 20 ml 2% -os novokain oldatot injektálunk. A fájdalom néhány perc alatt eltűnik, és a további manipulációk fájdalommentesek. Néhány betegnél korlátozni lehet az 1 ml injekciót a bőr alá 1

% morfin vagy pantopon oldat.

Kezelés állandó vontatással. Függetlenül attól, hogy a további kezelést hogyan hajtják végre, minden csípőtáji törést szenvedő betegnél vontatást alkalmazunk. Idős embereknél a tapadó tapadás a végtag keringési rendellenességeit és a dermatitist okozhatja, ezért mindig a csontváz tapadását (Kirschner huzal segítségével) alkalmazzuk a sípcsont tuberozitásához 4-7 kg terhelés mellett. A vontatást egy standard sínen hajtják végre, enyhe végtag-elrablással. A következő 1-2 napban a töredékek redukálódnak. Miután a kontroll röntgennel megbizonyosodott erről, a terhelés 3-4 kg-ra csökken. A vonóerő alkalmazása után a fájdalom megszűnik. Eleinte különös figyelmet kell fordítani a szívműködés javítására, a tüdőgyulladás, a felfekvések megelőzésére.

A töredékek redukciója könnyen elérhető vontatással, de nehéz őket hosszú ideig ebben a helyzetben tartani a törés csontfúziójáig (6-8 hónap). A töredékek gyakran kiderülnek, hogy túlfeszítettek vagy nem eléggé csökkentek. A mozdulatlanság állandó zavara a törés helyén hátrányosan befolyásolja a jóvátételi folyamatokat. Az idős emberek nem tolerálják az ilyen hosszan tartó nyújtást, ezért előbb-utóbb le kell állítani. A törések gyógyítása ezzel a módszerrel ritka. Az állandó vontatás nem önálló módszer a combnyak adduktív töréseinek kezelésére, és csak a töredékek áthelyezésére használható..

Kezelés korai mozgásokkal. Nem a törés egyesülését célozza, hanem csak a végtag funkcionális adaptációját. Először nyújtást alkalmaznak, vagy a lábát homokzsákokkal borítják a béke megteremtése érdekében. Az elkövetkező napokban lábmozgást és masszázst írnak elő. 2-3 hét elteltével a betegnek mankóval kell járnia, amellyel szinte soha nem hagyja el. A törések gyógyulása ezzel a kezelési módszerrel soha nem fordul elő. A combnyak adduktív töréseinek korai mozgásokkal történő kezelése csak olyan esetekben javasolt, amikor a műtét ellenjavallt, például lesoványodott és legyengült betegeknél, valamint szenilis marasmus állapotban.

.Gipszkezeléssel kezelve Whitman-Turner szerint. A fragmenseket állandó vontatással állítjuk be, vagy gerincvel vagy általános érzéstelenítéssel egyidejűleg gyakoroljuk. Az 5-10. Napon gipszöntvényt alkalmaznak: ebben az esetben a hosszában nyújtást végeznek, a lábat kifelé veszik és befelé forgatják. Ebben a helyzetben a lábat nem ágynemű, hosszanti kör alakú csípő gipszréteggel rögzítik, és kontroll röntgenfelvételt készítenek..

Néhány nap múlva kengyel kerül alkalmazásra a gyalogláshoz. Egy hónappal később a betegnek gipszben kell járnia. Legkorábban 6-8 hónappal később távolítják el. Ezt követően terápiás gyakorlatokat, masszázsokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A tapasztalatok azt mutatják, hogy egyes esetekben a gipszkartonnal történő rögzítés ellenére a töredékek elmozdulnak. Adataink szerint a fúzió csak a betegek 43% -ában fordul elő, főleg fiatal és középkorú, a végtag gipszkötésben történő hosszan tartó immobilizációjának függvényében. A Whitman-Turner-módszer alkalmazásának ellenjavallata a beteg általános rossz állapota, a szív, a tüdő betegségei, az időskor, a szenilis lebomlás. A sikeres eredmények miatt

a csípőtáji törések modern műtéti kezelése, gipszöntvényt jelenleg csak kivételes körülmények között alkalmaznak.

A combnyak töréseinek oszteoszintézise hárompengés Smith-Petersen körmökkel. A tapasztalatok szerint a mediális törések a legjobban hárompengés rozsdamentes acélból vagy vitalium köröm oszteoszintéziséből gyógyulnak meg. A szög három vékony lemezből áll, amelyek 120 ° -os szögben vannak összekötve. A köröm végén van egy fej. A penge szélessége körülbelül 6 mm, vastagsága 0,5 - 0,75 mm. A köröm hossza 7-12 cm, a köröm pengéi annyira vékonyak, hogy behelyezése minimálisan traumatizálja a csontszövetet; combnyak. Alakja miatt a köröm szilárdan ül a csontban, és megtartja a töredékeket. Gyalogláskor a terhelés a köröm penge szélére esik, aminek következtében nagy súlyt képes ellenállni.

A combnyak törésének nyílt intraartikuláris oszteoszintézisének technikája hárompengés körmökkel. A csontműtétekhez szükséges műszerek mellett speciális műszerek szükségesek. Javasoljuk, hogy hagyományos végtagnyújtással ellátott műtőasztalon működjön. A hagyományos műtőasztalon végzett műveletek során speciális asszisztensre van szükség, akinek a művelet során meg kell hajtania a töredékek újrapozícionálásához szükséges mozgásokat. Működjön általános érzéstelenítésben.

A bőr bemetszése (117. ábra, a) az elülső felső csípőgerincből indul, majd lefelé vezeti az izom elülső széle mentén, amely megerőlteti a comb fasciáját. A bemetszést 1 cm-rel kerekítik az izom csomópontja alá, majd 4 cm-rel hátrafelé folytatják. A fascia csomópontja felett az azt feszítő izmot ferdén levágják, és kifelé hámozzák, ami lehetővé teszi a szubtrochanterikus régió és a nagyobb trochanter felfedését. A szabó és a végbél izmait egy belső kampóval húzzák vissza. A pupilla szalag alatt, az érkötegtől kifelé, a seb mélyén az ízületi táska elülső fala látható: a combnyak elülső felületét szondázzák rajta. A kapszulát a nyak tengelyének irányába nyitják. A kampók kinyújtják az ízületi kapszula bemetszésének széleit (117. ábra, b). Így a csípőtörés helye ki van téve. A töredékek között heverő vért és vérrögöket, valamint a laza csonttöredékeket eltávolítjuk.

A műtős asszisztens irányában a páciens lábának nyújtása és elfordítása segíti a töredékek megállapítását; ugyanakkor a sebész a sebbe helyezi őket (117. ábra, c). Amikor a töredékek áthelyezik és jól illeszkednek egymáshoz, az asszisztens befelé fordítja a lábát. A megfelelő irány kiválasztása után a háromszögű köröm fokozatosan behúzódik a comb szubtrochanterikus régiójában. Amikor a köröm áthalad a törés területén, és a végét a proximális töredék síkjához illeszti, mindkét töredék elválik, és rés keletkezik közöttük (117. ábra, d). Néhány rövid kalapácsütéssel a köröm a comb fejébe kerül. A töredékek között kialakult rés kiküszöbölése érdekében a szerszámkészletben van egy speciális kalapács. Az egyik végén van egy meghosszabbítás, amely megfelel a comb szubtrochanterikus régiójának görbületének, és egy aljzat a körömfej számára. A kalapácsot a körömfejre téve 2-3 rövid ütés közelebb hozza egymáshoz a töredékeket (117. ábra, d), és a köröm kissé hátrébb tolódik. A sapkát további ütéssel mélyebben a fejbe kalapálják. Ha a köröm nem követte a tervezett utat, akkor el kell távolítani egy speciális eszköz - elszívó segítségével. A körömnek jól kell rögzítenie a töredékeket. A köröm kiválasztásakor figyelembe kell venni a combcsont nyakának és fejének hosszát, hogy a köröm ne hatoljon be az acetabulumba vagy a medenceüregbe. A műtőasztalon a végtag mozgásai különböző irányokban történnek, és meg vannak győződve a köröm helyességéről. A combfejen áthaladva a köröm vége, amikor a végtag elmozdul, megkarcolja az acetabulum porcos felületét. Ha a köröm áthaladt az acetabulumon és a kismedencei csonton át, akkor az ízületben való mozgás nem lehetséges. Mindkét esetben (a subcapitalis törések kivételével) elszívóval kissé vissza kell húzni a körmöt. Ezt követően a műtéti sebet rétegenként varrják..

Idős betegeknél ez a művelet traumatikus és veszélyes az ízületi fertőzés lehetősége miatt, és nagyobb letalitást ad, mint a zárt extra-artikuláris osteosynthesis. Ezenkívül gyakoribb a femoralis fej aszeptikus nekrózisának kialakulása. Intraartikuláris műtét javallt fiatal és középkorú betegeknél, ha a töredékeket a szokásos módszerekkel nem lehet korrigálni.

Ábra: 117. Az oszteoszintézis technikája három pengés Smith-Petersen körmökkel az ízület elrejtésével.

a - szakasz; b - az ízületi táska kinyitása; c - a töredékek redukciója; d - a köröm behúzásakor a töredékek elválnak; d - a töredékeket kopogtatással összehozza.

A műtét előtti időszak. A páciens kórházba kerülése után röntgenfelvételt készítenek az elülső és az oldalsó vetületekben, és a csontváz tapadását alkalmazzák a sípcsiga tuberozitására vonatkozóan. A lábat 6-8 kg terhelésű gumiabroncsra helyezzük. A 2-3. Napon kontroll képek készülnek. Ekkorra a töredékek általában be vannak állítva. A terhelés 3-5 kg-ra csökken. Ebben a helyzetben a beteg a műtét előtt marad, amelyet nem szabad elhalasztani, mivel az időseknél komplikációk lehetségesek. A műveletet a legjobb az első 2-5 napban elvégezni. Különös figyelmet fordítanak ebben az időszakban a tüdőgyulladás megelőzésére és a beteg általános állapotának javítására..

A combcsonttörés zárt extra-artikuláris osteosintézise három pengés szeggel módszerünk szerint. Az intraartikuláris osteosynthesis veszélye és a csípőtáji törések e módszerrel történő kezelésének pozitív eredményei egyrészt számos sebészt arra késztettek, hogy dolgozzanak ki egy extra articularis osteosynthesis módszert (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G. Weinstein, L948; B. A. Petrov és E. F. Jasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 stb.).

Néhány sebész külön vezető nélkül próbálja meg vezetni a körmöt több vezetőcsap segítségével, vagy a műtét során nem készítenek oldalirányú röntgenfelvételt. Ez gyakran helytelen körömvezetést eredményez. Ilyen esetekben a szövődmények száma - a köröm megcsúszása, a törés nem egyesülése, aszeptikus nekrózis - összehasonlíthatatlanul nagyobb, mint azoké a sebészeké, akik a köröm pontos behelyezésére törekszenek és ehhez vezető eszközöket használnak..

1935-ben leírtuk az első, 1948-ban pedig a csípőtörés zárt extra-artikuláris oszteoszintézisének második módszerét. Egyszerűsítettük mind a műtéti technikát, mind a vezető készüléket.

Az általunk létrehozott vezetőeszköz, vagy "a vezetőasztal" (118. ábra). egy 3 mm vastag rozsdamentes acélból készült lemez (A, B, IA és IB); a lemez külső szélével párhuzamosan van egy rés (1). Ezzel párhuzamosan 15 tereptárgyat fúrtak a réstől 3-4 mm távolságra, így a művelet során könnyebb volt őket röntgenfelvételekről leolvasni. Az "asztal" oldalán két csatorna (3) található, amelyek két szeggel (IIA és IIB) rögzítik a combcsontot. A két rendelkezésre álló mozgatható csap (IIIA, IIIB és IV) egyikét behelyezzük az "asztal" résébe, amely végig mozog és csavarral (4) van rögzítve. A mozgatható csapnak nagy (3 mm) átmérőjű furatok sora van (IIIA - elölnézet, IIIB - oldalnézet) a vastag vezetőhuzal számára.

A művelet a következő. A törés röntgensugárzás általi csökkentése után a szubtrochanterikus régióból vezetőt (vastag tűt) helyezünk a combcsont nyakán és fején keresztül készülékünk segítségével. Ezután egy 3 pengéjű átmérőjű középső csatornával ellátott háromszárú rozsdamentes acélszöget vagy egy általunk tervezett háromlapátos szöget rozsdamentes acéllemezből készült csúszó vezetőhüvellyel helyezünk a vezetőre. Az egyik; egy hárompengés köröm fejének (anélkül; csatorna) szegmensei, a tetején 3 mm átmérőjű lyuk van a vezetőcsap számára. A szög másik végén mozgó vezetőhüvely kerül fel, amelynek vastagsága 2-3 mm, átmérője kissé nagyobb, mint a fej. A hüvelyben, illetve a köröm három pengéjének szélességében és vastagságában három rés található; a hüvely egyik szegmensében a tetején ugyanaz a furat található, amelynek átmérője 3 mm a vezetőcsap számára, mint a kupakban. Szög behelyezéséhez csúszó vezetőhüvely kerül a végére. Ezután a tengelykapcsolóval ellátott szöget egy vastag vezetőcsapra helyezzük, amely a comb nyakába van behelyezve. Amikor a köröm mélyen behatol a csontba, a fej megközelíti a muffot.

Műveleti technika. A beteget egy ortopédiai asztalra helyezzük. Alkalmazzon állandó tapadást; a végtag kifelé visszahúzódik és befelé forog, ennek eredményeként a töredékeket a megfelelő helyzetben tartják. A műveletet helyi szinten hajtják végre,

általános vagy gerinc fájdalomcsillapítás. A szubtrochanterikus régió külső felületén hosszanti bemetszést végeznek a 10-12 cm hosszú csontig (119. ábra). A szubtrochanterikus régióban „és azon a helyen, ahol a vezetőhuzalt tartani kell, a csont kortikális rétegét fúrják. A "vezetőasztal" a combcsont külső felületén van rögzítve két szöggel, amelyet a csontba hajtanak a készülék oldalsó csatornáin keresztül. A vezető lapát mozgatható csapja van felszerelve és rögzítve a résben

"Asztal" a combnyak tengelyének javasolt vonalának szintjén. Tegyük fel, hogy szemben lesz az "asztal" 12. orientációs lyukával. A mozgatható csap egyik lyukán, például felülről az 5. lyukon keresztül vezetünk egy vezetőt - egy vastag tűt, amelynek végét a combcsont szubtrochanterikus régiójában korábban fúrt lyukba helyezzük. Ebben az irányban egy kötőtűt fúróval vezetnek a nyakon keresztül a comb fejébe. A rögzített vezeték helyzetét röntgenfelvételek szabályozzák az elülső és az oldalsó vetületben. A röntgenfelvétel meghatározza, hogy a rögzített küllő mennyire tér el a kívánt iránytól. Ennek a vonalnak át kell mennie a combfej felső pólusán és a szubtrochanterikus régióban korábban fúrt lyukon. A roentgenogrammon ez megfelel az orientáló csap csontjának belépési pontjának. Tegyük fel, hogy ennek a vonalnak a folytatása áthalad az "asztal" 9. lyukán. Ezért a vezetőhuzal helyes irányításához a mozgatható csapot fel kell mozgatni a 9. furatig, és itt rögzíteni kell egy rögzítő csavarral.

Ábra: 118. Kaplan-készülék irányítása a femorális nyaktörés osteosynthesiséhez extra-artikuláris módszerrel.

A - általános nézet; B - oldalnézet; a - a vezető lapát részletei.

Az oldalsó röntgenfelvételen a vezeték irányát ugyanúgy választják meg, mint az egyenes vonalban. Tegyük fel, hogy az oldalsó röntgenfelvétel ezen vonala egy lyukkal alacsonyabb, mint az első huzal meghúzása. Miután pontosan meghatározta, hogy a vezető beszélő milyen irányba menjen, vegye le a behúzott küllőt

csont. A mozgatható csap a tervezett 9. furatnak megfelelően van felszerelve

"Asztalt", és a másik tűt áthelyezik a mozgatható csap 6. furatán és a szubtrochanterikus régió lyukán. Ezt követően a vezetőhuzalt fúróval helyezzük a comb nyakába és fejébe a kívánt irányba. A küllõ helyes helyzetét ellenõrzõ röntgenfelvételek ellenõrizzük. Ezután az "asztal" eltávolításra kerül. Annak megállapítása érdekében, hogy a köröm meddig szükséges az oszteoszintézishez, centiméteres fém vonalzóval mérjük a vezetőhuzal külső részének hosszát, amelyet nem a combnyakba helyezünk. Tegyük fel, hogy hossza a szubtrochanterikus régióban lévő behelyezési helytől a külső végig 21 cm, a teljes vezetőhuzal pedig 30 cm. Ezért a vezetőhuzalnak a combnyak nyakába és fejébe helyezett részének hossza 9 cm. Ha a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a köröm hossza 1 cm-rel nagyobbnak kell lennie, mint a vezetőcsap behelyezett része, válasszon egy 10 cm hosszú (9 + 1 cm) hárompengésű szöget. Ezután a tű mentén hosszanti középcsatornával ellátott hárompengésű szöget húznak meg. A köröm behúzása után a tűt eltávolítják és az utolsó kontroll röntgenfelvételt készítik. A sebet rétegenként varrják. A készülék használatának technikája egyszerű és kényelmes.

Ábra: 119. A csípőtörés extra-artikuláris oszteoszintézisének technikája Kaplan módszer szerint.

A combnyak nem szúrt mediális törése.

a - metszés a subtrochanterikus régióban: lyukat fúrnak a csontba; b - b 1 -

A „vezetőasztal” a csont külső felületén van rögzítve: pontatlan vonalakon helytelenül vezetett küllő látható; c - helyzet az anteroposterior irányban; 1-ben - oldalirányban; in - in 1 - a küllő helyesen van kivitelezve; c - helyzet az anteroposterior irányban; 1-ben - oldalirányban; g - g 1 - háromlapú köröm, a vezető mentén behelyezve; g - helyzet az anteroposterior irányban: g 1 - oldalirányban; d

- d 1 - hárompengésű köröm van behelyezve; d - helyzet az anteroposterior irányban; d 1 - oldalirányban.

Műtét utáni időszak. A műtét után a lábat a sínen hagyják, kevés vagy semmilyen tapadással a pihenéshez. Felfüggeszt egy kis terhelést (2-3 kg). A nyújtás 7-10 nap után leáll. Ha a köröm nincs elég mélyen a fejbe illesztve, vagy nem egészen pontosan ment át, vagy behatolt az acetabulumba, akkor a köröm megcsúszásának és a töredékek elmozdulásának elkerülése érdekében 2-4 hónapig rövid csípőgipszet kell alkalmazni. Nagyon fontos megakadályozni a szív, a tüdő stb. Szövődményeit. A fokozott véralvadás és a megnövekedett protrombin tartalom mellett antikoagulánsokat kell előírni. Ebben az időszakban az általános és a fizioterápiás gyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak. Az öltéseket a 8-10. Napon eltávolítjuk.

A betegek a műtét után 4 héttel mankóval kezdenek járni, anélkül, hogy az érintett láb stressz lenne. A combfej aszeptikus nekrózisának elkerülése érdekében, amíg vitathatósága és állóképessége helyre nem áll, a sérült lábat nem szabad a műtét után 5-6 hónappal korábban megterhelni; általában további 1-1,5 hónap elteltével bottal járhatnak. 1-2 havonta szükséges a köröm helyzetének és a törés egyesülésének röntgenvizsgálata. A műtét után 10-12 hónappal egy kis bemetszéssel eltávolítják a körmöt, ha a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy csontfúzió történt (120. ábra)..

A konszolidáció hiánya szinte mindig technikai hibáknak tudható be. A háromlapú köröm kizárólag mechanikai célokra szolgál, a mozdulatlanság megteremtésére a törés helyén; hozzájárul a törés elsődleges vagy közvetlen egyesüléséhez. Az extra-artikuláris módszerrel operált betegek munkaképessége 7-18 hónap után helyreáll.

A femoralis nyak subcapitalis töréseinek osteosynthesisét követően az ununion gyakrabban figyelhető meg, mint transzcervicalis és bazális töréseknél. Ennek oka, hogy a köröm kis proximális vége, amely a combcsont fejébe van behelyezve, nem tudja biztosítani a fúzióhoz szükséges töredékek rögzítését. A töredékek jobb rögzítéséhez a subcapitalis törésekben célszerű a körmöt az acetabulum fején és alján keresztmetszetben elhelyezni 1-1,5 cm mélységig (121. ábra). A fúzió és a köröm későbbi kivonása előtt ki kell zárni a csípőízület mozgásait. Ha a beteg általános állapota miatt nincsenek ellenjavallatok, akkor jobb, ha a műtét után 4 hónapig rövidített csípőgipszet alkalmazunk. Sok esetben a betegek, még a sikertelen osteosynthesis (nem unió, aszeptikus nekrózis) után is, egy bizonyos ideig kielégítően mozognak.

Az utóbbi években számos esetben a femoralis nyaki mediális törések összeolvadásának és a fej aszeptikus nekrózisának megelőzésének jobb feltételeinek megteremtése érdekében kiegészítjük az oszteoszintézist a lábszár nagyobb trochanterjének autoplasztikájával (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Ehhez a nagyobb trochanter oszteotómiáját vízszintes irányban hajtják végre. Az ellátó ín-izmos pedikulum nagyobb trochanterje a törésvonalon keresztül mozog, a combfejbe kerül, és ebben a helyzetben egy csavarral rögzül (122. ábra). Ezt a műveletet a nyak enyhe felszívódásával és a femoralis fej aszeptikus nekrózisának kezdeti szakaszában a nem egyesüléses törések kezelésére is alkalmazzák..

Néhány csípőtáji törést szenvedő idős betegnél célszerű ferde szubtrochanterikus osteotomiát (123. ábra) vagy endoprotetikát alkalmazni. Ez lehetővé teszi, hogy az operált betegek a műtét után rövid időn belül (3-4 hét) elkezdjék a járást, megterhelve a végtagot..

Transzcervikális és bazális töréseknél, amikor pseudarthrosis kialakulásának veszélye fenyeget, például a combnyak aprított töréseivel, nem oszteoszintézist, hanem McMurray (McMurray, 1936) szerint ferde szubtrochanterikus osteotomiát végzünk speciális fémlemezzel vagy endoprotetikával rögzítve..

Ábra: 120. A combnyak varus (addukciós) törése az oszteoszintézis előtt és után hárompengés szeggel.

Az elmúlt években számos szerző (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, stb.) Hárompengés köröm helyett csavarokat, csavarokat anyával, csavaros dugós csavart, rugós csavarokat javasolt. a töredékek közötti állandó nyomás fenntartása. I.E. Shumada (1970) a femoralis nyak mediális töréseinek oszteoszintézisét végzi homo-heterotranszplantációval. Az irodalmi adatok, valamint hosszú távú megfigyeléseink azonban azt mutatják, hogy a combcsont fejének aszeptikus nekrózisának előfordulása ezekkel a rögzítőkkel nőtt, és a nem egyesülések száma nem csökkent. A csípőtáji törések fő kezelése továbbra is a Smith-Petersen trilobate körmével végzett zárt extra-artikuláris osteosynthesis. Ami a combfej epifízisét illeti, célszerűbb Moore-szegfűket vagy Knowles-tűket használni az oszteoszintézishez (124. ábra)..

Ábra: 121. A subcapitalis femoralis nyaktörés transzartikuláris osteosintézise.

Ábra: 122. A combnyak Varus (aprított) mediális törése, csökkentése a csontváz húzásával (a); oszteoszintézis hárompengés szeggel, a nagyobb trochanter mozgásával a törésvonalon Kolesnikov (b) szerint. Pillanatkép 3 hónap után.

Ábra: 123. Ferde szubtrochanterikus osteotomia a combnyak friss mediális törésével. a - műtét előtt; b - műtét után; c - Kaplan-Antonov tányérja.

Ábra: 124. A combfej epiphyseolysis. Osteoszintézis három vékony Knowles-csap segítségével.

A csípőtáji törések utáni lokális szövődmények többsége nem megfelelő kezelés, valamint működési és technikai hibák következménye. Megfelelő kezelés mellett azonban komplikációk alakulhatnak ki a combcsont fejének és nyakának vérellátásának megsértése, a fej elsődleges (traumás során bekövetkező) károsodása vagy az eljárás során bekövetkező károsodás eredményeként. A fő szövődmények közé tartozik a nonunion, a combnyak pseudoarthrosis, a fej avaszkuláris nekrózisa és a csípőízület osteoarthritisje..

Csípőtáji törés: osztályozás, tünetek, diagnózis, kezelés

A csípőtörés dudorok, elesések vagy bármely más, a csontot lebontó patológiák következménye. A betegek általában fájdalomra panaszkodnak, amely súlyosbodik, amikor megpróbálják elmozdítani a lábat. A fájdalom szindrómával együtt ödéma és hematoma alakul ki. A végtag tengelye zavart, a mobilitás élesen korlátozott. Van krepitus, a "beragadt sarok" tünete, valamint Girgolaev és Allis jelei. A trauma diagnózisa röntgensugarakat, CT-t és MRI-t tartalmaz. A kezelés sürgősségi ellátásból, konzervatív technikákból és számos műtéti lehetőségből áll..

Anatómiai referencia

A comb a test legnagyobb csontja, amely az ember testtömegének nyomásának legnagyobb részét viseli. A comb hasonlít egy elöl ívelt hengerre. Felső harmadában van a fej, amelynek felülete a csípőízületet képezi.

A nyak összeköti a comb fejét és testét - a csont legszűkebb és legsérülékenyebb helyét, amely a test hossztengelyéhez 130 ° -os szögben helyezkedik el. A nyaknak a comb testébe való átmeneténél két csontos kiemelkedés képződik - a nagyobb és a kisebb trochanter, amelyek az izmok rögzítési pontjaként szolgálnak.

A betegség jellemzői

Az anatómia alapján a comb legkiszolgáltatottabb helye a nyaka. Általános szabály, hogy az összes törés több mint 10% -a ezen a területen fordul elő..

Manapság a csípőtáji törés a vezető halálok. Tehát a klinikusok becslése szerint a halálozási arány az első hónapokban körülbelül 30%. Míg a túlélők közül 15% mozgásképtelenné válik, 20% -uk hosszú távú rehabilitációt igényel, és több mint 60% kénytelen kiegészítő támogatást igénybe venni gyalogláskor..

A betegek fő kategóriáját az idősebb korosztály (50 év felettiek) alkotják. Ugyanakkor a sérülések ¾ esete nőknél fordul elő. Ennek oka a csontsűrűség progresszív csökkenése - az oszteoporózis, amely akkor alakul ki, amikor az ösztrogén szintje a menopauza utáni időszakban csökken..

A csontritkulással járó nyaki csípőtörések alacsony energiájúak, azaz a csont integritásának megtöréséhez elegendő a saját növekedésének magasságából történő leesés vagy bármilyen más minimális hatás.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy a combnyaki sérülések körülbelül 5% -a fiatalokban fordul elő. Az ilyen károk általában ipari balesetekkel vagy közlekedési balesetekkel járnak..

Gyakran a törést magában a nyakban figyelik meg, ritkábban a combfejet és a nagyobb trochantert takarja. Az intraartikuláris töréseket tartják a legsúlyosabbnak, mert a csípőízület üregében lévő csontok nem állíthatók helyre.

Mi a veszély?

A csípősérülések magas halálozási arányát maga a sérülés és a kezelés alatt elhúzódó ágynyugalom okozza.

A töréskori halálozás fő mutatója a zsírembólia - a zsírsejtek behatolása az erekbe, amelyek eltömítik az artéria / véna lumenét. Hasonló állapot társul a csontvelő sérülésével és a zsírszövet terjedésével a véráramon keresztül..

A kezelés során az összes szövődmény a páciens vízszintes helyzetben való hosszan tartó tartózkodásának hátterében alakul ki. Ez gyakran előfordul:

1. Trombózis - az embóliához hasonló állapotok, azonban nem az embolus (zsír vagy más anyag) blokkolja az eret, hanem a vérrög (trombus);
2. Ágyfájdalmak - a bőr és a mély szövetek hatalmas nekrózisa az állandó nyomás pontjain (a lapockák, keresztcsont és sarok területén);
3. Pangásos tüdőgyulladás, amely akkor fordul elő, ha a hörgőelvezetési funkció károsodik azoknál a betegeknél, akik tartósan fekszenek az ágyban. Tehát a hörgők üregében vastag köpet halmozódik fel, amely hozzájárul a fertőzés és az azt követő tüdőgyulladás kialakulásához..

Ezek a körülmények a méhnyak töréseinek halálozási arányát az első hónapban 15% -ra, a sérülést követő egy éven belül pedig több mint 40% -ra növelik..

Osztályozás

Minden törés általában zártra oszlik (anélkül, hogy károsítaná a bőrt) és nyitottra (seb képződésével, amelynek alján csonttöredékek láthatók). A combnyak izolált törései azonban csak zárva vannak. Nyílt méhnyak sérülések csak a combcsont testének súlyos károsodásával (közúti közlekedési balesetek, ipari balesetek) következnek be..

A törés helyétől függően megkülönböztetik az intraartikuláris sérülést és az oldalirányú (laterális, nem befolyásolja az ízületet). Az extra-artikuláris nyaki törések a következők:

• intertrochanterikus (törés a kis és nagy trochanterek között);
• pertrochanterikus (mindkét trochanter sérült);
• trochanteric (további kár a kisebb trochanter alatt).

A kár mértékére összpontosítva a következők vannak:

• subcapitalis törés (latinul „sub” - alatt, „capitus” - fej), amelyben a törés a combfej nyakba való átmenetének helyén található;
• transzcervikális (görögül "trans" - át, "méhnyak" - nyak) - a törésvonal a nyak vastagságában fut, a szomszédos szerkezetek takarása nélkül;
• bazális (görögül "alap" - alap), amikor a törés a nyaki alap régiójában van, folytatódik a csont testében.

A combnyak károsodása mindig a töredékek elmozdulásával jár. Ez alapján szokás megkülönböztetni:

• varus (összeadás, összeadás), amelyben a combfej befelé és lefelé tolódik;
• valgus (elrablás, elrablás) törések, amelyek a fej felfelé és kifelé történő forgatásával járnak.

A leírt sérüléssel a töredékek szabadon elhelyezkedhetnek, vagy ékbe (kalapáccsal) egymásba helyezhetők. Tehát a valgus törések mindig hatással vannak. Folyamatukat kedvezőbbnek tartják, mert esély van a csont összeolvadására.

Miért merül fel?

A combnyak törései fiatal betegeknél nagy energiájú sokk után alakulnak ki, amikor:

• közlekedési és ipari balesetek,
• lövés és robbanásszerű sebek,
• leesik a magasból,
• traumatikus sporttevékenységek,
• természeti katasztrófák (földcsuszamlások, lavinák, földrengések, áradások).

Idősebb betegeknél a törések gyakran kóros jellegűek, azaz a mozgásszervi rendszer bizonyos betegségeinek hátterében jelentkeznek:

• A csontszövet "kimerülése", majd a csontsűrűség csökkenése (csontritkulás);
• endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, a mellékpajzsmirigy csökkent funkciója, női nemi hormonok hiánya);
• a kalcium, a foszfor és a D-vitamin elégtelen bevitele vagy különféle anyagcserezavarai;
• a nyomelemek fokozott kiválasztódása (diuretikumokkal történő kezelés esetén);
• a combcsont fertőzése tuberkulózissal, gonorrhoeaval vagy brucellózissal;
• hosszan tartó csípőízületi gyulladás reuma, köszvény vagy ízületi pikkelysömör esetén;
• a csontok gennyes összeolvadása - osteomyelitis;
• csontrák;
• rostos diszplázia, amely a csontszövet rostos szövetekkel történő helyettesítésével jár;
• a combfej nem fertőző nekrózisa.

Ritka esetekben a nyaki törést örökletes betegség - osteogenesis imperfecta - okozza.

A betegséget a kollagén fehérje hiánya - a csontok fő építőanyaga - jellemzi. Ritkábban a patológia a csontszövet gyors bomlásával jár, amelynek sebessége meghaladja a csontképződést.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegeknél a csontok törékenysége túlzott, ezért a betegeket "kristályos embereknek" nevezik. Tehát az osteogenesis imperfecta hátterében a hétköznapi tevékenységek során is előfordulnak törések: leülni egy székre, megfordulni az ágyban vagy felemelni egy poharat.

Légy óvatos! A combnyak törésének kockázata növekszik táplálékkal (ételekkel) és hormonális elhízással, valamint ipari és háztartási anyagokkal, például alkohollal, nikotinnal való folyamatos mérgezés esetén..

Tünetek

A combnyak törését a csípőízületre esés vagy becsapódás idején jellemző ropogás bizonyítja. Ezzel párhuzamosan fájdalom-szindróma alakul ki, amely átterjed az ágyék területére, a combra és az alsó lábra. A fájdalom lehet kifejezett, vagy egyáltalán nem érezhető (például nyugalomban). Amikor megpróbál mozogni vagy a sérült végtagra támaszkodni, a fájdalom fokozódik.

A betegek jellemzően kényelmetlenségként, égésként vagy puffadásként írják le érzéseiket. A fájdalom-szindróma ilyen kifejezésének hiánya felfogható más patológiák - diszlokáció, arthrosis vagy ízületi gyulladás - megnyilvánulásaként. Emiatt a betegek sokáig nem kérnek orvosi segítséget, ezáltal elveszítik a sikeres rehabilitáció esélyeit..

A nyaki törés fő megnyilvánulása az érintett végtag tengelyének megsértése. Így a sérült láb patelláját és lábát kifelé fordítják, míg a befelé forgatás lehetetlen. A hátán fekvő beteg helyzetében a "beragadt sarok" tünete van, amelyet az jellemez, hogy a beteg nem tudja felemelni a sérült végtagot (úgy tűnik, mintha az ágyhoz "tapadt").

Alapos vizsgálat során észreveheti a sérült láb kifejezhetetlen rövidülését (3-5 centiméter). Hasonló hosszkülönbség társul a reflex izomösszehúzódáshoz, amely rövidülve "összehúzza" a csonttöredékeket.

Az érintett végtag motoros funkciója részben vagy egészben károsodott. Általában a betegek nem támaszkodhatnak és nem forgathatják el az érintett lábat a csípőízületben, de a térd és a boka mozgása változatlan marad. Ugyanakkor a csípő megfordulását és hajlítását mindig kreppelés kíséri - "ropogás", amely akkor következik be, amikor a csontdarabok egymáshoz dörzsölődnek.

A csípőízület területén lévő bőr alatt gyakran meghatározzák a vérzést - haematoma, amely vörös vagy lila foltok formájában nyilvánul meg. Általános szabály, hogy a vérzés egy ütés után azonnal bekövetkezik, de egyes esetekben később is megjelenhet. A hematoma késői jellege annak a ténynek köszönhető, hogy a mély erek megsérültek, ezért több időbe telik, amíg a vérzés eléggé megnagyobbodik és láthatóvá válik.

A klinikai vizsgálat során meghatározható a femorális erek túlzott pulzálása az inguinalis szalag alatt (az ágyék inferolaterális régiójában). A comb felső harmadának érzése fájdalmas, míg a fájdalmas érzések fokozódnak a sérült végtag sarokcsontjának koppintása vagy nyomása közben. A csípőízület gyakran megnövekszik a térfogatának köszönhetően az öntött vér felhalmozódása miatt - hemarthrosis.

A betegek általános jólléte változatlan maradhat, vagy válhat válságossá a különféle szövődmények kialakulása miatt: hatalmas vérzés, zsírembólia vagy szisztémás gyulladásos reakció (szepszis).

Varus forma

Addíciós (addíciós, varus) törések a nagyobb trochanter régió véletlenszerű leesése vagy zúzódása esetén fordulnak elő. Általában a betegek aggódnak a fájó fájdalom miatt, amely fokozódik a csípőízület érzése során, a végtag tengelye mentén kopogva, vagy amikor a csípőt mozgatni próbálja.

A vérömleny és az ödéma ritka. A sérült láb rövidül, külső éle az ágyhoz nyomódik. A nagyobb trochanter magasabb, mint az egészséges oldalon. Emiatt a farizmok elernyedtek, ami érzésükkel meghatározható. A motoros aktivitás jelentősen elvész.

Hallux valgus

Az elrablási (elrablás, valgus) töréseket a csonttöredékek egymásba verése jellemzi. Tehát a nyak tövének letört részével és fejével könnyen bevezethető vagy tapadhat.

Az ilyen típusú töréseket komplex diagnózis jellemzi, mert a betegek nem éreznek fájdalmat és tovább járnak. A csípőízület mozgástartománya megmaradt. Ebben az esetben az érintett végtagot nem fordítják kifelé, hossza változatlan marad, és a nagyobb trochanter a szokásos szinten helyezkedik el.

Csavar alakú

A trochanter törések olyan laterális sérülésekre utalnak, amelyek nem érintik a csípőízületet. Az intraartikuláris sérülésekkel ellentétben ezek a formák jobban nőnek együtt mind a konzervatív, mind a műtéti kezelés után. Ez a tulajdonság összefügg a terület magas vérellátásával, a lágy szövetek nagy tömbjével és a periosteum jelenlétével. Ez utóbbi nagy szerepet játszik a csontok regenerációjában.

A nagyobb trochanter károsodásának okai között szerepelnek a közvetlen ütések vagy az éles, intenzív izom-összehúzódások. Általában a betegek a comb felső harmadában jelentkező fájdalomra és az érintett végtag elrablásának képtelenségére panaszkodnak.

A transzstrochanterikus törések általában többszörös szálak, és gyakran a kisebbik trochanter leválásával járnak. A tünetek sok szempontból hasonlóak a szokásos csípőtáji töréshez, de a klinika kifejezettebb. Tehát a sérülés területén van egy nagy hematoma, hatalmas ödéma. A láb rövidül és kifelé fordul, míg a csípő mozgása lehetetlen.

Diagnosztikai intézkedések

A csípőtörés diagnosztizálása klinikai kutatáson és instrumentális diagnosztikai módszereken alapul.

A traumatológiai vizsgálat abból áll, hogy meghatározzák a végtag tengelyének görbületét, valamint korlátozzák az aktív és passzív mozgásokat a csípőízületben. Ezzel párhuzamosan vizsgálják a sérülés jellegzetes jeleit:

1. Csonttöredékek krepitációja (ropogása);
2. A beragadt sarok pozitív tünete, amely a sérült végtag emelésének és megtartásának képtelenségével jár;
3. A nagyobb trochanter magas pozíciója az érintett oldalról;
4. Girgolaev pozitív jele, amely az inguinalis szalag alatti erek kézzelfogható lüktetésével nyilvánul meg;
5. A Schumaker-vonal alacsony elhelyezkedése, amely a nagyobb trochanteren és a medence felső csontján halad át;
6. Allis pozitív jele a gluteus medius és a minimus izmok ellazulásának.

Az instrumentális kutatási módszerek közül:

1. Röntgen, amely segítségével meghatározható a törés típusa és szintje (szubkapitális, transzcervikális, bazális), a csontdarabok jelenléte és elmozdulásuk. A röntgen lehetővé teszi az egyidejű betegségek (csontritkulás) azonosítását és a lehetséges patológiák kizárását (elmozdulás, ékelés);
2. Az érintett törések, osteomyelitis, csont tuberkulózis, rostos dysplasia diagnosztizálásához szükséges számítógépes tomográfia;
3. Mágneses rezonancia képalkotás, amelynek célja a lágyrész-szerkezetek (intraartikuláris porc, csontvelő, neurovaszkuláris köteg) és számos betegség (daganatos daganatok, a combfej nem fertőző nekrózisa stb.) Károsodásának kimutatása. A módszer a betegek preoperatív előkészítésében is alkalmazható a combfej életképességének meghatározása céljából..

Figyelembe véve, hogy az időskori méhnyaktörések több mint 80% -a osteoporosis hátterében jelentkezik, denzitometriát hajtanak végre - a csont ásványi sűrűségének tanulmányozása. Ennek a módszernek köszönhetően nemcsak a diagnózis lehetséges, hanem a betegség prognózisának megalkotása is egy adott betegnél..

Ritka örökletes patológiák ("kristály ember" betegség stb.) Gyanúja esetén genetikai elemzést végeznek a beteg genetikai anyagában található specifikus mutációk azonosítására.

Gyógyító tevékenységek

A csípőtáji törések kezelése sürgősségi intézkedésekből, konzervatív terápiából és műtétből áll.

Elsősegély

A nyaki törések sürgősségi intézkedései a sérülés helyén vannak. A beteget lefektetik és megnyugtatják, nem engedve az áldozatot felkelni vagy járni. A fájdalmas sokk megelőzése érdekében a fájdalomcsillapítók (Ibuprofen, Paracetamol, Procaine) kötelezőek. Ha a beteg nyugtalan, akkor Valerian vagy Corvalol alkalmazható.

Nyitott törés esetén a seb felületét rögtönzött antiszeptikumokkal - hidrogén-peroxiddal kezeljük, majd a sebet tiszta kötéssel lezárjuk. Fontos, hogy ne távolítson el idegen tárgyakat a seb lyukából, és ne szorítsa ki a csontdarabokat! Ha vérzést észlelnek, szoros kötözéssel (vénás) vagy a sérülés feletti ércsavarral (artériás) meg kell állítani..

A csonttöredékek elmozdulásának és a neurovaszkuláris köteg esetleges károsodásának megakadályozása érdekében a sérült végtagot rögzíteni kell. Erre a célra általában felfújható vagy lépcsős Dieterichs buszt használnak. Ha nincsenek speciális eszközök, használhat kéznél lévő anyagokat (mankó, bot stb.).

A sínt csak a ruházatra alkalmazzák, míg a csontnyúlványokat ezenkívül ruhával vagy vattával védik. Maga a csípőízület, valamint a térd- és bokaízület immobilizációnak van kitéve. Az első, aki mozgásképtelenné teszi a lábfejet a lábujjak hegyétől. Ezután a sínt a láb belső szélén helyezzük el az ágyéktól a lábig. A harmadik szerkezeti elem a hónaljtól a sarokig helyezkedik el. Ezeket a részeket hevederekkel rögzítik az áldozat testéhez a mellkas, a medence, a comb felső harmada, a térd és az alsó láb szintjén. A gumiabroncs és a láb közötti üregeket vattával töltik fel, ezután az egész szerkezetet kötszerrel burkolják.

Ha a sérülés a hideg évszakban következett be, a fagyás megelőzése érdekében a sérült végtagot további szigeteléssel kell ellátni. Az áldozatot csak vízszintes helyzetben, sík, sík felületen - hordágyon vagy deszkán - szállítják. Minél előbb nyújtanak speciális orvosi ellátást, annál valószínűbb, hogy a beteg túléli és helyreállítja a fizikai aktivitást.

Konzervatív terápia

A méhnyak sérüléseinek konzervatív módszere a végtagok immobilizálása. Ez a módszer csak szúrt törések esetén alkalmazható, amikor nagy az esély a csontfúzióra..

Először a sérülés területét altatják ki Novocain-nal: a gyógyszert hosszú tűvel injektálják 5 centiméter mélységig. Ezután a csonttöredékeket a csontváz tapadásának segítségével újrapozícionálják (egymás mellé helyezik) - a csont fokozatos csökkentése súlyok felakasztásával. Általában 3-4 hónapig könnyű súlyt (legfeljebb 3 kilogrammot) használnak.

A konzervatív kezelés utolsó szakasza a sérült végtag immobilizálása egy kokszos gipszkartonnal, amelyet a lábra, a medencére és a törzsre visznek fel. A végtagot elrablás és befelé forgatás helyzetében rögzítik 4-6 hónapig. Mankóval járni 4 hét után lehet.

A vakolat eltávolítása után a beteg rehabilitálni kezd: masszázs eljárások, fizioterápiás gyakorlatok, paraffin alkalmazások és mechanoterápia. A csontok fúziója az esetek 40-80% -ában figyelhető meg, ami a beteg életkorától függ. A módszernek komoly hátrányai vannak a nyomásfekély és az izomsorvadás (pazarlás) formájában is..

Műtéti beavatkozás

Ma az osteosynthesis és az endoprotetikát alkalmazzák a sebészeti technikák között..

Osteoszintézis

Az oszteoszintézis abból áll, hogy a fejet, a nyakat és a comb testét fém csapokkal és csavarokkal rögzítik. Ezek a struktúrák biztosítják a töredékek rögzítését anatómiailag helyes helyzetben, és lehetővé teszik a végtag funkcionális komponensének megőrzését is, azaz mozgás.

Az osteosynthesis a combnyak törésére szolgál, amikor a fej vérkeringése nem zavart. Ebben az esetben a módszer ellenjavallt nyílt sebek, a sérülés területének fertőzése, súlyos kísérő betegségek vagy csontritkulás esetén..

Meg kell érteni, hogy a femornyak osteosintézise során a fémszerkezeteket intraosseusosan telepítik. Ezért az idő múlásával természetesen kialakul a metallózis - a fém toxikus hatása a beteg testére, amely cicatricialis formációk és a csont gennyes fúziója formájában nyilvánul meg (osteomyelitis).

Endoprotetika

Az endoprotetika a csípőízület mesterséges helyettesítése. A protézisek lehetnek az ízület vagy az egész ízület részei.

Az endoprotetikák abszolút indikációja a vérkeringés megsértése a comb nyakának és fejének területén. A technika ellenjavallt súlyos szomatikus betegségek - rendkívül súlyos szív-, vese- vagy májelégtelenség esetén. Korlátozott ízületi műtét rákos betegeknél és súlyos csontritkulásban szenvedő betegeknél.

Napjainkban az endoprotézisek többsége kerámiából készül, emiatt a metallózis kialakulásának kockázata elhanyagolható. Ugyanakkor a szerkezet túlélési aránya az első 10 évben 98%, a 25 éves periódusban pedig 96%..

Légy óvatos! Az endoprotetika továbbra is a nyaki törés korrekciójának leghatékonyabb módszere. A módszer kevés hátránya az, hogy magas a költsége. Oroszországban azonban létezik egy kvótarendszer, amely szerint a költségvetési források rovására lehet műveleteket végrehajtani. A várakozási idő 3-18 hónap.

A műtét után a betegek rehabilitációja a következőket tartalmazza:

• szimmetrikus egészséges végtag masszírozása az izomsorvadás és a keringési rendellenességek megelőzése érdekében;
• fizioterápiás gyakorlatok, amelyek izometrikus gyakorlatokon alapulnak, izomfeszültség jellemzi anélkül, hogy hosszukat megváltoztatnák;
• fizikoterápia a duzzanat, a fájdalom és a gyulladás csökkentésére. Az eljárások emelik a vérkeringést és a helyi szövetek anyagcseréjét a műtéti területen is. Általában krioterápiát, mágneses és ultraibolya expozíciót alkalmaznak.

Légy óvatos! A csípőtáji törést szenvedő betegek a fogyatékosság második csoportját, az arthroplasty után pedig a harmadik csoportot kapják.

Megelőző intézkedések

A csípőtörések megelőzése a következőkön alapul:

• közúti balesetek, ipari balesetek, lövések és robbanásveszélyes sebek megelőzése;
• a magasból történő zuhanás, a traumás sporttevékenységek és a természeti katasztrófák (földcsuszamlások, lavinák, földrengések, áradások) elkerülése.

Az érett és idősebb korú betegek körében ajánlatos megelőzni a törést kiváltó különféle társbetegségeket. Ebből a célból hajtsa végre:

• a diéta mikroelemének (kalcium / foszfor) és vitamin összetételének normalizálása az oszteoporózis kialakulásának megakadályozása érdekében;
• endokrin rendellenességek helyreállítása diabetes mellitusban, a mellékpajzsmirigy diszfunkciója, női nemi hormonok hiánya;
• a nyomelemek kiválasztásának ellenőrzése diuretikumok (furoszemid, etakrinsav) terápia során;
• a mozgásszervi rendszer tuberkulózisos, gonorrhealis és brucellosisos fertőzései;
• a csípőízület gyulladásának korrekciója reuma, köszvény vagy pikkelysömör hátterében;
• a csontok onkológiai betegségeinek terápiája vagy a prosztata-, emlő-, stb. daganatok (áttétek) terjedése..

Ezzel párhuzamosan a betegeket javasoljuk, hogy módosítsák életmódjukat: szabaduljanak meg a túlsúlytól, valamint kerüljék az ipari és háztartási anyagokkal, köztük a nikotinnal és az alkohollal való krónikus mérgezést.

Ritka örökletes mutációk esetén - a "kristály ember" betegsége - a megelőzés az osteosynthesis és a biszfoszfonátokkal történő terápia időben történő végrehajtásában áll, amelyek jelentősen csökkentik a csontvesztést.

Érdemes emlékezni arra, hogy a méhnyaktöréssel járó betegek túlélési aránya az első évben nem haladja meg a 70% -ot, amelynek 15% -a immobilizált és járás közben további támogatásra szorul. Emiatt a csípőízület területén fellépő sérülések gondos diagnózist és időben történő kezelést igényelnek.!