Csípő amputáció

a) A kúpos körkörös háromlépcsős comb amputációja Pirogov szerint - a comb amputációja a középső és az alsó harmadban.

1. Körkörös vagy elliptikus bőrmetszés a comb kerülete 1/3-a alatt a csont javasolt szakaszának szintje alatt, figyelembe véve a bőr összehúzódását (3 cm a hátsó-külső oldalon és 5 cm az elülső-belső oldalon).

2. Az összehúzódott bőr széle mentén az izmok azonnal felszakadnak a csontig. Az ülőideg kétszeri elvágásának elkerülése érdekében javasoljuk, hogy a hátulsó izmok első kivágását ne hozzák a csontig..

3. Húzza vissza a bőrt és az izmokat, és végezze el az izmok másodlagos kivágását a csontig.

4. Az övvisszahúzóval visszahúzza a lágy szöveteket, a csonthártya szintje fölött 0,2 cm-rel levágja a periosteumot és disztálisan elmozdítja a raspatorral. Fűrészelte a csontot, a végtagot vízszintesen tartva a törések elkerülése érdekében.

5. A femorális artériát, vénát és más látható ereket összekötjük. Keresztezik az idegeket.

6. Rétegenként varratok kerülnek a fasciára és a bőrre, bevezetik a vízelvezetést.

b) A comb kétlapos amputációja az alsó harmadban fascioplasztikus módszerrel (a középső és az alsó harmad közötti határon):

1. Két fasciális bőrszárnyat vágnak ki: egy hosszú elülső és egy rövid hátsó. Ehhez bemetszést végeznek a bőrön, a bőr alatti szöveten és a felületi fascián úgy, hogy az elülső és a hátsó szárny hossza a comb kerülete 1/3-a a csont kerülete szintjén. A bőr összehúzódása érdekében adjon hozzá 3 cm-t az első szárnyhoz, a másodikhoz - 5 cm. Az elülső felületen lévő szárnyak közötti határnak kissé kifelé kell esnie a combcsontok vetületétől, és a hátoldalán - azzal ellentétesen ellentétes.

2. Amputációs késsel boncolják a lágy szöveteket belülről kifelé..

3. Az izmokat körkörös metszéssel boncoljuk és erősen felfelé húzzuk.

4. A kihúzott izmok széle mentén a periosteumot egy szikével boncolják, és a raspatorot lefelé mozgatják. A csont fűrészelt.

5. A comb artériáit és vénáit megkötözik, az idegeket borotvával elvágják.

6. Rétegenként varratokat visznek fel a fasciára és a bőrre, bevezetik a vízelvezetést.

c) A comb oszteoplasztikus amputációja Gritti-Shimanovsky-Albrecht szerint.

1. A térdízület elülső felületén egy íves fedelet kivágnak, 2 cm-rel a comb laterális epicondyle-jétől kezdve. A kezdetben függőlegesen lefelé eső metszés, kissé a sípcső tuberozitása alatt, ívesen megfordul a mediális felületen, és 2 cm-rel végződik a medialis epicondyle felett. Az elülső szárny a térdátmérő 2/3-a.

2. A hátsó szárny kivágásra kerül a poplitealis régió keresztirányú bőrredőjének szintjén. A hátsó szárny a térdátmérő 1/3-a.

3. A comb elülső és hátsó részének lágy szöveteit 8 cm-rel felhúzzuk az ízületi tér szintje felett. Ezt követően az epikondíliák felett a periosteumot körkörösen elvágják, és a csontot átfűrészelik. A térdkalács megcsúszásának megakadályozása érdekében átfűrészelik, így a közepén négyszögletű nyúlvány (tű) marad, amelyet be lehet illeszteni a combcsont fűrészporjának csontvelőcsatornájába, és katgutvarratokkal varrni a comb periosteumához..

A periosteum és a csont feldolgozásának technikája:

a) subperiostealis módszer - a periosteumot körkörösen disztálisan keresztezik az állítólagos csontvágás szintjéig, egy raspator segítségével a proximális irányban lehúzzák, a csontot átfűrészelik, és a fűrészpor felületét felesleges periosteum borítja (megakadályozza az osteophyták képződését és a csontok élesedését)

b) aperiostealis módszer - a periosteum a csontfűrészelés becsült szintjéhez közel, 0,5 cm-rel metsződik, és disztális irányban hámlik (gyakran osteophyták képződéséhez vezet).

c) transzperiosztealis módszer - a csontot a metszett periosteum közvetlen közelében fűrészeljük, szélétől 1-2 mm disztális távolsággal visszahúzódva.

10. A csont fűrészelésénél bizonyos szabályokat be kell tartani:

a) először egy kis rést készítenek a fűrész megcsúszásának megakadályozására a csont sima, sűrű felületének fűrészelésekor

b) a vágás széleit gondosan, résszel, vésővel és reszelővel dolgozzák fel, hogy a csont vége simává és egyenletessé váljon (a lágyrész sérülésének megelőzése a posztoperatív időszakban; elősegíti a protézis lehetőségét)

11. A nagy ereket a torna eltávolítása előtt lekötik (a talált ereket hemosztatikus bilincs segítségével rögzítik - külön az artériát és a vénát, különválasztva a környező szövetektől, és a ligatúrás fisztulák megelőzése érdekében katagutával ligálják; két ligatúrát alkalmaznak a nagy fő artériákra, amelyek közül az egyiket varrják). A kis edényeket megkötözik, miután eltávolították a sínt.

12. Az idegtranszekciót a legalább 5-6 cm-es amputációs szint közelében végezzük. Az összes szabály szerint nem csonka idegtörzs vezethet a tuskó hegszövetéhez hegesztett neurómák kialakulásához, ezért az ideget gondosan elkülönítik a környező szövetektől, és egy borotva mozgásával keresztezik..

13. A csonkképződés módszerei:

a) bőrfasciális - a fűrészport a bőr, a bőr alatti szövet és a fascia fedele fedi

b) ínplasztika - a fűrészport az izmok inai borítják

c) osteoplasztikus - egy másik csont egy részét használják a csontfűrészpor eltakarására (a patella használata a comb alsó harmadának amputálásához)

d) myoplasztikus - antagonista izmok varrása a csontfűrészpor fölött

Mellkas.

1) Válassza ki a torakotómiára és a borda reszekciójára szolgáló műszereket.

A műveletet a kórosan megváltozott eltávolítás céljából hajtják végre

bordák, torakoplasztikához és csontgraft előállításához.

A páciens egészséges oldalon hátradől, görgővel az alsó bordák alatt.

A bőr bemetszést a reszektálandó borda mentén végezzük. Elemez

fasciális-izomrétegek a periosteumig. Az utolsót végig nyitják

a borda külső felülete. A periosteum metszés széle mentén kettő

keresztirányú rovátkák. A periosteum fokozatosan egyenes vonalban hámlik ki a csontból

• és ívelt rappus. Aztán egységes bordamozgásokkal

Doyen tágítója a borda mentén elválasztja a periosteumot a hátsótól (szűzhártya

ral) a borda felülete. Anélkül, hogy eltávolítaná a rákot, végezze el alulról

ívelt parti olló ága, és keresztezzük a bordát eggyel, majd

másrészről. A borda eltávolítása után a periosteumot varrják

a borda ágyának kialakulása. Varratok az izmokon, a fascián és a bőrön

Cricoconicotomia-a gége felnyitása a cricoid porc és a pajzsmirigy cricoid szalag boltozatának boncolásával.

Sürgősen végezzük, amikor nincs idő a tracheostomiára (akut légzési elégtelenség, a gége traumája, a lumen idegen testtel való elzáródása).

A légcső nyitási lehetőségei különböző szinteken:

1 - tirotomia 2 - conicotomia 3 - cricotomia

4 - felső tracheotomia 5 - alsó tracheotomia

1. Egyszintű függőleges bemetszéssel a nyak középvonala mentén, a pajzsmirigy porc alatt, boncoljuk a bőrt, a cricoid ívet és a pajzsmirigy szalagot.

2. Vezessen be egy bilincset a bemetszésbe, és tolja szét az ágakat, ami biztosítja a légáramlást a légzőrendszerbe.

3. Az asphyxia eltűnése után a cricoconicotomiát tracheostomia váltja fel.

NB! A kanül hosszan tartó jelenlétét a cricoid porc közelében általában chondroperichondritis bonyolítja, majd a gége szűkülete és a hangkészülék traumája következik be.

2) Mutassa meg az elülső mediastinalis szervek topográfiáját! Az elülső mediastinum elülső fala a szegycsont, amelyet intrathoracicus fascia borít, a hátsó fal pedig a pericardium elülső fala. Oldalain az intrathoracicus fascia sagittális ágai és a mellhártya elülső átmeneti redői korlátozzák. Ezen a területen a mellhártya átmeneti redői nagyon közel fekszenek egymáshoz, gyakran ínszalaggal összekötve. Az elülső mediastinumot, amely felülről nyúlik a vízszintes síktól a légcső elágazásának szintjén, és alulról a membránig, retroszternális (retroszternális) sejttérnek is nevezzük. A tér tartalma rost, belső mellüreg és a mediastinum elülső nyirokcsomói. A.et v. A thoracicae intemae a borda porcainak II. szintjéig a mellhártya és az intrathoracikus fascia között helyezkedik el, alatta utóbbiakat átszúrják és előtte fekszenek, a III bordák alatt pedig a szegycsont oldalán (a szélektől legfeljebb 2 cm-re) fekszenek a belső bordaközi izmok és a mellkas keresztirányú izma között. Ugyanezen a szinten a mellhártya elülső átmeneti hajtásai kezdenek eltérni az oldalaktól (inkább balra), kialakítva az alsó interpleurális háromszöget. Az elülső mediastinum alsó (rekeszizom) falán két sternocostalis háromszöget [Morgagni] láthat a rekeszizom pars stemalis és pars costalis között, ahol az intrathoracicus és az intraabdominális fascia szomszédos egymással. A rostos szívburoktól a sagittális irányú intrathoracikus fasciáig a felső és az alsó szegy-pericardialis szalagok, a ligamenta sternopericardiaca találhatók. A prepericardialis nyirokcsomók az elülső mediastinum szövetében helyezkednek el. Az intercostalis téren keresztül kapcsolódnak a mell nyirokerekéhez, aminek következtében az emlőrák metasztázisai gyakran érintik őket.

3) Mutassa meg a hátsó mediastinalis szervek topográfiáját Az aorta leszálló része, a pars descendens aortae, az aortaív folytatása, és mellkasi, pars thoracica, valamint hasi, pars hasi, részekre oszlik. A mellkasi aorta a hasüregbe jut a XII mellkasi csigolya szintjén a rekeszizom hiatus aortáján keresztül a mellkasi csatornával együtt. A mellkasi aorta a hátsó mediastinumban található, a IV-XII mellkasi csigolyák szintjén. A hátsó bordaközi artériák elágaznak tőle. Először az aorta a csigolyatestek bal oldalán fekszik, majd megközelíti a középvonalat. A mellkasi aorta előtt található a bal tüdő gyökere, a bal vagus ideg és a bal pitvar hátsó fala. A mellcsigolyák IV-VI szintjén az aortától jobbra található a nyelőcső. A nyelőcső alatt fokozatosan keresztezve az aortát jobbról balra, teljesen elmozdul tőle. Az aorta mögött és kissé balra v. hemiazygos és bal oldali bordaközi vénák. A mellkasi aorta mögött és jobb oldalán v. azygos, a mellkasi csatorna mögött helyezkedik el. A leszálló aorta bal külső félkörét a mediastinalis pleura takarja.

A műtét csípő amputációs folyamata

a) A térd felett végzett amputáció indikációi. Tervezett: iszkémia, fertőzés, trauma vagy az alsó lábszár rosszindulatú daganata.

b) Preoperatív előkészítés:
- Preoperatív vizsgálatok: szív-, tüdő- és veseelégtelenség kizárása és szükség esetén kezelése, angiográfia, csontradiográfia.
- A beteg előkészítése: lehetséges az amputációs vonal megjelölése a bőrön; antibiotikumok perioperatív felírása a végtag fertőző folyamatához; a glikémia korrekciója.

c) Specifikus kockázatok, a páciens tájékozott beleegyezése:
- Seb kiszáradása, sebfertőzés
- A hólyag diszfunkciója
- Nyomásfekélyek (keresztcsont, kontralaterális sarok)
- Csonkfájdalom / fantomfájdalom
- Halandóság egyidejű betegségektől függően (több mint 10%)

d) Fájdalomcsillapítás. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) A beteg helyzete. A hátadon fekve, párnával az ellenoldali sarok védelmére. A megbetegedett végtagnak a teljes kerületen elérhetőnek kell lennie.

f) Online hozzáférés. Hal-száj bemetszés az amputációs szintnek megfelelően, körülbelül 20-25 cm-re a nagyobb trochanter távolságától.

g) A művelet szakaszai:
- a) Bőrmetszések a comb disartikulációjához és a térd alatti és feletti amputációhoz; b) Bőrmetszések a váll disartikulációjához, valamint a könyök alatti és feletti amputációhoz
- Bőrmetszés a térd felett végzett amputációhoz
- Anatómiai keresztmetszet az amputációs szinten
- Az izomhéj boncolása
- Az erek és az idegek kötése
- A combcsont keresztezése
- Hemostasis és idegblokk
- Mediolaterális izomzáródás
- Anteroposterior izomzárás
- Fascia varratok és vízelvezetés
- Nincsenek feszítő bőrvarratok

h) Anatómiai jellemzők, súlyos kockázatok, műtéti technikák:
- A fő artériákat mindig külön-külön kösse be, még akkor is, ha trombotikus tömegekkel blokkolja őket.
- A femor artéria a femor-poplitealis csatornában fut a dartalis sartorius izom felé.
- A proximális femorális véna mediálisan fut, és a femoral-poplitealis csatornában - az artériához dorzálisan.
- A saphena ideg a femor-poplitealis csatornában fut elõre és mediálisan az artériáig.
- Figyelem: kerülje a saphena ideg bekötését a ligatúrába.
- A comb disztális részén található ülőideg (olyan vastag, mint egy ujj) az adductor major izom dorzális oldalától a semitendinosus és a bicepsz izmok alatt fut; keresztezze ezt az idegtörzset az amputációs vonal közelében, hogy elkerülje a fájdalmas neuroma kialakulását.
- A posztoperatív paresztéziák csökkentése érdekében hosszú hatású helyi érzéstelenítőt kell beadni a fő ideg amputáció környékére..
- A lágyrészeket konzervatív módon transzformálja; mindig biztosítani kell a tuskó megfelelő lezárását.
- Az izom és a bőr összeolvadásának elkerülése érdekében fontos az izomzat fasciával történő lezárása..

i) Intézkedések specifikus szövődmények esetén. Ha túl sok lágy szövetet távolítanak el, akkor a combcsontot még közelebbről kell reszekálni, mint a későbbi nyomásfekély megjelenése a combcsonkon..

j) Postoperatív ellátás a láb térd feletti amputálása után:
- Orvosi ellátás: 2 nap múlva távolítsa el a vízelvezetést, hagyja a bőrvarratokat 2 hétig. Kezdje meg a protetika tervezését (az általános helyzettől függően) a kórházi tartózkodás ideje alatt. Miután a seb fájdalma alábbhagyott, a páciensnek naponta többször hasra kell feküdnie, hogy megakadályozza a csípőhajlítás kontraktúráját..
- Aktiválás: a lehető leghamarabb: az 1-2. Napon.
- Figyelem: A nyomásfekélyek kialakulásának megakadályozása (kontralaterális sarok, keresztcsont).
- Gyógytorna: légzőgyakorlatok, járássegítés.
- A keresőképtelenség időszaka: az általános helyzettől és a szakmától függ.

k) A láb amputálásának szakaszai és technikája a térd felett:
1. a) Bőrmetszések a comb disartikulációjához, valamint a térd alatt és felett levő amputáció; b) Bőrmetszések a váll disartikulációjához, valamint a könyök alatti és feletti amputációhoz
2. Bőrmetszés a térd felett végzett amputációhoz
3. Anatómiai keresztmetszet az amputáció szintjén
4. Az izomszét boncolása a térd felett végzett amputációhoz
5. Az erek és az idegek kötése
6. A combcsont metszése
7. Hemostasis és idegblokk
8. Mediolaterális izomzáródás
9. Anteroposterior izomzáródás
10. Fascia varratok és vízelvezetés
11. A bőrvarrások feszültség nélkül

1a. Bőrmetszések a comb disartikulációjához, valamint a térd alatt és felett levő amputáció. Elülső vonal (folytonos), hátsó vonal (szaggatott).
1b. Bőrmetszetek a váll disartikulációjához, valamint a könyök alatt és felett levő amputáció.

2. Bőrmetszés a térd felett végzett amputációhoz. A halszájmetszés nagy hátsó és keskenyebb elülső izomszárnyat képez. A bemetszésnek elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a combcsont izomszövettel történő biztonságos és stresszmentes lezárását.

3. Anatómiai keresztmetszet az amputáció szintjén. A keresztmetszeti vizsgálatok fontosak a csípő biztonságos lezárásának tervezéséhez; az ülőideg mögött helyezkedik el, az elülső femorális erek a comb-poplitealis csatornában fekszenek.

4. Az izmos amputációs hüvely disszekciója a térd felett. Az izomhüveget levágják, hogy egy hosszú hátsó és egy kisebb elülső musculocutan fedelet képezzenek. Az edényeket külön rögzítik és varrással kötik össze.

5. Az erek és az idegek kötése. A femorális artériát és vénát, valamint a femorális ideget külön kell lekötni. A másodlagos posztoperatív vérzés elkerülése érdekében a nagy erek kettős kötése varrással ajánlott. A comb- és ülőidegeket varrással külön-külön ligálják, és helyi érzéstelenítővel blokkolják a posztoperatív fantom végtagi fájdalom csökkentése érdekében.

6. A combcsont metszése. A lágy szövetek teljes boncolása után a combcsontot sokkal proximálisabban transzfektálják. A lágy szöveteket egy speciális védőeszköz segítségével proximálisan elrabolják, hogy a combcsont a muskulocutan flapok szintjéig proximálisan haladjon.

7. Hemostasis és idegblokk. A vaszkuláris ligálás után az ülőideget csapdába ejtik, ligálják és helyi érzéstelenítővel proximálisan blokkolják, hogy hosszú távú megkönnyebbülést nyújtsanak.

8. Mediolaterális izomzáródás. A femorális csonk plasztikus lezárása az oldalsó és a mediális izomcsoport varrataival kezdődik a combcsonk felett.

9. Anteroposterior izomzáródás. A mediolaterális izomzáródást az izomcsoportok anteroposterior varratkonvergenciája követi. Erre a célra a hátsó izomcsoportot külön varratokkal varrják a quadriceps izomhoz (PGA méret 1). Ez kétsoros myoplasztikus záródást biztosít.

10. Fascia varratok és vízelvezetés. A teljes izomzáródás után a fasciát külön varratokkal (PGA 1. méret) javítják. Mély intramuszkuláris és szubkután elvezetés javasolt, a megfelelő szubkután varratok alá helyezve.

11. A bőrvarrások feszültség nélkül. A bőrszélek teljes mozgósítása után feszültség nélkül igazodnak az egyes varratokhoz, lehetővé téve a varratvonal mozgékonyságát és a csonk elé helyezkedését. A nyílt megközelítést részesítik előnyben a fertőzött sebek esetén.

A végtag amputálásának típusai és technikája

A csípő amputáció egy olyan művelet, amelynek során az alsó végtag proximális és disztális része csonthosszon csonka. A sebészeti kezelést akkor alkalmazzák, ha létfontosságú javallatok vannak: gangréna, rosszindulatú daganatok (melanoma, szarkóma), funkcionális érrendszeri betegségek, diabéteszes láb szindróma stb. A lábcsonttal küzdő betegek rehabilitációjában a protézis meghatározó jelentőségű. A támasztó végtag mesterséges kialakulása hozzájárul a beteg aktivitásának részleges helyreállításához.

Az amputáció típusai

A sebészeti gyakorlatban többféle amputáció létezik:

1. A kivégzés időtartama szerint - elsődleges, másodlagos (szövődményekkel járó), ismételt (újramutálás).
2. A szövetek eltávolításának módszerével - körkörös (giljotin, egy-, két- és háromlépcsős), patchwork (egy-kétrészes).
3. A periosteummal kapcsolatban - aperiostealis, periostealis, subperiostealis.
4. Fűrészelt csontzárás módszerével - csont-lamelláris, myoplasztikus, dermális-subcutan-fasciás műanyagok, tenoplasztikus, periostoplastic.

Elsődleges amputációk

A combcsont kivágására irányuló műveletet a lágy- vagy csontszövet visszafordíthatatlan kóros elváltozásának diagnosztizálásakor hajtják végre:

• 4. fokú égési sérülések;
• üszkösödés;
• teljes érkárosodás;
• a comb összetörő sérülése;
• idegkárosodás;
• lőtt sebek.

Leggyakrabban a végtag csonkításáról a sebész dönt, miután a beteget a sürgősségi osztályra szállították.

Csak olyan helyzetekben folyamodnak radikális műtéthez, ahol nincs esély a láb megmentésére. Csonttörés, szalagszakadás és az erek súlyos károsodása esetén veszélyes a csípő megtartása, mivel ez szepszis kialakulásához és a beteg halálához vezethet.

Másodlagos amputáció

Ezt a fajta műtétet a combcsont elsődleges eltávolítása után valamivel később végezzük. Az amputáció jelei a műtét utáni komplikációk és a traumák:

• gyulladásos folyamatok a konzervált szövetekben;
• égési sérülések és fagyások;
• fertőző gócok kialakulása a kultuszban;
• a protézis viselése által okozott patológiák.

Fontos! A szeptikus gyulladás kialakulásával sürgősen segítséget kell kérni egy sebésztől a vérmérgezés nagy valószínűsége miatt.

Újraszerkesztés

Ebben a helyzetben az alsó végtag amputációját hajtják végre annak érdekében, hogy kijavítsák azokat az orvosi hibákat, amelyek a tuskó kialakulásának során előforduló téves számításokkal járhatnak. Azoknak a betegeknek az újraszámlálását írják elő, akiknek az amputált láb többi része nem kompatibilis a protézissel, vagy nem gyógyuló trofikus fekélyek képződnek a lágy szövetek felületén. A csonk újbóli eltávolítását akkor is jelezzük, ha a bőr megnyújtja a combcsont elvágását.

Amputáció krónikus betegségek szövődményei esetén

A műtét során többféle lassú betegséget különböztetnek meg, amelyek kialakulása visszafordíthatatlan kóros folyamatokhoz vezet az alsó végtagokban:

• rosszindulatú daganatok;
• cukorbetegség;
• Burger-kór;
• a csontszövet gennyes-nekrotikus károsodása;
• az erek krónikus károsodása;
• csont tuberkulózis.

A fenti patológiák megnyilvánulása a szerves struktúrák nekrotikus károsodása. A combcsont idő előtti eltávolítása tele van a toxinok behatolásával a vérbe a gyulladás gócairól, és ennek eredményeként a szepszis kialakulásával. A műtét célja a láb sérült részeinek csonkítása és a beteg vérmérgezés okozta halálának megakadályozása.

Felkészülés az amputációra

Az esetek 30% -ában a csont amputációt előkészítés nélkül hajtják végre, a betegek sürgősségi osztályra történő felvétele miatt. A műtét megkezdése előtt különös figyelmet fordítanak a fájdalomcsillapításra, mivel a fájdalmas sokk oka az elégtelen érzéstelenítés.

Amikor sürgős indikációk esetén műtéti kezelést végeznek, intubációs (endotracheális) érzéstelenítést alkalmaznak. Tervezett műtét esetén a betegek általános vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

Az alsó végtag egy részének eltávolítása a combcsont szintjén a periosteum (periosteum), az izomszövet és az idegtörzs edényeinek károsodásával jár, amelyekben számos fájdalomreceptor koncentrálódik. Ezért a műtét során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak a szövetek érzéstelenítésére és a mérgezési szövődmények kockázatának csökkentésére..

Az érzéstelenítés módjának megválasztását az amputáció szintje, a fájdalmas sokk kialakulásának valószínűsége és a beteg jóléte határozza meg. A legtöbb esetben a sebészek az általános érzéstelenítést részesítik előnyben - a betegek így nem éreznek semmit a műtét során.

Az amputálás alapelvei

Hosszú ideje alkalmaznak ilyen amputációs sémákat a műtét során, amelyek során nemcsak az érintett, hanem a csont egészséges területeit is eltávolították. Az ilyen műveleteket azért hajtották végre, hogy a csonk alakját és méretét egy szokásos protézishez "illesszék"..

A trofikus fekélyek és hegek kialakulásával járó gyakori szövődmények kapcsán ismételt amputációhoz kellett folyamodni. Az esetleges újrafeldolgozáshoz szükséges tartalék távolság hiánya a csont egy részének eltávolítására szolgáló szokásos sémák legfontosabb hátránya..

A műtéti technikai képességek gyors bővülése miatt számos lehetőség mutatkozott a protézis számára, amelynek eredményeként az amputáció elvei jelentős változásokon mentek keresztül:

• csak a sérült szöveteket lehet eltávolítani;
• a végtag funkcionális aktivitásának maximális megőrzése;
• olyan csonk kialakulása, amely kompatibilis a protézisek meglévő változataival;
• a fantomfájdalom megelőzése a betegeknél.

Jegyzet! A sebészeti gyakorlatban a combcsont eltávolításának minden esete egyedi az alkalmazott amputációs módszerek és a rehabilitációs programok szempontjából..

Függetlenül az amputálandó testrésztől, a műtéti beavatkozást több szakaszban hajtják végre:

• a lágy szövetek boncolása;
• csontvágás és a periosteum feldolgozása;
• nagy idegek feldolgozása és az erek lekötése.

Shin amputáció

A sípcsont eltávolítását akkor hajtják végre, ha csak a lábszövet nekrotizálódott, és a vér kielégítő mértékben kering a láb disztális részén. A sípcsont amputációját többféle módon végezzük:

• Osteoplasztikus amputáció - magában foglalja a tallóizom kivágását, a sípcsont fűrészelését és a nagy idegek és erek megkötését és varrását..
• Az alsó lábszár csonkolása a középső harmadban Burgess szerint - két lágyrész-töredék - egy rövid elülső és egy hosszú hátsó - kivágásával jár együtt. A műtét után a csonk felső részén heg képződik, amely optimális feltételeket teremt a protetikához.
• Flap működési technika - magában foglalja a hosszú hátsó és a rövid elülső szárny levágását.

Ha a csonkolást a sípcsont alsó harmadában végezzük, az ülőideg további feldolgozás nélkül megrövidül. Különös figyelmet fordítanak a bőridegek reszekciójára, mivel hegszövetbe való növekedésük gyakran fájdalomhoz vezet.

Csípő amputáció

A térdízület feletti csont megcsonkítása a láb funkcionális aktivitásának jelentős csökkenéséhez vezet. Az alsó végtag amputációját a csípőízület szintjén a szövetek nem kielégítő vérkeringése esetén végzik, amely a gangrenos elváltozások hátterében következik be. A műtét során a sebészek a combcsonttal, a nagy erekkel és az izomszövet kiterjedt rétegével dolgoznak.

A támasztékcsonk kialakításához többféle technika létezik:

1. Albrecht-műtét - a combcsont osteoplasztikus reszekciója, amelyet a gonosz csonk alakjának megváltoztatására végeznek az újramutálás során..
2. Az amputáció Pirogov szerint egy végtag kúpos körkörös csonkolása, amelyet kizárólag a terepen alkalmaznak a sérült végtag fertőző gyulladásának megelőzésére. A csont levágásának határán két fedél képződik - elülső és hátsó. Mindegyikük hosszának a műtéti seb átmérőjének 1/6 részének kell lennie.

Az oszteoplasztikus műtétet nem alkalmazzák teljes érrendszeri patológiák és iszkémiás izomkárosodások esetén.

Varrás után az operált területen a vízelvezetést hagyják, és aszeptikus kötést alkalmaznak.

Periosteum és tuskó WC

Az alsó végtag megcsonkításának legfontosabb ideje a csonk kialakulása. A protézisre való alkalmassága és az újramutáció szükségessége az orvosi eljárások helyességétől függ. A sebészeti gyakorlatban a periosteum feldolgozásának két módszerét alkalmazzák:

1. Aperiosztealis módszer. A fűrészvágás szintjén a csont kötőszöveti membránját körmetszéssel keresztezik. Ezután a periosteum kissé elmozdul, és a csontszövetet a periosteum boncolási területe alatt fűrészelik.
2. Subperiostealis módszer. A műtét során a periosteumot a csontfűrész vonal alá vágják, majd elmozdítják a proximális irányba. Az utolsó szakaszban a periosteumot a csontvágás területére varrják.

A periosteum feldolgozásának subperiostealis módszerét nem alkalmazzák idős betegek műtéténél, ami összefüggésben áll a csonttal való fúzió kockázatával..

A tuskó WC használatakor a következő tevékenységeket hajtják végre:

• nagy és kis vénák és artériák lekötése;
• vérzéscsillapítás (szeptikus gyulladás megelőzésére);
• a csonka idegvégződések feldolgozása.

A szövődmények valószínűsége a betegeknél a fenti eljárások helyességétől függ. Az idegek feldolgozásának elmulasztása tele van a kötőszöveti tapadásokba való növekedésével..

A szövődmények megelőzése érdekében az idegeket a következő módszerek egyikével kezelik:

1. A vágott idegvégződéseket gondosan varrják a kötőszöveti rétegbe.
2. Az idegtörzsek szögreszekciója, majd epineurium rostok varrása.
3. Az idegek végeit összevarrni.

A fenti manipulációk elvégzése után a csonk külső szöveteit felvarrják. A műtét utáni izomrostok gyorsan együtt nőnek a csonttal, ezért nem vannak varrva.

Amputációs technikák

A külső szövetek csonkolásának technikája szerint a műveletek két típusra oszthatók - patchwork és körkörös.

Egy tapasz

A végtag sérült részének megcsonkítása után a csontvágást szövetfedéllel zárják le, amely fasciából, bőrből és rostokból áll. A művelet során kialakult csonk széle torpedó vagy nyelv alakú.

A szövetfeldolgozás során a sebész „kivágja” a lágy szövetek töredékeit úgy, hogy a hegképződmények azon a csonk támasztó részén kívül legyenek, amelyhez a protézis csatlakozik..

Kétlapos

Amputálás után a nyitott sebet két lágyrész-töredékkel zárjuk le, amelyeket a láb ellentétes felületeiről vágunk ki. A szárnyak szükséges hosszának kiszámításakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:

• a műtéti seb átmérője;
• a bőr összehúzódási együtthatója;
• a csontvágás módszere.

A fent leírt műtéti eljárással ellentétben a kétlapos művelet munkaigényesebb. Ennek a csontfűrész-vágás lezárási módszerének köszönhetően a műtét utáni komplikációk ritkák..

Guillotine (egylépéses)

A műtét során a comb szintjén lévő lágy szöveteket körkörös mozdulatokkal boncolják, majd ezt követően a csontot átfűrészelik. Ezt az amputációs módszert gyakrabban alkalmazzák a betegek sürgős műtéte esetén, amelyek a következőkhöz társulhatnak:

• lőtt sebek;
• autóbalesetek;
• munkával kapcsolatos sérülések;
• nagy magasságból zuhanva stb..

Az egylépcsős művelet jelentős hátránya az ördögi kúpos csonk kialakulása, amelyben másodlagos műtétet mutatnak be.

Két pillanat

A láb sérült részének eltávolítását, valamint a csont fűrészelését két szakaszban végzik:

1. A bőr, a szubkután szövet és az izomhártya disszekciója, a későbbiekben a végtag proximális részére történő elmozdulásával.
2. Izomrostok vágása a kifeszített szövet szélén és a csont fűrészelése.

Az ilyen művelet jelentős hátránya, hogy a csonk területén bőrredők képződnek, amelyeket később műtéti úton el kell távolítani..

Három pillanatú kúp-körkörös

Ebben az esetben a sérült láb azon területeit, amelyekben csak egy csont van, amputálni kell. A csípő háromfokozatú amputációját Pirogov szerint több szakaszban hajtják végre:

1. A bőr, a rost, az izmok kötőszöveti membránjának vágása.
2. Izomrostok boncolása a összehúzódott dermis mentén.
3. A mély izmok reszekciója a kihúzott bőr szélén.

A műtét után a csonk támasztó részén gyakran megjelennek hegek, amelyek ráadásul kúpos alakúak lehetnek. A protéziseket csak ismételt amputáció után végezzük, amely a tapadások kivágásával és a szövetek alakjának megváltoztatásával jár a vágott csont területén..

A kúpos körkörös amputációt N.I. Pirogov, aki gáz gangrénával és harci sebekkel küzdő betegek kezelésére használta. A módszer előnye a műtéti beavatkozás lehetősége a területen előkészítés nélkül.

Műtét utáni szövődmények

A rehabilitációs időszak alatt a betegek körülbelül 23% -a a következő szövődmények egyikét tapasztalja:

• a lágy szövetek nekrotizálása;
• infarktus előtti állapot;
• kórházi tüdőgyulladás;
• a seb bakteriális gyulladása;
• a krónikus gasztrointesztinális patológiák visszaesései;
• vaszkuláris trombózis;
• gyenge keringés az agyban.

A negatív következmények megelőzése érdekében a betegek antibiotikus terápiát és fizioterápiát végeznek. A masszázs, a légzőgyakorlatok és a fizioterápiás gyakorlatok csökkentik a tüdőbetegségek és a lágy szövetek torlódásának kockázatát.

Fantom fájdalom

Az amputált végtagban fellépő fájdalmas érzéseket fantomfájdalmaknak nevezzük. Előfordulásuk valódi okát nem sikerült megállapítani, ezért kezelésükre nem léteznek etiotróp és patogenetikai módszerek. A patológia tipikus megnyilvánulásai a következők:

• viszketés a sarokban;
• a lábujjak zsibbadása;
• lumbago a lábában;
• térd kellemetlenség.

A kényelmetlenség enyhítésére antidepresszánsokat és nyugtatókat alkalmaznak. Csökkentik a tünetek súlyosságát és megakadályozzák a depresszió kialakulását a betegeknél. A posztoperatív szövődmények korai kiküszöbölése érdekében ajánlott protézis segítségével végtagok fejlesztését és edzését igénybe venni.

Pszichológiai hozzáállás

A preoperatív és posztoperatív időszakban kompetensen szervezett pszichológiai támogatás felgyorsíthatja a betegek alkalmazkodását és megszokását a láb hiányához. A szeretteinek időben nyújtott segítsége és figyelme lerövidíti a rehabilitációs időszakot, és jótékony hatással van a betegek pszicho-emocionális állapotára.

A pozitív hozzáállás csökkenti a hiányzó végtagban jelentkező fájdalom és más posztoperatív szövődmények valószínűségét. A szakértők biztosak abban, hogy ennek oka az idegrendszer működését negatívan befolyásoló tényezők hiánya. A gyógyulási időszakban ajánlott betartani az orvos utasításait, és nem gondolkodni a cselekvőképesség hiányán..

Fogyatékosság-csoport

A csípőcsonk után a betegek rehabilitációja legalább 6-9 hónapot vesz igénybe súlyos posztoperatív szövődmények hiányában. Az amputáció szintjétől függően a betegeket az alábbi fogyatékossági csoportok egyikéhez rendelik:

• I. csoport - rövid tuskókkal jön létre mindkét láb combterületén, a felső végtagok funkcióinak részleges korlátozásával.
• II. Csoport - csípőprotézisben szenvedő betegek számára, akiknél a lábszár vagy mindkét alsó végtag kombinált elváltozása van az alsó lábszár szintjén.
• III. Csoport - az elveszett láb funkcióinak részleges helyreállításával jön létre protézis segítségével.

A fogyatékossági csoportot nemcsak az anatómiai hiba, hanem a betegek életminőségét és teljesítményét befolyásoló kísérő szövődmények jelenlétének figyelembevételével is meghatározzák..

Műtét utáni tuskóápolás

A megoperált szövetekben a fertőzés kialakulásának valószínűsége nagymértékben függ a betegellátásban alkalmazott gondosságtól. A rehabilitációs program elkészítésekor a következő árnyalatokat kell figyelembe venni:

1. A műtétet követő harmadik napon a betegeknek csonkot kell kialakítaniuk, hogy megakadályozzák a kontraktúrákat.
2. Két hét elteltével az öltéseket eltávolítjuk, és helyette kötést alkalmazunk. Ebben az időszakban az aktív edzésnek el kell kezdenie az izomtónus növelését és előkészíteni a csonkot a protetikához..
3. Egy hónap után a betegek kipróbálnak egy protézist, és aktívan fejlesztenek egy végtagot..

A láb amputációja a combcsont szintjén összetett művelet, amely a beteg fogyatékosságához vezet. Csak akkor veszik igénybe a radikális műtéti beavatkozást, ha nem lehet megmenteni a végtagot. Az amputáció indikációi: gangréna, rosszindulatú daganatok, érrendszeri betegségek, csont nekrózis stb. A posztoperatív szövődmények valószínűsége a végtagok csonkolásának módjától és a rehabilitáció szabályainak betartásától függ.

Háromlépcsős csípő amputáció Pirogov és más műtéti technikák szerint

Az "amputáció" kifejezést a latin "ampu" szavak alkotják - körülötte és "tára" -, hogy megtisztítsák, eldobják. A comb szintjén végzett amputáció az operáció egyszerű technológiája ellenére magas traumával és nagy vérveszteséggel jár. Az alsó végtagok különböző részeinek eltávolításakor az elv működik: minél távolabb van a testtől a levágás szintje, annál kevésbé veszélyes a műtéti beavatkozás. A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD) szerint a csípő és a csípőízület traumás amputációja S78 kóddal rendelkezik.

A műtét fejlődésének áttörési szakaszát az alsó lábszár osteoplasztikus eltávolításának ötletes módszerével ismerték el, amelyet Pirogov 1952-ben készített. Fő eszköze az operált alsó végtag tartófunkciójának kiváló anatómiai rehabilitációja volt..

Felkészülés az amputációra

Az alsó végtagok tervezett eltávolításával a combcsont régiójában az orvosoknak elegendő idejük van a páciensről szükséges információk összegyűjtésére és az anamnézis alapos tanulmányozására. A fő figyelmet a fájdalomcsillapítás módszerének megválasztására, valamint az érzéstelenítő racionális dózisának meghatározására irányítják, az amputáció szintjétől és a beteg állapotától függően. A választható műtétet általános vagy epidurális (gerinc) érzéstelenítésben végzik.

A betegek mintegy harmada sürgősen műtétre kerül, és sürgősen megműtik őket. Ugyanakkor endotrachealis (intubációs) érzéstelenítést alkalmaznak a fájdalmas sokk kialakulásának megakadályozására. Minden intézkedést megteszünk a lehetséges szövődmények előfordulásának megakadályozása érdekében: vérzés, a sebfelület fertőzése, megsemmisült sejtek és szövetek termékeivel való mérgezés.

Az amputálás alapelvei

A csípő amputáció technikájának betartása mellett átfogó megközelítésre van szükség a sikeres kimenetelhez. A szervek és szövetek eltávolításának új alapelvei az alábbi ajánlások szigorú végrehajtásán alapulnak:

1. A műtéti beavatkozást megelőznie kell a beteg konzultációjával az angiosebőrrel.
2. A szövetmetszés szintjének meghatározásához a láb combcsont régiójának vérellátásának csökkenése pontos értékelése szükséges. A comb felső harmadának amputálásakor megpróbálják a lehető legnagyobb részét megtakarítani a további protetizálás lehetőségére.
3. A szöveteket nagyon körültekintően kell kezelni, hogy megakadályozzák a károsodott vérellátásból eredő szövődményeket..
4. A végtag eltávolítása után elengedhetetlen a csonk plasztikus rekonstrukciója, gondos varrással és ferde tartó kialakításával a jövő protéziséhez.
5. A műtét utáni rehabilitációnak tartalmaznia kell a beteg protézisét és pszichológiai állapotának normalizálását.

Az artériás elégtelenség mértékének alapos tanulmányozása és az amputáció megkímélő módszereinek használata segít megőrizni az alsó végtag lehető legnagyobb részét, lerövidíti a gyógyulási időszakot és lehetővé teszi a beteg teljes életét.

Különböző technikák a végtag csípő szintű eltávolítására

A szöveti boncolás formája szerint az amputációk kör alakúak, patchworkek (elliptikusak). A körkörös műveleteket egy-, két- és háromlépcsős részekre bontják. Egy bizonyos szöveti kivágási sík egy pillanatra megtörténik. A comb egy- és kétlapos amputációi vannak. A bemetszési terület teljes lefedésére szolgáló szárnyak méretét egy speciális képlet segítségével számítják ki, figyelembe véve a comb bőrének összehúzódásának korrekcióját..

Egylapos fascioplasztikus amputációk

A művelet végrehajtása előtt jelölje meg a bemetszés helyét egy fedéllel, amelynek be kell fednie a kivágott felületet. Méretének a vágásnál a végtag kerületének 1/3 részének kell lennie. A bőrszövet és a fascia egy része a bőr fedélén marad. A fedelet kivágják és úgy helyezik el, hogy a varrat ne essen a csonk tartófelületére.

Dupla szárnyas műveletek

A comb amputálásának kétcsappanásos módszerrel történő lefolyása magában foglalja a sebfelület két, egymással szemben orientált, nyelv alakú bőrtöredékkel való lefedését. A szárnyak mérete eltérő lehet, de teljes méretüknek meg kell felelnie a kivágási felület átmérőjének és a bőr összehúzódásának korrekciójáról.

A takarólapokat alkotó szövetek alapján a következő módszereket különböztetjük meg:

• fasciális bőr: bőrcsap, bőr alatti zsír, fascia;
• tendoplasztikus: ín-műanyag;
• oszteoplasztikát használnak az alsó végtag amputálásához a comb alsó harmadának szintjén, a patellától tartó támaszték kialakításával;
• periosztoplasztikus: a periosteum a fedél része;
• myoplasztikus antagonista izmokkal.

A comb Callender tendoplasztikus amputációját a térddel eltávolítják, a patellát eltávolítják, az izmokat levágják az inakról. A csont levágása után a kivágási felületet antagonista izom-inak borítják és varrják.

Egylépéses körkörös kivágási technikák

Az alsó végtag érintett részeinek eltávolításának ezzel a módszerével a felszínes és a mély lágy szöveteket egyidejűleg kivágják. A levágott izmok spontán összehúzódnak. A csont későbbi fűrészelésével az izomösszehúzódás pereme mentén kúp képződik a fűrészelt diaphysis csúcsával. A giljotin amputáció a comb összes szövetének egyidejű kivágásával jár.

Az egylépcsős műveletek után a csonkot kifejezett kúpos alakban kapják meg, amely alkalmatlan a protézis rögzítésére, ezért a jövőben ismételt amputációra van szükség a csonk plasztikus képződésével a protézishez. Ez a módszer szükséges intézkedés vészhelyzetekben..

Kétlépcsős műveletek

Ez a módszer két fő szakaszból áll: a szövet felületi rétegeinek bemetszése a fasciáig (beleértve a fasciát is), és az összes izomrost körkörös boncolásához. A második pillanatot az összehúzódott bőr által alkotott vonal mentén hajtjuk végre, vagy a bőrt a fasciával mandzsetta formájában behúzzuk, és az izommetszést a hajtási vonal mentén végezzük. A végtag teljes kivágása után a mandzsetta kikapcsol, a bemetszés felülete letakarva.

Háromlépcsős kúpos körkörös amputáció Pirogov szerint

Körkörös háromlépcsős műveleteket nagy izomtömegű területeken hajtanak végre, például az alsó végtag amputálásához a comb középső harmadának szintjén. A Pirogov-módszer szerint különböztesse meg az egyszerű és a kúpos körkörös működést. A technika fő jellemzője, hogy elegendő térfogatot hozzon létre az izomrétegből, hogy ellepje a leendő csonkot.

A csípő háromfokozatú amputációjának Pirogov szerint történő végrehajtása a következő szakaszokat tartalmazza:

1. meghatározza az amputáció szintjét;
2. kiszámítja a lágy szövetek paramétereit, vázolja a bőr bemetszésének vetületeit ellipszis formájában;
3. A művelet I. pillanata - a bőr és a bőr alatti szövet boncolása a vázolt vonalak mentén;
4. A műtét II. Pillanata - a felületes izomkötegek boncolásához húzza fel;

A körkörös amputációs módszer gyorsan és egyszerűen kivitelezhető. Lehetséges hátrányok - durva heg kialakulása a protézis csonkjának helyén, a magasabb szintű kivágás igénye.

A comb alsó harmadának ismételt amputálásához gyakran a Gritti-Shimanovsky-Albrecht oszteoplasztikus módszert alkalmazzák egy gonosz csonk kijavítására. Ily módon a térdkalácsot behúzva csontos támasztófelületet képez a funkcionálisabb protézis érdekében.

A csípő eltávolításának lehetséges szövődményei

A csípő műtéti eltávolításának gyakori szövődménye a sebfelület fertőzése, amelynek következtében a duzzanat kialakul. A fertőző folyamat posztoperatív fejlődése gyakran az érintett szövetek ismételt amputációjának oka..

A szövődmények tipikus jelei a következők:

• a seb körüli bőr ropogása a tapintás során;
• a csontszövetek bőséges duzzanata;
• fájdalom szindróma;
• a gyulladásos folyamat tünetei.

A műtét utáni betegek állapotát a szövődmény tüneteinek gyógyszeres kompenzációja normalizálja. A fertőzés jelenléte jelzi a seb eltávolítását.

A csonk végén levő hematomák válhatnak a suppation, a kötőszöveti hegek durvulásának és a nekrózis területeinek kialakulásának okává. Ezenkívül az érzékenység fenntartása mellett lehetséges a "fantomfájdalom" megjelenése - egy amputált végtag érzése.

Műtét utáni tuskóápolás

A műtét utáni szövődmények kialakulásának kockázata attól függ, hogy a betegek betartják-e az orvos ajánlásait, és megfelelő-e a csonk gondozása. A rehabilitációs intézkedések magukban foglalják az üzemeltetett végtag kialakítását a kontraktúrák megelőzése érdekében. A beteg a comb eltávolítását követő harmadik napon részt vesz a láb bemelegítésében, fokozatosan növelve a gyakorlat időtartamát.

Az öltések eltávolítása és a kötés felhelyezése után az intenzívebb edzés az izomtónus növelését és a szöveti trofizmus javítását célzó gyakorlatokkal kezdődik. Ez lehetővé teszi az operált végtag előkészítését a protézis viseléséhez. Körülbelül egy hónappal a rehabilitációs tanfolyam befejezése után a betegek protézissel kezdenek mozogni.

Csípő amputáció

Navigáljon az aktuális oldalon

• A módszerről
• Betegségek
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Tippek és cikkek
• Videók

A csípő amputáció egy nagyobb láb eltávolításának kényszerű művelete az élet megőrzése érdekében a lágy szövetek és csontok súlyos károsodása vagy halála esetén, amikor a végtag ezen részét semmilyen terápiás intézkedéssel nem lehet megőrizni. Az alsó végtag amputációját csak akkor szabad elvégezni, ha a végtag megőrzésének minden eszköze kimerült, és a lehető legalacsonyabb szinten kell végrehajtani.

A comb középső harmadában az amputáció leggyakoribb oka hazánkban a láb vagy a lábujjak gangrénája, azonban a kezelés modern megközelítésével sikerül megmenteni a lábat a legtöbb gangrénes betegnél, vagy alacsony lábszárat vagy lábat amputálni. Az amputáció szintje annak a szegmensnek a vérellátásától függ, amelyben az amputációt végrehajtják. Rossz vérellátás esetén az amputáció ezen a szinten elveszíti értelmét, mivel a seb nem gyógyul meg. Klinikánkon az amputáció szintjének csökkentése érdekében a vérkeringést javító műtéteket alkalmaznak - relatív indikációk szerint nem végezünk amputációkat.

Felkészülés a végtag amputációjára

A legtöbb esetben a műveletet sürgősen hajtják végre, és a preoperatív előkészítés időben korlátozott. Mindig fel kell mérni a vérkeringést a végtag egészében és a comb csonkításának becsült szintjén. Ehhez az artériák ultrahangos vizsgálatát és szükség esetén angiográfiát végeznek..

A műtét előtti felkészülés fő célja az amputáció szükségességének pontos kritériumainak diagnosztizálása, a létfontosságú testfunkciók mutatóinak tanulmányozása (a vér és a vizelet laboratóriumi paraméterei, a szív és a tüdő működésének állapota, a trombózis és a vérzés kockázata).

A páciens előkészítése a belek tisztításából, a hólyag katéterezéséből, a műtét és a posztoperatív időszak érzéstelenítésére szolgáló epidurális katéter felszereléséből, a műtét borotválkozásából áll. Az érzelmi stressz enyhítése érdekében a beteget nyugtatókkal nyugtatják..

Fájdalomcsillapítás amputáláshoz

Klinikánkon a csípő amputációt leggyakrabban epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre. Vékony katétert helyeznek a hátuljába, amelyen keresztül érzéstelenítő gyógyszert injektálnak. Az epidurális érzéstelenítés nemcsak a műtétet könnyíti meg, hanem a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítást is biztosítja, hogy a beteg ne szenvedjen súlyos fájdalom-szindrómában.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, nagyon ritka esetekben, amikor a gerinc általános állapota vagy jellemzői nem teszik lehetővé a gerinc vagy az epidurális érzéstelenítést.

A műtét és a posztoperatív időszak alatt kötelező a létfontosságú testfunkciók ellenőrzése. Ehhez nyomkövető berendezést csatlakoztatnak a pácienshez, vizeletkatétert telepítenek.

Csípő amputációs technika

Amputálás céljából a beteget a hátára helyezik a műtőasztalra, majd a műtőterületet antiszeptikus oldattal kezelik, és a műtéti területet steril lepedőkkel zárják le. A sebész feszültség nélkül jelöli a metszés területét a csonk későbbi kialakulásához. A Gritti oszteoplasztikus amputációhoz az elülső szárny hosszabb ideig képződik, elkapja a térdkalácsot, a hátsó felületen lévő szárny pedig félkör alakban képződik a comb alsó harmadában. Az amputáció szintje lehet a végtag alsó, középső harmadában és teljes elválasztásában - diszartikuláció a csípőízületben, a bőr lehajlások hossza a vérellátás mértékétől függ. Másodlagos amputációt végeznek a combcsonk kialakításához sürgősségi beavatkozás után (alsó lábszár exartikuláció).

Az érzéstelenítés után bemetszést végeznek a jelzett vonal mentén. A bemetszés során végül megvizsgálják az amputációs szint vérellátását vérzés szempontjából. A lágy szövetek boncolása után a térdízület kinyílik, és az elhalt lábszár eltávolításra kerül. A combcsont alsó részét proximálisan reszektálják. A csontba egy hornyot fűrészelnek, a patellában pedig egy kiemelkedést fűrészelnek ki. Ebben a kiemelkedésben és a combcsontban lyukat fúrnak, a térdkalácsot a combcsont hornyába hajtják, és a fűrészelt lyukon keresztül egy speciális huzallal rögzítik a combcsontig. A csont, a periosteum, a neurovaszkuláris kötegek, a bőridegek megfelelő feldolgozása szükséges. Az ülőideget atraumatikus varratokkal a perineurális hüvely gondos varrásával dolgozzák fel. Ez segít elkerülni az amputáció utáni késői szövődményeket. A vízelvezetést a csonk területére telepítik, és a sebet a comb hátsó részén seb képződésével varrják. A műtét után antiszeptikus oldattal ellátott kötést helyeznek a combra. A Gritti technika a csípő amputációjának legjobb típusa, maximális funkcionalitással.

Lehetséges szövődmények csípő amputáció után

Tekintettel arra, hogy a műveletet életveszélyes körülmények között végzik, annak kimenetelét nehéz előre megjósolni. A csípő amputációjában a halálozás eléri a 40% -ot.
Leggyakrabban a csípő amputációját a kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása bonyolítja, egyidejű patológia és a beteg kezdeti súlyos állapota miatt.

A tüdőembólia a betegek 5% -ában amputáció után alakul ki, a posztoperatív időszakban hirtelen halált okozhat.

A posztoperatív csonk felgyulladása akkor alakul ki, ha a műtétet elégtelen vérellátással rendelkező szöveteknél vagy durva műtéti technikával végzik, üregeket, zsebeket vagy fluidizált szöveteket hagyva. A műtét előtti helyes felmérés és a jó minőségű műtéti technika elkerüli az ilyen szövődményeket.

Combcsonk nekrózis - akkor alakul ki, ha a vérkeringés nem áll helyre a csonkban, vagy az etető edények másodlagos trombózisa alakult ki. A késői posztoperatív periódusban a szövődmények közé tartoznak a tuskóban fellépő fantomfájdalmak, gennyes sipolyok, égő fájdalmak (kauzalgia).

Prognózis csípő amputáció után

Bár a comb középső harmadán végzett amputáció életmentő művelet, sok beteg röviddel e műtét után meghal, ezért minden erőfeszítést meg kell tenni az amputáció megelőzésére vagy csökkentésére. Klinikánkon az ilyen műtétek száma évről évre csökken.

A beavatkozást követő posztoperatív mortalitás legalább 10%, a betegek többsége kardiovaszkuláris szövődmények vagy tüdőembólia miatt hal meg. Az első évben a csípő amputációban szenvedő betegek legalább 30% -a különböző okok miatt hal meg.

A betegek körülbelül 25% -a használ protézist és aktív életet él, a többiek kerekesszékbe vagy ágyba szorulnak, különféle okokból, de gyakrabban a helytelen rehabilitációs intézkedések miatt. A rehabilitációs program lehetővé teszi a betegek többségének visszatérését a normális életbe. A statisztikák szerint csak a funkcionális rehabilitációval és jó fizikai aktivitással rendelkező betegek várható normális élettartama..

Megfigyelés és korai protézisek

Klinikánk rehabilitációs osztályunkon aktívan felkészíti a betegeket az amputáció után történő protetikára. A rehabilitációs intézkedések fő célja a betegek korai aktiválása, járókára és mankóra való feljutás, a lehető leggyorsabb protézis és a protézison történő járás megtanulása.

A posztoperatív periódusban, még az öltések eltávolítása előtt, konzultációra küldjük a beteget egy protetikussal, aki ajánlásokat ad a csonk előkészítéséhez, és esetleges korai átmeneti protézisekkel vitatja meg a helyzetet. Miután megkapta a protézist, megtanítjuk a beteget arra, hogy járjon rajta, és figyelje a csonk reakcióját a protézisre.

Klinikánk előnyei

Az Innovatív Vaszkuláris Központ egyedülálló műveleteket végez a végtag vérkeringésének gangrénával történő helyreállítása érdekében, ezért ritkán végezünk nagy amputációkat a comb felső harmadának szintjén. Az amputációról csak az orvostanács dönt, miután részletes tanulmányt készített a vérkeringés helyzetéről és a végtagszegmens életképességéről. Ha a végtag szegmense már nincs mentve, akkor a lehető legkisebb szinten végezzük a véráramlás helyreállítását és az amputációkat.

Klinikánkon a műtét előnyös módja a Gritti comb amputáció, a patella megőrzése mellett. Az ilyen amputációk lehetővé teszik a beteg számára, hogy könnyű protéziseket használjon, és jobb az életminősége.Gritti szerint a támasztó csonk jó, mert a csonk bőrét nem sérti meg a csontfűrészpor, felfekvés és trofikus fekély soha nem fordul elő. A patella felett a bőr a legerősebb és legszorosabb. A beteg Gritti szerint a csonkra támaszkodhat, károsodás veszélye nélkül. Ennek a csonknak a minősége lehetővé teszi a maximális rehabilitáció és a betegek mobilitásának elérését. Más klinikákon ilyen amputációt nagyon ritkán alkalmaznak, mivel nem hajlandóak bonyolítani a műtétet, vagy a rekonstruktív plasztikai műtétek tapasztalatának hiánya miatt.