Gangrén: az alsó végtagok gangrénájának tünetei, okai, kezelése

A gangrén az egyik legsúlyosabb műtéti betegség. Ez szöveti nekrózis, amelyet gyakran fekete / földszürke elszíneződés kísér. A gangréna vagy az extenzív fertőző fertőzés késői kezelésével a betegek 34% -a meghal, 62% pedig rokkant marad. Az ilyen eredmények kockázatának csökkentése érdekében ismernie kell a betegség első jeleit, és ha észlelik őket, azonnal forduljon orvoshoz..

Meg kell jegyezni, hogy gangréna fordulhat elő a végtagokon (lábakon vagy karokon), a csomagtartón, az arcon és egyes belső szervekben (tüdő, belek, függelék stb.). A test különböző részein különböző típusú gangréna és tüneteik vannak. Ezt meg kell különböztetni, mivel a kezelés taktikája és a prognózis ettől jelentősen függ..

Osztályozás

A szövetkárosodás típusától függően a gangréna négy típusát szokás megkülönböztetni:

• A száraz a betegség legkedvezőbb formája, amelyben a folyamat nem terjed át a környező szövetekre, hanem az érintett részen belül marad (ujj, alsó lábszár, alkar stb.). Ugyanakkor a szerv jellegzetes "mumifikált" megjelenéssel rendelkezik - sűrű, nedvességtől mentes, kissé ráncos;
• Nedves - egyfajta gangréna, kifejezett bomlási folyamatokkal. Az érintett terület megpuhul, megduzzad az ödéma miatt, és rothadt szagot kap;
• Gáz (szinonima - anaerob / légmentes fertőzés) - annak ellenére, hogy ez a nedves gangréna típusa, különálló formában izolálják. Csak bizonyos mikrobák (clostridia) jelenlétében alakul ki. Ez a legveszélyesebb a beteg életére nézve, mivel gyorsan átterjed az egészséges szöveteken, és súlyos mérgezést (mérgeket mérgez) a testben;
• A felfekvés a lágyrészek (a bőr alatti szövetek és maga a bőr) gangrénája, amely az egyik területre gyakorolt ​​állandó nyomás miatt alakul ki. Általános szabály, hogy olyan betegeknél fordul elő, akik nem változtatják testhelyzetüket naponta többször.

Az elégtelen immunitású gyermekeknél (fertőzés után, egy másik betegség hátterében, veleszületett HIV-vel) megkülönböztetik a gangréna ötödik típusát - "noma". Ez a nedves gangréna egyik formája, amelyben az arc szövetei elpusztulnak: ajkak, orcák, íny, zsírszövet. Általában végzetes.

Ennek a patológiának minden típusának megvannak a maga oka. Ismerve őket, megakadályozhatja a fejlődést vagy időben gyaníthatja a betegséget..

Az okok

A közhiedelemmel ellentétben a gangréna nemcsak puskalövések vagy a végtagok egyéb sérülései után jelentkezhet. Megfigyelhető akkor is, ha obturáció ("elzáródás") a különböző erek trombusaival vagy plakkjaival, a végtagok idegeinek károsodásával, egyes fertőzések kimenetelével stb. Ha időben meghatározták az okot, feltételezhetjük a betegség formáját és kiválaszthatjuk az optimális kezelést.

Csak egy oka van - egy elég mély seb jelenléte, amelyet Clostridia fertőzött meg (levegőtlen térben élő baktériumok).

A gázgangréna kialakulásához azonban számos feltételre van szükség:

• A sebnek el kell érnie az izmot vagy a zsírszövetet;
• Gyenge vérellátás a fertőzött szövetekben, mivel a Clostridia csak levegő nélküli környezetben szaporodhat és növekedhet;
• A seb bezárása elősegíti a mikrobák terjedését, mivel az oxigén áramlása a seb üregébe csökken.

Kilátás	A leggyakoribb okok	Mely szerveket érinti a leggyakrabban?
Száraz	Ateroszklerózis - vérrög képződése az artéria falán, amely teljesen bezárja. Az alsó végtagok száraz gangrénája a poplitealis vagy a femoralis artériák trombózisával fordul elő leggyakrabban. A kar érintettsége, általában a brachialis artéria trombózisa miatt. A rezgésbetegség az emberek szakmai patológiája, akik állandóan érintkeznek a rezgéssel (kalapácsokkal, betonkeverőkkel, aszfaltburkolókkal való munka, üldözés). A gangrén a végtagok idegeit tápláló állandó vazospasmus és a szövetek táplálkozási rendellenességei miatt alakul ki. Raynaud-kór - erek vagy idegek megsemmisítése, amelyek a karok / lábak végrészeit képezik; A polineuropátia a végtagok beidegzésének megsértése, amelyben a kezek és a lábak érintettek; Tífusz - Bizonyos esetekben ez a fertőzés száraz bőr gangrénához vezethet. Leggyakrabban a csomagtartó oldalrészei érintettek..	A végtagok bármely része (ujj, kéz, láb, alsó lábszár stb.); Bőr.
Nedves	Diabéteszes láb - A cukorbetegségben szenvedő gangrén leggyakrabban a lábon vagy a lábujjakon jelentkezik. Ennek oka ezen szövetek vérellátásának erős zavara és csökkent immunitás. Ezen tényezők miatt a rothadó mikrobák gyorsan kapcsolódnak a sérült végtaghoz; Mély égési sérülések (IIIb, IV szakasz) és fagyások (III és IV szakasz); A sérvek megsértése (a bélterület gangrénájához vezethet); Vakbélgyulladás és kolecisztitisz, amelyeket nem operáltak időben; A beleket tápláló artériák trombózisa (mesentericus); Az atipikus mikrobák (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) által okozott tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél tüdőgangrénához vezethet.	Belső szervek: Tüdő; Bél (általában a függelék) Epehólyag. Extrémitások (leggyakrabban láb).
Gáz (szinonimák - anaerob, levegőtlen vagy gázfertőzés)	Izmok, bőr alatti szövetek és bőr a test bármely pontján. Általában a betegség kezekből vagy lábakból kezd terjedni.
Ágyfájás	A teljes értékű felfekvés kialakulásához 60-70 óra nyomás elegendő a szövetre. A következő patológiákkal rendelkező betegeknél nagy a kialakulásának veszélye: Kardiogén sokk; Súlyos máj- / veseelégtelenség; Rosszindulatú daganat.	Lágy szövetek a keresztcsont, a gerinc, a csípőízületek, a lapockák régiójában.
Noma	A gangréna ezen formája főként a fertőzés által legyengült gyermekeknél alakul ki. Jellemzően kanyaró, agyhártyagyulladás vagy rubeola.	Az arc, az ajkak, az íny és az arc mély szöveti területei.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a gangréna tüneteit is, amelyekre a beteg panaszkodik. Ezeket a betegség formája határozza meg, és segítenek eligazodni a kezdeti diagnózis során..

Tünetek

A gangréna típusától függően helyi tünetek (végtagváltozások) vagy mérgezés jelei (láz, gyengeség, tudatzavar stb.) Érvényesülhetnek. A különféle formák képessége a környező szövetekbe való terjedésre szintén jelentősen eltér. Ezeket a szempontokat figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor és annak végrehajtásának gyorsaságában, mivel egyes esetekben a több órás késés halálhoz vezethet.

Száraz gangrén tünetek

Mivel ez a forma a kar vagy a láb alultápláltsága miatt alakul ki, mindenekelőtt a keringési elégtelenség jelei vannak. Ezek tartalmazzák:

• "Kúszó", "bizsergés" érzése az érintett végtagban vagy annak egy részében (ujjak, láb / kéz, alkar / alsó lábszár stb.). Lehetséges az akut fájdalmak megjelenése, amelyek nyugalmi állapotban kissé gyengülnek;
• Gyengeség a végtagban. Általános szabály, hogy terhelés alatt nyilvánul meg (hosszú séta, kocogás, lépcsőzés - a lábak számára; csuklófogás, nehéz tárgyak hordozása - a kezek számára);
• A bőr területének sápadtsága és hidegsége, ahol hiányzik az artériás véráramlás;
• Az alsó végtagok gangrénáját gyakran "szakaszos" claudication előzi meg.

Hogyan lehet azonosítani az elégtelen vérellátást? Ehhez elég tudni néhány egyszerű technikát a végtagokról:

• Emelje fel karját a feje fölé, és hajlítsa felváltva a kezét. Az artériák átjárhatóságának megsértése esetén a végtag sápadtsága és gyengesége lesz, a "kúszó kúszások" és a fájdalom érzése;
• Hanyatt fekve emelje fel egyenes lábait 40-45 ° szögben. Hasonló tünetek jelennek meg. Ezenkívül a beteg 20-25 másodpercnél tovább nem tudja megtartani a végtagokat ebben a helyzetben. Így felmerülhet az alsó végtagok gangrénájának kezdeti szakasza vagy annak kialakulásának lehetősége..

Ezek a legegyszerűbb módszerek az artériák állapotának felmérésére. Nem elég pontosak, ugyanakkor lehetővé teszik a vérkeringés hiányának megállapítását akár otthon is.

Az artéria teljes elzáródása esetén ezeket a tüneteket gyorsan felváltják a nekrózis (nekrózis) jelei. A végtag jellegzetes megjelenést kap, amely lehetővé teszi a száraz gangréna diagnosztizálását. Leggyakrabban a következő változásokat észlelik:

1. A szövetek feketedése - figyelni kell a színre, mivel a betegség más formáit cianotikus vagy földes-zöld szín jellemzi (a noma kivételével);
2. A végtag méretének csökkentése gangrénával. Ez a tünet könnyen észlelhető, ha karokat vagy lábakat szimmetrikus részekben mérünk;
3. Súlyos szárazság az érintett területen és izzadás hiánya;
4. A szövetek nagyon sűrűvé válnak a folyadékvesztés miatt;
5. A holt részen a haj és a körmök növekedése leáll.

A beteg nem érez fájdalmat, mivel a száraz gangréna idegvégződései más szövetekkel együtt elpusztulnak. Az általános tünetek (láz, szédülés, étvágycsökkenés / -csökkenés, émelygés stb.) Nem kifejezettek, mivel a test megakadályozza a méreganyagok bejutását a véráramba és a betegség terjedését. Ennek köszönhetően nagyon jól nyomon követhető az egészséges és sérült területek közötti határ..

Ritka esetekben a száraz gangréna egy része elválhat a végtagtól önmagában, ami egyenértékű a beteg gyógyulásával. Nem szabad azonban számolni erre az eredményre, és várni a kóros fókusz elválasztására. Az első tünetek észlelésekor azonnal forduljon orvoshoz, aki meghatározza az optimális taktikát..

Nedves gangrén tünetek

A nedves gangréna jellegzetessége, hogy nemcsak a végtagokat, hanem a belső szerveket is érintheti. Ebben az esetben helyi jellegű tünetek és a test általános reakciója jelentkezik a fertőzésre. Ennek oka a rothadó mikrobák jelenléte, amelyek száraz formában nincsenek jelen. Fokozatosan elpusztítják az emberi szöveteket, méreganyagokat szabadítanak fel a vérben. Általános szabály, hogy a betegség meglehetősen lassan terjed az egészséges területekre, ezért kedvezőbb prognózisa van, mint az anaerob gangréna.

Helyi megnyilvánulások

A nedves végtagi gangréna leggyakoribb helyi tünetei a következők:

• A szövetek színe kékesre vagy sötétlilára változik. Ugyanakkor nincs világos határ az egészséges és az érintett területek között, mivel a test nem tudja megállítani a mikrobák terjedését. Az átmeneti terület a következő jelek alapján mutatható ki: a bőr vörössége, a helyi hőmérséklet növekedése és a fájdalom jelenléte;
• A rothadó szag megjelenése az érintett területről;
• A kar / láb fertőzött részének duzzanata és duzzanata;
• Állandó akut jellegű fájdalom a fertőzött végtagban, amely a gangrént körülvevő szövetek receptorainak irritációja miatt következik be;
• Az elhalt területek hőmérsékletének csökkentése.

Hasonló tünetek figyelhetők meg a nome esetében is.

A "cukorbeteg láb" gangrénje. Nehezen kezelhető cukorbetegségben szenvedő betegeknél az erek munkája megszakad. Tipikus megnyilvánulás a láb elégtelen vérellátása, amelynek következtében a fertőzés könnyen behatol bármely seben. Mivel a védekezési folyamatok is károsodtak, a betegeknél kialakulhatnak a láb gangrénájának tünetei..

Ennek az eredménynek a megakadályozása érdekében még a kis sebeket is fertőtlenítő oldatokkal (Fukortsin, Diamond Green stb.) És gyógyító szerekkel (Levomekol) kell kezelni. Szükség van baktericid tapasz vagy kötések felhelyezésére is. Ha 2 napon belül nem tapasztalható javulás, konzultáljon orvosával.

A belső szervek nedves gangrénája a helyszíntől függően különböző módon nyilvánul meg. Jelenleg a leggyakrabban érintettek: a tüdő, a belek és az epehólyag. A következő tünetek jellemzik őket:

Az első 7-10 napban a tünetek időszakos nedves köhögésre korlátozódhatnak, kevés váladékkal. Talán hemoptysis.

A csúcsidőszakban a tüdő gangrénája a következőképpen nyilvánul meg:

• Köhögés bőséges köpet - kb. Liter / nap. Színe zöld vagy szürke-földes, erős rothadt szagú, viszkózus;
• A mellkasi fájdalom rosszabb nevetéssel, köhögéssel és tüsszentéssel. Általános szabály, hogy éles, mindkét oldalon megjelenik;
• Gyakori hemoptysis;
• Különböző súlyosságú légszomj. Minél jobban érintett a tüdő, annál erősebb a légszomj. Általában kevés fizikai megterhelés után következik be.

Érintett szerv	Tipikus tünetek
Tüdő
Függelék	A vakbél nedves gangrénáját mindig akut vakbélgyulladás előzi meg, amely a következő tüneteket mutatja: Állandó fájdalom, erős vagy közepes intenzitású, sajgó jelleg. Leggyakrabban a has felső részén kezdődik, és néhány óra múlva a jobb alsó hasfalra vándorol; A hőmérséklet 37-38 ° C-ig emelkedhet; Hasmenés / székrekedés. A gangréna kialakulását a fájdalom átmeneti eltűnése (3-8 órán keresztül), majd azok jelentős növekedése jelzi. Ezenkívül megjelenik: Hasi izomfeszültség; A széklet hiánya; Tartós hányinger; Magas hőmérséklet 40 o С-ig.
Belek	Súlyos akut fájdalom a has teljes felületén. A beteg nem tud megjelölni egy adott helyet, "ahol fáj"; A széklet hiánya; Állandó hányinger és hányás; A hőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik.
Epehólyag	A tünetek hasonlóak a bél gangrénájához, mivel az epehólyag gangrénát gyakran peritonitis (a peritoneum fertőzése) bonyolítja

Általános tünetek

A nedves gangréna helyétől függetlenül a páciensnek mindig általános tünetei vannak. A test rothadásos mikrobák salakanyagával történő mérgezésének köszönhetően fejlődnek ki. A tünetek nem specifikusak, mivel a legtöbb súlyos fertőző betegségben jelentkeznek. Leggyakrabban a betegek:

• A hőmérséklet emelkedése 38-39 o C-ra. A hasüreg szerveinek gangrénájával akár 40 o C-ra is megemelkedhet a peritonitis kialakulása miatt;
• Gyengeség;
• Étvágytalanság / csökkenés;
• Állandó hányinger és szédülés;
• Fokozott izzadás;
• A 6 évesnél fiatalabb gyermekek rohamokat tapasztalhatnak, mivel immunrendszerük nem képes megbirkózni egy ilyen súlyos betegséggel;

Idős embereknél ezek a tünetek kevésbé kifejezettek, mivel testük nem képes megfelelően reagálni a fertőzésre.

Az anaerob gangréna tünetei

A betegség legsúlyosabb formája a levegőtlen vagy anaerob gangréna. A fő különbség e forma és a nedves között az, hogy a fertőzés nem a közönséges rothadásos mikrobákkal, hanem a Clostridia - gázképző anaerob baktériumokkal fordul elő. Csak levegő nélkül élhetnek, ezért jól nőnek az elhalt szöveteken és zárt sebekben. Nagy mennyiségű veszélyes toxin felszabadulása miatt a Clostridia elpusztítja az izmokat, a zsírszövetet és a bőrt a növekedésük környékén. A mikrobák gyorsan átterjednek a fertőzött végtagon és súlyos mérgezést okoznak.

Az anaerob gangrénával fertőzött terület jellegzetes megjelenéssel rendelkezik:

1. Halvány, hideg bőr. Kék vagy vöröses foltok jelenhetnek meg a seb körül;
2. Súlyos szöveti ödéma, amely folyamatosan növekszik. Szondázáskor a végtag pépes állagú;

1. Felhős, bűzös, zöldes vagy barnás folyadék kerülhet ki a sebből;
2. Ha a sebben izmok láthatók, akkor „főtt húsnak” tűnnek: fehéres, sápadt, hámló rostokkal;
3. A fertőzött láb / kar érzésével csak az anaerob gangrénára jellemző "ropogást" érezheti (crepitus)..

Anaerob fertőzés esetén az általános tünetek mindig érvényesülnek a helyi megnyilvánulásokkal szemben. Általános szabály, hogy a kifejezett mérgezés vezet a betegek halálához. A clostridialis toxinokkal történő testmérgezés tipikus megnyilvánulása:

• Az adynamia súlyos gyengesége (a beteg nem tud mozogni);
• A hőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik;
• Alvás- és tudatzavar (delírium megjelenése lehetséges);
• Állandó hányinger és hányás, ami után nem jön enyhülés;
• A vérnyomás leggyakrabban 100/70 Hgmm alá csökken. A további 30 Hgmm csökkenés kedvezőtlen előjel;
• Tachycardia - az impulzus 100-120 ütem / percre növekszik. A beteg szívverést érezhet.

A mikrobás toxinok károsíthatják a veséket, a májat és az agyat is. Ha nem hoztak időben intézkedéseket a beteg állapotának javítására, az anaerob fertőzés okozta halál valószínűsége rendkívül magas.

Ágyfájás tünetei

A szövetek halála ebben a formában fokozatosan alakul ki. A betegség kezdeti szakaszában a bőr, amelyre állandó nyomást gyakorolnak, elsápad. A hőmérséklet és a fájdalomérzékenység némileg csökken. 2-3 nap elteltével megjelenik a szöveti ödéma. Kis területek feketedése lehetséges, ami a kifejlett gangréna megbízható jele.

Ha a decubitus fekélyt nem kezelték megfelelően, a fertőzés néhány nap alatt csatlakozik. Ez olyan általános tünetek megjelenéséhez vezet, mint a 38-39 ° C hőmérséklet, gyengeség, hányinger / hányás, fokozott izzadás.

Az alsó végtagok elváltozásának diagnosztizálása

Ez a diagnózis csak a beteg panaszai és a vizsgálati eredmények alapján állapítható meg. További diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre a beteg állapotának felmérésére, vagy a mikroba típusának és antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására. Az első esetben hajtsa végre a következőket:

• KLA (klinikai vérvizsgálat) - megnövekedett ESR (több mint 20) és leukocita szint (több mint 10 * 10 9 / l). A leukociták számának csökkenése (kevesebb mint 4 * 10 9 / l) rossz jel, mivel a beteg immunitásának kudarcát mutatja;
• A vénás vér biokémiai elemzése - a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése (több mint 10 mg / l). Az anaerob gangrénával járó kreatinin (több mint 110 μmol / L) és a karbamid (több mint 8 mmol / L) mennyiségének növekedése kedvezőtlen jel, mivel jelezheti a veseelégtelenség kialakulásának kezdetét;
• A vizelet klinikai elemzése - csak anaeroban változik. Fehérje vagy glükóz jelenhet meg. A veseelégtelenség kialakulását a vizelet sűrűségének csökkenése (kevesebb mint 1015), a kreatininszint (kevesebb, mint 0,5 g / nap), a karbamid (kevesebb, mint 20 g / nap).

Annak megállapításához, hogy milyen típusú baktériumok vannak a sebben, baktérium kenetet készítenek a fertőzött területről. Rendszerint eredményei legkorábban egy hét múlva találhatók meg..

Ha a vizsgálattal nem sikerül meghatározni a gangréna típusát (pl. Nedves vagy anaerob), akkor a fertőzött végtag röntgenfelvétele történik. Ha a képen gázbuborékok láthatók, ez megbízhatóan megerősíti az anaerob folyamatot.

Belső szervek diagnosztikája

A gangréna ilyen elrendezéssel történő megerősítése általában felmérési és vizsgálati adatokkal kudarcot vall. A kivétel a megfojtott sérv. A diagnózis felállításához a következő diagnosztika ajánlott:

Érintett szerv	Diagnosztikai eljárások
Tüdő	Mellkas röntgen / számítógépes fluorográfia - szabálytalan alakú röntgen "gócok" láthatók. Csökken a tüdő szellőztethetősége, ami sötétedéssel nyilvánul meg. Csak képzett orvos fejtheti ki a képet; Bronchoscopy - endoszkópos bronchoscope eszközzel végezzük. Ez egy vékony rugalmas cső, amelyet a hörgőbe helyeznek annak vizsgálatára. Általános érzéstelenítésben végezzük.
Belek	Ha a gangrént nem a sérv megsértése okozta, akkor a diagnózis endoszkópos módszerekkel végezhető el: Kolonoszkópia - egy speciális műszer bevezetése kamerával és fényforrással a végbélnyíláson keresztül a bélüregbe; Laparoszkópia - hasonló műszert használnak, de egy kis bemetszéssel (1-2 cm) helyezik be az elülső hasfalba.
Függelék	Általános szabály, hogy a függelék vagy az epehólyag gangrénájának instrumentális diagnózisát nem végzik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az akut gangrenos cholecystitis / vakbélgyulladás a legtöbb esetben jellegzetes lefolyású: A beteg hosszú ideig (legfeljebb 7 napig) aggódik az akut fájdalom miatt; Rövid időre (legfeljebb 12 órára) a fájdalom teljesen megszűnik. A beteg úgy érzi, hogy „meggyógyult”; Hamarosan a fájdalom visszatér, de sokkal súlyosabb, a has teljes felületén. Az elülső hasfalban feszültség van. Az esetek elsöprő többségében a betegek csak a harmadik szakaszban jelentkeznek, amikor peritonitis (peritonealis gyulladás) alakul ki
Epehólyag

A gangréna diagnosztizálása után a beteget azonnal kórházba szállítják, és megkezdik a komplex kezelést..

Gangrén kezelés

A műtét az egyetlen módszer a kar / láb gangréna megszüntetésére. Száraz és nedves formában általában az érintett szegmens (kéz, láb, alsó lábszár stb.) Amputációját hajtják végre. A mérgezés súlyos tüneteinek jelenléte jelzi a kristályoidok intravénás injekcióit (Ringer oldata vagy 0,9% nátrium-klorid) és az antibiotikumok kinevezését. Az antimikrobiális terápiának különféle baktériumtípusokra kell kiterjednie, mivel a kórokozót a korai szakaszban szinte lehetetlen pontosan meghatározni..

Ha lehetséges, az orvosok megpróbálják megmenteni a fertőzött karot vagy lábat. A leggyakrabban az alsó végtagokon elhelyezkedő gázgangréna amputáció nélküli kezelése fokozatosan történik. Ebből a célból a sebben az összes elhalt szövetet eltávolítják. A műveletet "csíkos" bemetszések egészítik ki - a bőr és a zsírszövet hosszú hosszanti metszései biztosítják az állandó légáramlást. Ez az eljárás csökkenti az anaerob mikrobák növekedését és terjedését. Ezenkívül számos antibiotikumot, anti-gangrenos szérumot és kristályoid oldatok intravénás infúzióit írják elő (legfeljebb 4-5 liter / nap).

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, az alsó végtag (vagy a felső) gangrénáját amputációval kezelik. Ezt az eljárást csak akkor lehet elvégezni, mielőtt a fertőzés átterjedne a csomagtartóra..

A belső szervek gangrénje hasonló elvek szerint kezelhető:

• Az elhalt szövetet (a tüdő, az epehólyag vagy a függelék egy részét) eltávolítjuk;
• A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése (Ringer / nátrium-klorid oldatok intravénás infúziója);
• Több antibiotikumot írnak fel.

A beteg prognózisa a kezelés időszerűségétől, a test állapotától és a fertőzés terjedésének sebességétől függ..

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a száraz és nedves formák prognózisa viszonylag kedvező, a gangréna amputációja miatt gyakran a beteg fogyatékosságához vezetnek. Kivételt képez a noma, amely súlyos mérgezéssel jár és 90-95% -ban halálos.

A gázalak nehezebb, mivel ez további hatással lehet a belső szervekre. A statisztikák szerint a halál az esetek 30-40% -ában fordul elő..

A vakbél és az epehólyagangrén megfelelő kezelés mellett szinte mindig jól végződik. Sajnos a bélterület veresége kellemetlen nyomot hagy a beteg életében, mivel a műtét után: egész életen át tartó diétát kell követnie, rendszeresen (2-3 évente egyszer) meg kell vizsgálni egy gasztroenterológust, és számos gyógyszert kell szednie.

A tüdő gangrénája az esetek 25-30% -ában halállal végződik. A nagyobb műtét (lebeny vagy az egész tüdő eltávolítása) után fennállhatnak a légszomj (légszomj) tünetei, és a tüdőszövet fertőző betegségei gyakrabban fordulhatnak elő.

Hányan élnek teljesen meggyógyult gangrénával? Általános szabály, hogy ez a betegség nem befolyásolja a várható élettartamot - csak annak minőségét.

A gangréna olyan betegség, amely megfelelő kezelés mellett is gyakran halálhoz vagy fogyatékossághoz vezet. A legyengült betegeknél, gyermekeknél és késői orvoslátogatás esetén nagy a valószínűsége a kedvezőtlen (halálos) kimenetelnek. Ezt a betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ehhez elegendő a sebet fertőtlenítővel időben kezelni és orvoshoz kell fordulni.

Antibiotikumok az alsó végtagok gangrénájához

Gangrén: az alsó végtagok gangrénájának tünetei, okai, kezelése

A gangrén az egyik legsúlyosabb műtéti betegség. Ez szöveti nekrózis, amelyet gyakran fekete / földszürke elszíneződés kísér. Korai kezelés vagy kiterjedt fertőző fertőzés esetén a betegek 34% -a meghal, 62% pedig rokkant marad. Az ilyen eredmények kockázatának csökkentése érdekében ismernie kell a betegség első jeleit, és ha észlelik őket, azonnal forduljon orvoshoz..

Meg kell jegyezni, hogy gangréna fordulhat elő a végtagokon (lábakon vagy karokon), a csomagtartón, az arcon és egyes belső szervekben (tüdő, belek, függelék stb.). A különböző típusú gangréna a test különböző részeire jellemző. Meg kell különböztetni őket, mivel a kezelés taktikája és a prognózis ettől jelentősen függ..

Gangrén osztályozás

A szövetkárosodás típusától függően a gangréna négy típusát szokás megkülönböztetni:

• A száraz a betegség legkedvezőbb formája, amelyben a folyamat nem terjed át a környező szövetekre, hanem az érintett részen belül marad (ujj, alsó lábszár, alkar stb.). Ugyanakkor a szerv jellegzetes "mumifikált" megjelenéssel rendelkezik - sűrű, nedvességtől mentes, kissé ráncos;
• Nedves - egyfajta gangréna, kifejezett bomlási folyamatokkal. Az érintett terület megpuhul, megduzzad az ödéma miatt, és rothadt szagot kap;
• Gáz (szinonima - anaerob / légmentes fertőzés) - annak ellenére, hogy ez a nedves gangréna típusa, különálló formában izolálják. Csak bizonyos mikrobák (clostridia) jelenlétében alakul ki. Ez a legveszélyesebb a beteg életére nézve, mivel gyorsan átterjed az egészséges szöveteken, és súlyos mérgezést (mérgeket mérgez) a testben;
• A felfekvés a lágyrészek (a bőr alatti szövetek és maga a bőr) gangrénája, amely az egyik területre gyakorolt ​​állandó nyomás miatt alakul ki. Általános szabály, hogy olyan betegeknél fordul elő, akik nem változtatják testhelyzetüket naponta többször.

Az elégtelen immunitású gyermekeknél (fertőzés után, egy másik betegség hátterében, veleszületett HIV-vel) megkülönböztetik a gangréna ötödik típusát - "noma". Ez a nedves gangréna egyik formája, amelyben az arc szövetei elpusztulnak: ajkak, orcák, íny, zsírszövet. Általában végzetes.

Ennek a patológiának minden típusának megvannak a maga oka. Ismerve őket, megakadályozhatja a fejlődést vagy időben gyaníthatja a betegséget..

A gangréna okai

A közhiedelemmel ellentétben a gangréna nemcsak puskalövések vagy a végtagok egyéb sérülései után jelentkezhet. Megfigyelhető akkor is, ha obturáció ("elzáródás") a különböző erek trombusaival vagy plakkjaival, a végtagok idegeinek károsodásával, egyes fertőzések kimenetelével stb. Ha időben meghatározták az okot, feltételezhetjük a betegség formáját és kiválaszthatjuk az optimális kezelést.

Csak egy oka van - egy elég mély seb jelenléte, amelyet Clostridia fertőzött meg (levegőtlen térben élő baktériumok).

A gázgangréna kialakulásához azonban számos feltételre van szükség:

• A sebnek el kell érnie az izmot vagy a zsírszövetet;
• Gyenge vérellátás a fertőzött szövetekben, mivel a Clostridia csak levegő nélküli környezetben szaporodhat és növekedhet;
• A seb bezárása elősegíti a mikrobák terjedését, mivel az oxigén áramlása a seb üregébe csökken.

Gangrén típusú	A leggyakoribb okok	Mely szerveket érinti a leggyakrabban?
Száraz	Ateroszklerózis - vérrög képződése az artéria falán, amely teljesen bezárja. Az alsó végtagok száraz gangrénája a poplitealis vagy a femoralis artériák trombózisával fordul elő leggyakrabban. A kar érintettsége, általában a brachialis artéria trombózisa miatt. A rezgésbetegség az emberek szakmai patológiája, akik állandóan érintkeznek a rezgéssel (kalapácsokkal, betonkeverőkkel, aszfaltburkolókkal való munka, üldözés). A gangrén a végtagok idegeit tápláló állandó vazospasmus és a szövetek táplálkozási rendellenességei miatt alakul ki. Raynaud-kór - erek vagy idegek megsemmisítése, amelyek a karok / lábak végrészeit képezik; A polineuropátia a végtagok beidegzésének megsértése, amelyben a kezek és a lábak érintettek; Tífusz - Bizonyos esetekben ez a fertőzés száraz bőr gangrénához vezethet. Leggyakrabban a csomagtartó oldalrészei érintettek..	A végtagok bármely része (ujj, kéz, láb, alsó lábszár stb.); Bőr.
Nedves	Diabéteszes láb - A cukorbetegségben szenvedő gangrén leggyakrabban a lábon vagy a lábujjakon jelentkezik. Ennek oka ezen szövetek vérellátásának erős zavara és csökkent immunitás. Ezen tényezők miatt a rothadó mikrobák gyorsan kapcsolódnak a sérült végtaghoz; Mély égési sérülések (IIIb, IV szakasz) és fagyások (III és IV szakasz); A sérvek megsértése (a bélterület gangrénájához vezethet); Vakbélgyulladás és kolecisztitisz, amelyeket nem operáltak időben; A beleket tápláló artériák trombózisa (mesentericus); Az atipikus mikrobák (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) által okozott tüdőgyulladás elégtelen immunitású betegeknél a tüdő gangrénájához vezethet.	Belső szervek: Tüdő; Bél (általában a függelék) Epehólyag. Extrémitások (leggyakrabban láb).
Gáz (szinonimák - anaerob, levegőtlen vagy gázfertőzés)	Izmok, bőr alatti szövetek és bőr a test bármely pontján. Általában a betegség kezekből vagy lábakból kezd terjedni.
Ágyfájás	A teljes értékű felfekvés kialakulásához 60-70 óra nyomás elegendő a szövetre. A következő patológiákkal rendelkező betegeknél nagy a kialakulásának veszélye:	Lágy szövetek a keresztcsont, a gerinc, a csípőízületek, a lapockák régiójában.
Noma	A gangréna ezen formája főként a fertőzés által legyengült gyermekeknél alakul ki. Jellemzően kanyaró, agyhártyagyulladás vagy rubeola.	Az arc, az ajkak, az íny és az arc mély szöveti területei.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a gangréna tüneteit is, amelyekre a beteg panaszkodik. Ezeket a betegség formája határozza meg, és segítenek eligazodni a kezdeti diagnózis során..

Gangrén tünetek

A gangréna típusától függően helyi tünetek (végtagváltozások) vagy mérgezés jelei (láz, gyengeség, tudatzavar stb.) Érvényesülhetnek. A különféle formák képessége a környező szövetekbe való terjedésre szintén jelentősen eltér. Ezeket a szempontokat figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor és annak végrehajtásának gyorsaságában, mivel egyes esetekben a több órás késés halálhoz vezethet.

Száraz gangrén tünetek

Mivel ez a forma a kar vagy a láb alultápláltsága miatt alakul ki, mindenekelőtt a keringési elégtelenség jelei vannak. Ezek tartalmazzák:

• "Kúszó", "bizsergés" érzése az érintett végtagban vagy annak egy részében (ujjak, láb / kéz, alkar / alsó lábszár stb.). Lehetséges az akut fájdalmak megjelenése, amelyek nyugalmi állapotban kissé gyengülnek;
• Gyengeség a végtagban. Általános szabály, hogy terhelés alatt nyilvánul meg (hosszú séta, kocogás, lépcsőzés - a lábak számára; csuklófogás, nehéz tárgyak hordozása - a kezek számára);
• A bőr területének sápadtsága és hidegsége, ahol hiányzik az artériás véráramlás;
• Az alsó végtagok gangrénáját gyakran "szakaszos" claudication előzi meg.

Hogyan lehet azonosítani az elégtelen vérellátást? Ehhez elég tudni néhány egyszerű technikát a végtagokról:

• Emelje fel karját a feje fölé, és hajlítsa felváltva a kezét. Az artériák átjárhatóságának megsértése esetén a végtag sápadtsága és gyengesége lesz, a "kúszó kúszások" és a fájdalom érzése;
• Hanyatt fekve emelje fel egyenes lábait 40-45o szögben. Hasonló tünetek jelennek meg. Ezenkívül a beteg 20-25 másodpercnél tovább nem tudja megtartani a végtagokat ebben a helyzetben. Így felmerülhet az alsó végtagok gangrénájának kezdeti szakasza vagy annak kialakulásának lehetősége..

Ezek a legegyszerűbb módszerek az artériák állapotának felmérésére. Nem elég pontosak, ugyanakkor lehetővé teszik a vérkeringés hiányának megállapítását akár otthon is.

Az artéria teljes elzáródása esetén ezeket a tüneteket gyorsan felváltják a nekrózis (nekrózis) jelei. A végtag jellegzetes megjelenést kap, amely lehetővé teszi a száraz gangréna diagnosztizálását. Leggyakrabban a következő változásokat észlelik:

1. A szövetek feketedése - figyelni kell a színre, mivel a betegség más formáit cianotikus vagy földes-zöld szín jellemzi (a noma kivételével);
2. A végtag méretének csökkentése gangrénával. Ez a tünet könnyen észlelhető, ha karokat vagy lábakat szimmetrikus részekben mérünk;
3. Súlyos szárazság az érintett területen és izzadás hiánya;
4. A szövetek nagyon sűrűvé válnak a folyadékvesztés miatt;
5. A holt részen a haj és a körmök növekedése leáll.

A beteg nem érez fájdalmat, mivel a száraz gangréna idegvégződései más szövetekkel együtt elpusztulnak. Az általános tünetek (láz, szédülés, étvágycsökkenés / -csökkenés, émelygés stb.) Nem kifejezettek, mivel a test megakadályozza a méreganyagok bejutását a véráramba és a betegség terjedését. Ennek köszönhetően nagyon jól nyomon követhető az egészséges és sérült területek közötti határ..

Ritka esetekben a száraz gangréna egy része elválhat a végtagtól önmagában, ami egyenértékű a beteg gyógyulásával. Nem szabad azonban számolni erre az eredményre, és várni a kóros fókusz elválasztására. Az első tünetek észlelésekor azonnal forduljon orvoshoz, aki meghatározza az optimális taktikát..

Nedves gangrén tünetek

A nedves gangréna jellegzetessége, hogy nemcsak a végtagokat, hanem a belső szerveket is érintheti. Ebben az esetben helyi jellegű tünetek és a test általános reakciója jelentkezik a fertőzésre. Ennek oka a rothadó mikrobák jelenléte, amelyek száraz formában nincsenek jelen. Fokozatosan elpusztítják az emberi szöveteket, méreganyagokat szabadítanak fel a vérben. Általános szabály, hogy a betegség meglehetősen lassan terjed az egészséges területekre, ezért kedvezőbb prognózisa van, mint az anaerob gangréna.

A gangréna helyi megnyilvánulásai

A nedves végtagi gangréna leggyakoribb helyi tünetei a következők:

• A szövetek színe kékesre vagy sötétlilára változik. Ugyanakkor nincs világos határ az egészséges és az érintett területek között, mivel a test nem tudja megállítani a mikrobák terjedését. Az átmeneti terület a következő jelek alapján mutatható ki: a bőr vörössége, a helyi hőmérséklet növekedése és a fájdalom jelenléte;
• A rothadó szag megjelenése az érintett területről;
• A kar / láb fertőzött részének duzzanata és duzzanata;
• Állandó akut jellegű fájdalom a fertőzött végtagban, amely a gangrént körülvevő szövetek receptorainak irritációja miatt következik be;
• Az elhalt területek hőmérsékletének csökkentése.

Hasonló tünetek figyelhetők meg a nome esetében is.

A "cukorbeteg láb" gangrénje. Nehezen kezelhető cukorbetegségben szenvedő betegeknél az erek munkája megszakad. Tipikus megnyilvánulás a láb elégtelen vérellátása, amelynek következtében a fertőzés könnyen behatol bármely seben. Mivel a védekezési folyamatok is károsodtak, a betegeknél kialakulhatnak a láb gangrénájának tünetei..

Ennek az eredménynek a megakadályozása érdekében még a kis sebeket is fertőtlenítő oldatokkal (Fukortsin, Diamond Green stb.) És gyógyító szerekkel (Levomekol) kell kezelni. Szükség van baktericid tapasz vagy kötések felhelyezésére is. Ha 2 napon belül nem tapasztalható javulás, konzultáljon orvosával.

A belső szervek nedves gangrénája a helyszíntől függően különböző módon nyilvánul meg. Jelenleg a leggyakrabban érintettek: a tüdő, a belek és az epehólyag. A következő tünetek jellemzik őket:

Az első 7-10 napban a tünetek időszakos nedves köhögésre korlátozódhatnak, kevés váladékkal. Talán hemoptysis.

A csúcsidőszakban a tüdő gangrénája a következőképpen nyilvánul meg:

• Köhögés bőséges köpet - kb. Liter / nap. Színe zöld vagy szürke-földes, erős rothadt szagú, viszkózus;
• A mellkasi fájdalom rosszabb nevetéssel, köhögéssel és tüsszentéssel. Általános szabály, hogy éles, mindkét oldalon megjelenik;
• Gyakori hemoptysis;
• Különböző súlyosságú légszomj. Minél jobban érintett a tüdő, annál erősebb a légszomj. Általában kevés fizikai megterhelés után következik be.

Érintett szerv	Tipikus tünetek
Tüdő
Függelék	A vakbél nedves gangrénáját mindig akut vakbélgyulladás előzi meg, amely a következő tüneteket mutatja: Állandó fájdalom, erős vagy közepes intenzitású, sajgó jelleg. Leggyakrabban a has felső részén kezdődik, és néhány óra múlva a jobb alsó hasfalra vándorol; A hőmérséklet 37-38 ° C-ig emelkedhet; Hasmenés / székrekedés. A gangréna kialakulását a fájdalom átmeneti eltűnése (3-8 órán keresztül), majd azok jelentős növekedése jelzi. Ezenkívül megjelenik: Hasi izomfeszültség; A széklet hiánya; Tartós hányinger; Magas hőmérséklet 40 ° C-ig.
Belek	Súlyos akut fájdalom a has teljes felületén. A beteg nem tud megjelölni egy adott helyet, "ahol fáj"; A széklet hiánya; Állandó hányinger és hányás; A hőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik.
Epehólyag	A tünetek hasonlóak a bél gangrénájához, mivel az epehólyag gangrénát gyakran peritonitis (a peritoneum fertőzése) bonyolítja

Általános tünetek

A nedves gangréna helyétől függetlenül a páciensnek mindig általános tünetei vannak. A test rothadásos mikrobák salakanyagával történő mérgezésének köszönhetően fejlődnek ki. Meg kell jegyezni, hogy a noma és a belső szervek fertőzése esetén a betegek állapota súlyosabb..

A tünetek nem specifikusak, mivel a legtöbb súlyos fertőző betegségben jelentkeznek. Leggyakrabban a betegek:

• A hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. A hasüreg szerveinek gangrénájával a peritonitis kialakulása miatt akár 40 ° C-os növekedés is lehetséges;
• Gyengeség;
• Étvágytalanság / csökkenés;
• Állandó hányinger és szédülés;
• Fokozott izzadás;
• A 6 évesnél fiatalabb gyermekek rohamokat tapasztalhatnak, mivel immunrendszerük nem képes megbirkózni egy ilyen súlyos betegséggel;

Idős embereknél ezek a tünetek kevésbé kifejezettek, mivel testük nem képes megfelelően reagálni a fertőzésre.

Az anaerob gangréna tünetei

A betegség legsúlyosabb formája a levegőtlen vagy anaerob gangréna. A fő különbség e forma és a nedves között az, hogy a fertőzés nem a közönséges rothadásos mikrobákkal, hanem a Clostridia - gázképző anaerob baktériumokkal fordul elő. Csak levegő nélkül élhetnek, ezért jól nőnek az elhalt szöveteken és zárt sebekben. Nagy mennyiségű veszélyes toxin felszabadulása miatt a Clostridia elpusztítja az izmokat, a zsírszövetet és a bőrt a növekedésük környékén. A mikrobák gyorsan átterjednek a fertőzött végtagon és súlyos mérgezést okoznak.

Az anaerob gangrénával fertőzött terület jellegzetes megjelenéssel rendelkezik:

1. Halvány, hideg bőr. Kék vagy vöröses foltok jelenhetnek meg a seb körül;
2. Súlyos szöveti ödéma, amely folyamatosan növekszik. Szondázáskor a végtag pépes állagú;

Melnikov tünete. Van egy egyszerű technika a növekvő duzzanatok kimutatására. Ehhez a fertőzött kar vagy láb lazán kötődik egy szokásos fonallal vagy szövetcsíkkal. 1-2 cm marad a szövet és a bőr között. Ha a duzzanat nagyobb lesz, a csomópont a beteg szövetébe vágódik. Anaerob gangréna esetén ez órákon belül bekövetkezik..

1. Felhős, bűzös, zöldes vagy barnás folyadék kerülhet ki a sebből;
2. Ha a sebben izmok láthatók, akkor „főtt húsnak” tűnnek: fehéres, sápadt, hámló rostokkal;
3. A fertőzött láb / kar érzésével csak az anaerob gangrénára jellemző "ropogást" érezheti (crepitus)..

Anaerob fertőzés esetén az általános tünetek mindig érvényesülnek a helyi megnyilvánulásokkal szemben. Általános szabály, hogy a kifejezett mérgezés vezet a betegek halálához. A clostridialis toxinokkal történő testmérgezés tipikus megnyilvánulása:

• Az adynamia súlyos gyengesége (a beteg nem tud mozogni);
• A hőmérséklet emelkedése 39-41оС-ig;
• Alvás- és tudatzavar (delírium megjelenése lehetséges);
• Állandó hányinger és hányás, ami után nem jön enyhülés;
• A vérnyomás leggyakrabban 100/70 Hgmm alá csökken. A további 30 Hgmm csökkenés kedvezőtlen előjel;
• Tachycardia - az impulzus 100-120 ütem / percre növekszik. A beteg szívverést érezhet.

A mikrobás toxinok károsíthatják a veséket, a májat és az agyat is. Ha nem hoztak időben intézkedéseket a beteg állapotának javítására, az anaerob fertőzés okozta halál valószínűsége rendkívül magas.

Ágyfájás tünetei

A szövetek halála ebben a formában fokozatosan alakul ki. A betegség kezdeti szakaszában a bőr, amelyre állandó nyomást gyakorolnak, elsápad. A hőmérséklet és a fájdalomérzékenység némileg csökken. 2-3 nap elteltével megjelenik a szöveti ödéma. Kis területek feketedése lehetséges, ami a kifejlett gangréna megbízható jele.

A felfekvések megelőzése. A gangréna ezen formájának megakadályozása érdekében elegendő eltávolítani a szövetekre nehezedő nyomást. Ehhez a beteget mozgásra ösztönzik (egyik oldalról a másikra fordul, ülő helyzetbe kerül stb.), Masszírozza a "veszélyes" területeket (keresztcsont, a lapockák között, a gerinc mentén). Ezenkívül a szokásos ágymatrac helyett speciális anti-decubitus modelleket alkalmaznak..

Ha a decubitus fekélyt nem kezelték megfelelően, a fertőzés néhány nap alatt csatlakozik. Ez olyan általános tünetek megjelenéséhez vezet, mint a 38-39 ° C hőmérséklet, gyengeség, hányinger / hányás, fokozott izzadás..

A végtag gangrénájának diagnosztizálása

Ez a diagnózis csak a beteg panaszai és a vizsgálati eredmények alapján állapítható meg. További diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre a beteg állapotának felmérésére, vagy a mikroba típusának és antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására. Az első esetben hajtsa végre a következőket:

• KLA (klinikai vérvizsgálat) - megnövekedett ESR (több mint 20) és leukocita szám (több mint 10 * 109 / l). A leukociták számának csökkenése (kevesebb, mint 4 * 109 / l) rossz jel, mivel a páciens immunitásának kudarcát mutatja;
• A vénás vér biokémiai elemzése - a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése (több mint 10 mg / l). Az anaerob gangrénával járó kreatinin (több mint 110 μmol / L) és a karbamid (több mint 8 mmol / L) mennyiségének növekedése kedvezőtlen jel, mivel jelezheti a veseelégtelenség kialakulásának kezdetét;
• A vizelet klinikai elemzése - csak anaerob gangréna esetén változik. Fehérje vagy glükóz jelenhet meg. A veseelégtelenség kialakulását a vizelet sűrűségének csökkenése (kevesebb mint 1015), a kreatininszint (kevesebb, mint 0,5 g / nap), a karbamid (kevesebb, mint 20 g / nap).

Annak megállapításához, hogy milyen típusú baktériumok vannak a sebben, baktérium kenetet készítenek a fertőzött területről. Rendszerint eredményei legkorábban egy hét múlva találhatók meg..

Bethe teszt. A gangréna formájában történő gyors eligazodáshoz létezik a Bethe-módszer. Elve a következő: a szövetből egy szövetdarabot veszünk és nátrium-klorid-oldatba (4-6%) teszünk. Ha felúszik, akkor gáz van benne. Ez az anaerob gangréna jele..

Ha a vizsgálattal nem sikerül meghatározni a gangréna típusát (pl. Nedves vagy anaerob), akkor a fertőzött végtag röntgenfelvétele történik. Ha a képen gázbuborékok láthatók, ez megbízhatóan megerősíti az anaerob folyamatot.

A belső szervek gangrénájának diagnosztikája

A gangréna ilyen elrendezéssel történő megerősítése általában felmérési és vizsgálati adatokkal kudarcot vall. A kivétel a megfojtott sérv. A diagnózis felállításához a következő diagnosztika ajánlott:

Érintett szerv	Diagnosztikai eljárások
Tüdő	Mellkas röntgen / számítógépes fluorográfia - szabálytalan alakú röntgen "gócok" láthatók. Csökken a tüdő szellőztethetősége, ami sötétedéssel nyilvánul meg. Csak képzett orvos fejtheti ki a képet; Bronchoscopy - endoszkópos bronchoscope eszközzel végezzük. Ez egy vékony rugalmas cső, amelyet a hörgőbe helyeznek annak vizsgálatára. Általános érzéstelenítésben végezzük.
Belek	Ha a gangrént nem a sérv megsértése okozta, akkor a diagnózis endoszkópos módszerekkel végezhető el: Kolonoszkópia - egy speciális műszer bevezetése kamerával és fényforrással a végbélnyíláson keresztül a bélüregbe; Laparoszkópia - hasonló műszert használnak, de egy kis bemetszéssel (1-2 cm) helyezik be az elülső hasfalba.
Függelék	Általános szabály, hogy a függelék vagy az epehólyag gangrénájának instrumentális diagnózisát nem végzik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az akut gangrenos cholecystitis / vakbélgyulladás a legtöbb esetben jellegzetes lefolyású: A beteg hosszú ideig (legfeljebb 7 napig) aggódik az akut fájdalom miatt; Rövid időre (legfeljebb 12 órára) a fájdalom teljesen megszűnik. A beteg úgy érzi, hogy „meggyógyult”; Hamarosan a fájdalom visszatér, de sokkal súlyosabb, a has teljes felületén. Az elülső hasfalban feszültség van. Az esetek döntő többségében a gangrénában szenvedő betegeket csak a harmadik szakaszban kezelik, amikor peritonitis (peritonealis gyulladás) alakul ki
Epehólyag

A gangréna diagnosztizálása után a beteget azonnal kórházba szállítják, és megkezdik a komplex kezelést..

A műtét az egyetlen módszer a kar / láb gangréna megszüntetésére. Száraz és nedves formában általában az érintett szegmens (kéz, láb, alsó lábszár stb.) Amputációját hajtják végre. A mérgezés súlyos tüneteinek jelenléte jelzi a kristályoidok intravénás injekcióit (Ringer oldata vagy 0,9% nátrium-klorid) és az antibiotikumok kinevezését. Az antimikrobiális terápiának különféle baktériumtípusokra kell kiterjednie, mivel a kórokozót a korai szakaszban szinte lehetetlen pontosan meghatározni..

Ha lehetséges, az orvosok megpróbálják megmenteni a fertőzött karot vagy lábat. A leggyakrabban az alsó végtagokon elhelyezkedő gázgangréna amputáció nélküli kezelése fokozatosan történik. Ebből a célból a sebben az összes elhalt szövetet eltávolítják. A műveletet "csíkos" bemetszések egészítik ki - a bőr és a zsírszövet hosszú hosszanti metszései biztosítják az állandó légáramlást. Ez az eljárás csökkenti az anaerob mikrobák növekedését és terjedését. Ezenkívül számos antibiotikumot, anti-gangrenos szérumot és kristályoid oldatok intravénás infúzióit írják elő (legfeljebb 4-5 liter / nap).

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, az alsó végtag (vagy a felső) gangrénáját amputációval kezelik. Ezt az eljárást csak akkor lehet elvégezni, mielőtt a fertőzés átterjedne a csomagtartóra..

A belső szervek gangrénje hasonló elvek szerint kezelhető:

• Az elhalt szövetet (a tüdő, az epehólyag vagy a függelék egy részét) eltávolítjuk;
• A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése (Ringer / nátrium-klorid oldatok intravénás infúziója);
• Több antibiotikumot írnak fel.

A beteg prognózisa a kezelés időszerűségétől, a test állapotától és a fertőzés terjedésének sebességétől függ..

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a száraz és nedves formák prognózisa viszonylag kedvező, a gangréna amputációja miatt gyakran a beteg fogyatékosságához vezetnek. Kivételt képez a noma, amely súlyos mérgezéssel jár és 90-95% -ban halálos.

A gázalak nehezebb, mivel ez további hatással lehet a belső szervekre. A statisztikák szerint a halál az esetek 30-40% -ában fordul elő..

A vakbél és az epehólyagangrén megfelelő kezelés mellett szinte mindig jól végződik. Sajnos a bélterület veresége kellemetlen nyomot hagy a beteg életében, mivel a műtét után: egész életen át tartó diétát kell követnie, rendszeresen (2-3 évente egyszer) meg kell vizsgálni egy gasztroenterológust, és számos gyógyszert kell szednie.

A tüdő gangrénája az esetek 25-30% -ában halállal végződik. A nagyobb műtét (lebeny vagy az egész tüdő eltávolítása) után fennállhatnak a légszomj (légszomj) tünetei, és a tüdőszövet fertőző betegségei gyakrabban fordulhatnak elő.

Hányan élnek teljesen meggyógyult gangrénával? Általános szabály, hogy ez a betegség nem befolyásolja a várható élettartamot - csak annak minőségét.

A gangréna olyan betegség, amely megfelelő kezelés mellett is gyakran halálhoz vagy fogyatékossághoz vezet. A legyengült betegeknél, gyermekeknél és késői orvoslátogatás esetén nagy a valószínűsége a kedvezőtlen (halálos) kimenetelnek. Ezt a betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ehhez elegendő a sebet fertőtlenítővel időben kezelni és orvoshoz kell fordulni.

Atherosclerosis gangréna

Milyen tünetei vannak az obliterans ateroszklerózisnak? A legfontosabb, amire figyelni kell, az a szakaszos claudicus. Ha egy séta során hirtelen fájdalmat és gyengeséget érez a lábában, különösen a borjakban, a combokban vagy akár a farizmokban, és emiatt kénytelen abbahagyni, ez időszakos claudication (claudication). A lábak fájdalma és gyengesége hamarosan eltűnik, de további mozgással újra megjelennek. Egy másik jellegzetes tünet a férfiak impotenciája, amely azonban nem mindig fordul elő. Ennek magyarázata a péniszbe kerülő artériák szűkülete.

Oldalak

Internetes reklámügynökségek

Az alsó végtagok edényeinek érelmeszesedése - tünetek és diagnózis

Korunkban szinte minden ember fogékony egy vagy másik betegségre, amely 20 évvel ezelőtt leggyakrabban csak néhány embernél fordult elő. Ilyen betegség az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa, amely majdnem minden 5. embernél előfordul, ha maga nincs betegség, akkor nagyon sokaknak vannak tünetei.

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának tünetei

Először ki kell derítenie, mi is ez az érelmeszesedés. Az érelmeszesedés olyan betegség, amelyet koleszterin vagy lipid plakkok megjelenése jellemez az erek falain a test különböző részein. Leggyakrabban ezek az agy vagy a szív közelében lévő erek. Ezeknek a plakkoknak köszönhetően az erek áteresztőképessége nagymértékben csökken, a véráramlás megzavarodik, a beteg rosszul érzi magát. A fő probléma az a tény, hogy mindaddig, amíg az átjárhatóság legalább a felét nem törik meg, az illető általában nem érez kellemetlen érzést, de amikor ez az átjárhatóság már kevesebb, mint 50%, a beteg minden kellemetlen és megoldhatatlan tünetet elkezd érezni. Éppen ezért az orvosok többsége minden évben átfogó orvosi vizsgálat elvégzését javasolja, amely súlyos tünetek hiányában is segít a betegség korai felismerésében..

Feltétlenül különös figyelmet kell fordítania egészségére, ha a következő tüneteket tapasztalja:

Különösen akkor jelentkezik, amikor az ember sétál vagy fut. Gyakran a fájdalom nem krónikus, lehet akut és "lövöldözős". Annak érdekében, hogy a fájdalom csillapodjon, az illetőnek általában meg kell állnia egy ideig, és várnia kell, amíg a fájdalom alábbhagy. A lábak fájdalmának helye általában attól függ, hogy mely edényeket és melyik helyen érinti, a betegség fókusza közelében éles fájdalom jelentkezik. Érdemes megjegyezni, hogy ez a tünet a leggyakrabban azoknál fordul elő, akik sokat dohányoznak;

Az úgynevezett "vízszintes" fájdalom, vagy egyszerűen a vízszintes helyzetből fakadó fájdalom meglehetősen gyakran előfordul ebben a betegségben szenvedő embereknél. Az ilyen fájdalom elsősorban az érelmeszesedésre jellemző, mert nem gyakran tapasztalja az ember a teljes nyugalom állapotában a fájdalmat. A betegek ilyen fájdalmakat "éjszakának" is neveznek, mivel éjszaka különösen érzik őket, nem engedik a normális alvást. A fájdalom csillapításához az embernek le kell engednie a lábát az ágyról, ami természetesen nem túl kényelmes és kellemes;

• az alsó végtag bőrproblémái

Egészen érdekes tünet, amely nem mindenkiben fordul elő, és akiknek van, általában nem társítják egyetlen betegséghez sem. A helyzet az, hogy elegendő mennyiségű táplálék nem jut be az érintett alsó végtagokba, a haj az alsó lábszárakra esik, súlyos száraz bőr figyelhető meg, allergia vagy gombás betegségek figyelhetők meg;

Ez egy olyan érzés, amikor a beteg általában nem érzi a végtagjait, amikor sétál, a lába "fonat" vagy nem engedelmeskedik gazdájának. A zsibbadás is meglehetősen gyakori, amely lehet, hogy több órán át nem múlik el;

Ez a tünet szintén nem található meg mindenkiben, de mégis megfigyelhető egy bizonyos tendencia. Próbáld meg a lábadat a derék fölé emelni, ha észreveszed, hogy valamivel halványabbak, mint az egész test, akkor ez egyértelmű jele annak, hogy a végtagok szöveteihez nem jut megfelelő oxigénmennyiség, ez az érelmeszesedés tünete lehet;

• repedések, hámlás, fekély, gangréna

Minden a szövetek oxigén éhezésével is jár, a megfelelő táplálkozás hiánya miatt a szövetek gyengülni kezdenek, túlzott szárazság és hámlás jelentkezik, egyes esetekben ekcéma, fekélyek és nagyon előrehaladott esetben gangréna jelenhet meg

A legrosszabb az, hogy a betegség eseteinek túlnyomó részében az alsó végtagok éreinek ateroszklerózisa már nagyon korán elkezdődhet. Az orvosok régóta észrevették, hogy az érelmeszesedés gyakran már 10-12 éves korban megnyilvánul, de a tünetek minimálisak, az ember valami másnak tulajdonítja őket. Idővel az ilyen tünetek tovább fejlődnek, és már 25-30 éves korában az ember krónikus betegségben szenvedhet..

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának diagnosztikája

Ezt a betegséget csak orvosnál lehet diagnosztizálni, önállóan nem lehet diagnosztizálni, mindent csak egy átfogó orvosi vizsgálat során tisztáznak (ilyen helyzetekben a betegséget gyakran teljesen véletlenül fedezik fel), de néha a betegek speciális eljárásokon mennek keresztül. Tehát az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának diagnosztizálására használják:

Az ilyen vizsgálatokat csak orvos végzi, lehetővé teszik számára a vérkeringés és a vér áteresztőképességének ellenőrzését a kívánt testrészekben. Ezenkívül az orvos a femor artériákat is figyeli zajjal, ellenőrzi a beteg körömágyának színét. A betegség diagnosztizálása után az orvos előírja a beteg helyes kezelését;

• különféle instrumentális módszerek

Az instrumentális módszerek különféle klinikai módszereket tartalmaznak, amelyeket az orvos alkalmazhat. Ez lehet számítógépes tomográfia, radiopaque angiográfia és egyéb módszerek;

Az érelmeszesedés elsődleges gyanúja esetén az orvos nagy valószínűséggel speciális vérvizsgálatot ír elő a koleszterin jelenlétére a vérben, egy ilyen elemzés határozza meg a koleszterin sűrűségét, és ebből az elemzésből az orvos már spekulálhat arról, hogy lehet-e a betegnek érelmeszesedése.

Érdemes megjegyezni, hogy a lehető legkorábbi stádiumban diagnosztizálni kell az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát, mivel a betegség nagyon gyorsan fejlődik, és bármilyen kezelés hiányában a beteg egyre jobban szenvedni kezd, ez a jövőben szívrohammal vagy gangrénával fenyegeti, néha az orvosoknak meg kell vágniuk a beteget végtagok. Ennek következménye lehet az alsó végtagok ereinek obliteráló ateroszklerózisának kialakulása is, ami nagyon életveszélyes lehet..

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának kezelése

Az alsó végtagok éreinek ateroszklerózisának megfelelő és helyes kezelése általában két meglehetősen egyszerű, de nagyon hatékony szakaszt foglal magában, amelyek lehetővé teszik - bár nem teljesen, de maximálisan - a betegség fő és legveszélyesebb tüneteinek kiküszöbölését, amelyek nagymértékben megzavarják a beteg normális életét, és komolyabb fenyegetéssel fenyegetik. következményei. Ritka esetekben az orvosnak sebészeti kezeléshez kell folyamodnia abban az esetben, ha a betegnek már gangrénája vagy egyéb rendellenességei vannak..

Mi a két fő kezelési módszer? Itt vannak:

• diéta és testmozgás

A helyes étrend és a fizikai aktivitás lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon a betegség kialakulásának legfontosabb okától - a magas koleszterinszinttől. Miért hibás a koleszterin? Ő okozza ezeknek a plakkoknak a megjelenését, amelyek szó szerint beborítják edényeink falát. Amikor az ember folyamatosan rossz minőségű és zsíros ételt fogyaszt, koleszterinje egyszerűen nem kerül feldolgozásra, és az erek falára rakódik le. A kezelés fő feladata, mintha ezt a koleszterint eltávolítaná az erek faláról, ki kell jönnie onnan.

Ehhez megfelelő és hatékony étrendet kell követnie, amely rostokban, fehérjében és „jó” szénhidrátokban gazdag ételeket tartalmaz. Fogyasszon zöldséget, gyümölcsöt, gabonaféléket, durumbúza tésztát, sovány húst és halat (a főtt csirkemell ideális lenne). Feltétlenül ki kell zárni minden zsíros ételt (különösen a zsíros húst), a tojást, a lisztet, az édességeket, a cukros szénsavas italokat.

Továbbá, ha lehetséges, legalább egy ideig ki kell zárnia az alkoholt és a cigarettákat az életéből, mivel ezek egyfajta "provokátorok", általában nem ők a betegség fő okai, de más tényezők jelenlétében aktívan hozzájárulnak a fejlődéséhez..

Ami a fizikai aktivitást illeti, ezeket is be kell vonni az életébe. Ehhez nem kell órákat ülni az edzőteremben, elegendő minden nap fél órát vagy egy órát sétálni a friss levegőn, minden aerob edzés is segít. Ha ülő vagy ülő munkád van, akkor tanácsos egy kis bemelegítést is végezni a munkanap alatt, ez valahogy hozzájárul a felesleges koleszterin felszabadulásához a szervezetből;

A teljes vizsgálat és az összes szükséges teszt átadása után az orvos nemcsak diétát és megfelelő táplálkozást ír elő Önnek, hanem valószínűleg valamilyen gyógyszert is előír. Jellemzően ez a kezelés magában foglalja a sztatin gyógyszerek fogyasztását, amelyek megakadályozzák a felesleges koleszterin felhalmozódását a testben és az erek falán való maradást. Emellett az orvos olyan gyógyszerek alkalmazását is előírhatja, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést az emberi testben, a legegyszerűbb gyógyszer ebben az esetben a szokásos aszpirin, amelyekből egy-két tabletta naponta nagyon hasznos a testben lévő vérrögök leküzdésében.

Érdemes emlékezni arra, hogy az alsó végtagok éreinek ateroszklerózisa nagyon alattomos és meglehetősen átmeneti betegség, ezért jobb, ha elsősorban a betegség megelőzésével foglalkozunk, és nem a kezelésével. A betegség megelőzéséhez csak kiegyensúlyozott, helyes koleszterin- és zsírtartalmú étrendre, könnyű fizikai megterhelésre van szükség, nincs stressz, nem szabad alkoholt és dohányt fogyasztani..

Ha ezeket az intézkedéseket együttesen hozza meg, akkor biztosan meg fogja magát biztosítani ennek az alattomos és nagyon veszélyes betegségnek a ellen, amely szó szerint minden lépésünkben mindannyiunk előtt állhat..

Az alsó végtagok gangrénje (nekrózisa)

A gangrén, vagy nekrózis (görögül Νεκρός - elhalt), a nekrózis olyan kóros folyamat, amely az élő szövet helyi exogén (külső) vagy endogén (belső) károsodásának következménye. A gangrénával meglehetősen kiterjedt szövetkárosodás figyelhető meg, amely a nekrózisra jellemző színt kap - a zöldtől és a kék-barnától a feketéig, az érintett végtagok súlyos mérgezése és diszfunkciója..

A gangrén az élő szövetekhez való oxigénhez való hozzáférés megszűnése miatt következik be, ezért a test szívtől legtávolabbi területein fejlődik ki, leggyakrabban az alsó végtagokban, különösen a lábujjakban. Emellett a gangréna lokalizálható a tüdőben és a szívszövetben, a helyi vérkeringés megsértése (szívroham) következtében.

Az alsó végtagok gangrénájának okai

A nekrózis oka külső és belső. Külső:

trauma - a szövetek, az erek és az idegek mechanikai károsodása; felfekvések - lágyrész-nekrózis az állandó nyomás miatt; fizikai tényezők: magas láz, égési sérüléseket okoz, vagy alacsony láz, ami fagyást okoz; vegyi anyagok (lúgok, savak, arzén, foszfor stb.); ionizáló sugárzásnak való kitettség stb..

A belső okok közé tartozik minden olyan kóros folyamat, amelyet szöveti táplálkozási rendellenességek kísérnek, például az erek károsodása - integritásuk megsértése vagy görcsök.

A gangréna gyakori belső oka az anatómiai változások, amelyek az érelmeszesedés megszüntetésével következnek be. Az artériás erek fala megvastagszik a bennük lévő koleszterin lerakódása miatt. Az ebben az esetben képződött ateroszklerotikus plakkok az ér fokozatos szűkülését és teljes átfedését okozzák. A vér már nem tud normálisan áramolni a szövetekbe, és nem kapják meg az összes szükséges tápanyagot és oxigént.

Éppen ezért a zsíros ételek túlzott fogyasztását a gangréna kialakulásának egyik kockázati tényezőjének tekintik, a cukorbetegség, a dohányzás, valamint a ritka betegségek, például a Raynaud-kór és a rezgésbetegség mellett..

A gangréna típusai és tünetei

A gangrén lehet szeptikus (rothadt), azaz folytassa anaerob flóra részvételével, és aszeptikus - kórokozók részvétele nélkül. A gangréna háromféle változatban is működhet: száraz, nedves és gáz.

Száraz gangréna alakul ki a szövetek véráramlásának hirtelen leállása miatt, amely végül kiszárad, és akár "önmagát is meghúzhatja". A száraz gangrénában szenvedő beteg éles fájdalmat tapasztal, az érintett végtag sápadtsága észlelhető, érintésre hideg lesz, a bőr érzékenysége és a pulzus nem jelenik meg benne. Fokozatosan reaktív gyulladás alakul ki az egészséges és a beteg területek közötti zónában..

A száraz gangréna rothasztó fertőzése nem lép be a nekrotikus szövetbe. Az érintett szövetekben a vérsejtek szétesnek, a fehérjék és a fehérjék koagulálnak, ennek eredményeként a szövetek "elsorvadnak": zsugorodnak, megvastagodnak és térfogatuk csökken. Az érintett terület sötétbarna vagy fekete színűvé válik - mumifikáció következik be.

Abban az esetben, ha anaerob mikroorganizmusok kerülnek az érintett szövetbe, a száraz gangréna nedves lesz. A szövetek szürkésbarnává, "duzzadnak", azaz. duzzadnak és puhák lesznek, rothadó hús rothadt szagát szerzik. A beteg és az egészséges szövetek közötti határ jól látható. Az érintett szövetet elutasítják, ami olyan hibát eredményez, amely később heggé válik. Néha az alsó végtagok nedves gangrénája is megszárad.

Ha a beteg teste legyengült, a gyulladásos folyamat gyorsan befolyásolja az egészséges szöveteket, a bomlástermékek bejutnak a véráramba, mérgezést és akár vérmérgezést okozva, leggyakrabban cukorbetegeknél.

A gázgangréna tünetei egy kellemetlen szagú sötét folyadék sebéből történő kibocsátása és gáz - a kórokozók hulladékának számító klostridium.

Ha az alsó végtagok gangrénájáról beszélünk, akkor a nekrózis kialakulásának első jelei lehetnek az ujjak érzékenységének és zsibbadásának elvesztése, a lábak állandó megfagyása, gyakori görcsök, a bőr sápadtsága, amely viaszosnak tűnik, majd kékre vált, zöldre vált, sőt feketévé válik.

Fontos jel az "intermittáló claudication" tünete, amely az artériák elzáródását jelzi. A páciens fájdalmat tapasztal a láb izmaiban (leggyakrabban - a borjú), amely sétáláskor jelentkezik, és rövid pihenő után eltűnik. Mozgáskor a lábak mintha merevek, összenyomódtak, merevek lennének.

Az idő múlásával a fájdalmat okozó "távolság" csökken és csak 50-100 métert ér el, míg a lábak bőre lehűl, elsápad vagy kékes-lilává válik, az alsó végtagokon lévő apró sebek gyógyulása jelentősen lelassul vagy teljesen leáll: a sebek folyamatosan fertőzöttek és fejlődnek trofikus fekélyek. A gangréna azonban még ebben a szakaszban is "lelassítható" az alsó végtagok véráramának helyreállításával.

Ha az artériák ateroszklerózisának hátterében akut artériás trombózis alakul ki, vagyis az artéria szűkületének helyén vérrög alakul ki, amely azonnal elzárhatja az artéria lumenjét és időnként felgyorsíthatja a gangréna kialakulását, azonnal segíteni kell a beteget, mivel minden késedelem vagy megakadás végtagjába kerülhet a betegnek.

A gangréna speciális formája a lábujjak engedély nélküli gangrénje. amely szűk cipő viselése, a lábad nedvesedése vagy a benőtt köröm sikertelen eltávolítása eredményeként alakul ki.

A gangréna "elavult" formája egyben a kórházi gangréna is - ez egy olyan kóros folyamat, amely súlyos sérültekben alakult ki szűk, hideg és nedves helyiségekben, ahol a levegő állott.

Az alsó végtagok gangrénájának kezelése

A gangréna kezelésének módszereit az orvosok minden esetben egyedileg határozzák meg. Minden a szövetkárosodás mértékétől és mennyiségétől, valamint a gangréna betegségeitől és a felmerült szövődményektől függ..

A gangréna kialakulásának első szakaszában (intermittáló claudication, az ateroszklerózis megszüntetésének kezdeti szakasza) konzervatív kezelési módszerek alkalmazhatók:

fizioterápiás kezelések, például rezonáns infravörös terápia; gyógyszeres kezelés: antibiotikumok, Iruksol kenőcs stb. fizikoterápia; tüdőgyulladásos terápia - készülék nyirokelvezetési masszázs stb..

Ha az alsó végtagok gangrénája előrehalad és szövődményei vannak. a betegnek szüksége van az érintett szövet kivágására (egy elhalt terület amputációjára) és sebészeti módszerekre a vérellátás helyreállításához:

tolatás - a véráramlás iránya egy artéria segítségével "megkerüli" az érintett területet egy sönt - egy mesterséges edényen vagy a saját vénáján keresztül; az elzáródott artéria metszetének mesterséges edénnyel történő protetizálása; trombendarterektómia - az érelmeszesedéses lepedék eltávolítása az érintett artériából; endovaszkuláris beavatkozás (az artéria léggömb dilatációja) - egy katéter bevezetése ballonnal szúrással az érintett artéria lumenjébe, majd ezt követő bevezetése a szűkület helyére. A léggömb felfúvódása következtében az artéria lumenje megnő és ezáltal helyreáll a normális véráramlás. Szükség esetén léggömb-dilatációt végeznek stenteléssel: az artéria szűkített szakaszába stentet helyeznek el - egy speciális eszköz, amely megakadályozza az artéria ezen szegmensének további szűkülését.

Annak érdekében, hogy a gangréna ne okozza az alsó végtagok amputációját és a fogyatékosságot, annak kialakulását a legkorábbi szakaszokban meg kell akadályozni azzal, hogy orvoshoz kell fordulni, és nem a hagyományos orvoslás segítségével kell megpróbálni megakadályozni a nekrózis terjedését. A szakképzett szakemberhez fordulás a fő megelőző intézkedés e kóros folyamat ellen.

Az alsó végtagok gangrénje (nekrózisa)

A gangrén, vagy nekrózis (görögül Νεκρός - elhalt), a nekrózis olyan kóros folyamat, amely az élő szövet helyi exogén (külső) vagy endogén (belső) károsodásának következménye. A gangrénával meglehetősen kiterjedt szövetkárosodás figyelhető meg, amely a nekrózisra jellemző színt kap - a zöldtől és a kék-barnától a feketéig, az érintett végtagok súlyos mérgezése és diszfunkciója..

A gangrén az élő szövetekhez való oxigénhez való hozzáférés megszűnése miatt következik be, ezért a test szívtől legtávolabbi területein fejlődik ki, leggyakrabban az alsó végtagokban, különösen a lábujjakban. Emellett a gangréna lokalizálható a tüdőben és a szívszövetben, a helyi vérkeringés megsértése (szívroham) következtében.

Az alsó végtagok gangrénájának okai

A nekrózis oka külső és belső. Külső:

• trauma - a szövetek, az erek és az idegek mechanikai károsodása;
• felfekvések - lágyrész-nekrózis az állandó nyomás miatt;
• fizikai tényezők: magas láz, égési sérüléseket okoz, vagy alacsony láz, ami fagyást okoz;
• vegyi anyagok (lúgok, savak, arzén, foszfor stb.);
• ionizáló sugárzásnak való kitettség stb..

A belső okok közé tartozik minden olyan kóros folyamat, amelyet szöveti táplálkozási rendellenességek kísérnek, például az erek károsodása - integritásuk megsértése vagy görcsök.

A gangréna gyakori belső oka az anatómiai változások, amelyek az érelmeszesedés megszüntetésével következnek be. Az artériás erek fala megvastagszik a bennük lévő koleszterin lerakódása miatt. Az ebben az esetben képződött ateroszklerotikus plakkok az ér fokozatos szűkülését és teljes átfedését okozzák. A vér már nem tud normálisan áramolni a szövetekbe, és nem kapják meg az összes szükséges tápanyagot és oxigént.

Éppen ezért a zsíros ételek túlzott fogyasztását a gangréna kialakulásának egyik kockázati tényezőjének tekintik, a cukorbetegség, a dohányzás, valamint a ritka betegségek, például a Raynaud-kór és a rezgésbetegség mellett..

A gangréna típusai és tünetei

A gangrén lehet szeptikus (rothadt), azaz folytassa anaerob flóra részvételével, és aszeptikus - kórokozók részvétele nélkül. A gangréna háromféle változatban is működhet: száraz, nedves és gáz.

Száraz gangréna alakul ki a szövetek véráramlásának hirtelen leállása miatt, amely végül kiszárad, és akár "önmagát is meghúzhatja". A száraz gangrénában szenvedő beteg éles fájdalmat tapasztal, az érintett végtag sápadtsága észlelhető, érintésre hideg lesz, a bőr érzékenysége és a pulzus nem jelenik meg benne. Fokozatosan reaktív gyulladás alakul ki az egészséges és a beteg területek közötti zónában..

A száraz gangréna rothasztó fertőzése nem lép be a nekrotikus szövetbe. Az érintett szövetekben a vérsejtek szétesnek, a fehérjék és a fehérjék koagulálnak, ennek eredményeként a szövetek "elsorvadnak": zsugorodnak, megvastagodnak és térfogatuk csökken. Az érintett terület sötétbarna vagy fekete színűvé válik - mumifikáció következik be.

Abban az esetben, ha anaerob mikroorganizmusok kerülnek az érintett szövetbe, a száraz gangréna nedves lesz. A szövetek szürkésbarnává, "duzzadnak", azaz. duzzadnak és puhák lesznek, rothadó hús rothadt szagát szerzik. A beteg és az egészséges szövetek közötti határ jól látható. Az érintett szövetet elutasítják, ami olyan hibát eredményez, amely később heggé válik. Néha az alsó végtagok nedves gangrénája is megszárad.

Ha a beteg teste legyengült, a gyulladásos folyamat gyorsan befolyásolja az egészséges szöveteket, a bomlástermékek a véráramba kerülnek, mérgezést, sőt szepszist okozva, leggyakrabban cukorbetegeknél.

A gázgangréna tünetei egy kellemetlen szagú sötét folyadék sebéből történő kibocsátása, és a gáz - a kórokozók hulladéka - klosztridium.

Ha az alsó végtagok gangrénájáról beszélünk, akkor a nekrózis kialakulásának első jelei lehetnek az ujjak érzékenységének és zsibbadásának elvesztése, a lábak állandó megfagyása, gyakori görcsök, a bőr sápadtsága, amely viaszosnak tűnik, majd kékre vált, zöldre vált, sőt feketévé válik.

Fontos jel az "intermittáló claudication" tünete, amely az artériák elzáródását jelzi. A páciens fájdalmat tapasztal a láb izmaiban (leggyakrabban - a borjú), amely sétáláskor jelentkezik, és rövid pihenés után eltűnik. Mozgáskor a lábak mintha merevek, összenyomódtak, merevek lennének.

Az idő múlásával a fájdalmat okozó "távolság" csökken és csak 50-100 métert ér el, míg a lábak bőre lehűl, elsápad vagy kékes-lilává válik, az alsó végtagokon lévő apró sebek gyógyulása jelentősen lelassul vagy teljesen leáll: a sebek folyamatosan fertőzöttek és fejlődnek trofikus fekélyek. A gangréna azonban még ebben a szakaszban is "lelassítható" azáltal, hogy helyreállítja a véráramlást az alsó végtagokban.

Ha az artériák ateroszklerózisának hátterében akut artériás trombózis alakul ki, vagyis az artéria szűkületének helyén vérrög alakul ki, amely azonnal elzárhatja az artéria lumenjét és időnként felgyorsíthatja a gangréna kialakulását, azonnal segíteni kell a beteget, mivel minden késedelem vagy megakadás végtagjába kerülhet a betegnek.

A gangréna speciális formája a lábujjak engedély nélküli gangrénje, amely szoros cipő viselése, a láb nedvesítése vagy a benőtt köröm sikertelen eltávolítása eredményeként alakul ki..

A kórházi gangréna a gangréna "elavult" formája is - ez egy olyan kóros folyamat, amely súlyos sérültekben alakult ki szűk, hideg és nedves helyiségekben, ahol a levegő állott.

Az alsó végtagok gangrénájának kezelése

A gangréna kezelésének módszereit az orvosok minden esetben egyedileg határozzák meg. Minden a szövetkárosodás mértékétől és mennyiségétől, valamint a gangréna betegségeitől és a felmerült szövődményektől függ..

A gangréna fejlődésének első szakaszában (szakaszos claudikáció, az érelmeszesedés megszüntetésének kezdeti szakasza) konzervatív kezelési módszerek alkalmazhatók:

• fizioterápiás kezelések, például rezonáns infravörös terápia;
• gyógyszeres kezelés: antibiotikumok, Iruksol kenőcs stb.
• fizikoterápia;
• tüdőgyulladásos terápia - készülék nyirokelvezetési masszázs stb..

Ha az alsó végtagok gangrénája előrehalad és szövődményei vannak, a páciensnek szüksége van az érintett szövetek kivágására (egy holt terület amputációjára) és a vérellátás helyreállításának műtéti módszerekre:

• tolatás - a véráramlás iránya egy artéria segítségével "megkerüli" az érintett területet egy sönt - egy mesterséges edényen vagy a saját vénáján keresztül;
• az elzáródott artéria metszetének mesterséges edénnyel történő protetizálása;
• trombendarterektómia - az érelmeszesedéses lepedék eltávolítása az érintett artériából;
• endovaszkuláris beavatkozás (az artéria léggömb dilatációja) - egy katéter bevezetése ballonnal szúrással az érintett artéria lumenjébe, majd ezt követő bevezetése a szűkület helyére. A léggömb felfúvódása következtében az artéria lumenje megnő és ezáltal helyreáll a normális véráramlás. Szükség esetén léggömb-dilatációt végeznek stenteléssel: az artéria szűkített szakaszába stentet helyeznek el - egy speciális eszköz, amely megakadályozza az artéria ezen szegmensének további szűkülését.

Annak érdekében, hogy a gangréna ne okozza az alsó végtagok amputációját és a fogyatékosságot, annak kialakulását a legkorábbi szakaszokban meg kell akadályozni azzal, hogy orvoshoz kell fordulni, és nem a hagyományos orvoslás segítségével kell megpróbálni megakadályozni a nekrózis terjedését. A szakképzett szakemberhez fordulás a fő megelőző intézkedés e kóros folyamat ellen.

Hogyan néz ki az alsó végtagok gangrénája? Fotók, tünetek, kezelési módszerek

Az alsó végtagok gangrénje az egyik legsúlyosabb műtéti patológia. Ezt a folyamatot a nekrózis, vagyis a szöveti nekrózis jellemzi. Az, hogy meddig élnek a gangréna megjelenése után, közvetlenül attól függ, milyen gyorsan és hatékonyan kapják meg a kezelést. Természetesen lehetetlen otthon megbirkózni a végtagok gangrénájával, a népi gyógymódok hatása nem ad eredményt.

Noha egyes vélemények az ilyen kezelés hatékonyságáról beszélhetnek, valójában az elhalt szövet amputálása gyakran az egyetlen kiút. Minél hosszabb ideig nem tesz semmit, annál jobban terjed a gangréna a végtagon, annál több szövetet kell eltávolítani. Meg kell érteni, hogyan és miért alakul ki a gangréna az ilyen kimenetel megakadályozása érdekében..

Így néz ki a gangréna a fejlődés kezdeti szakaszában.

Betegségtípusok

Az alsó végtagok mellett gangréna szinte bárhol előfordulhat. Hatással van a karokra, a törzsre, néha az arcra, sőt a belső szervekre is, például a belekre vagy a tüdőre. Sőt, minden zónának megvan a maga típusa a betegségtől, ettől függ a patológia lefolyása és kezelésének módszerei..

Leggyakrabban a betegség következő típusait különböztetik meg:

• Az alsó végtagok száraz gangrénája. A legkedvezőbb formákhoz tartozik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia nem terjed a szomszédos szövetekre, hanem ott marad, ahol eredetileg megjelent. Az érintett szövet sűrűnek, kissé ráncosnak tűnik.

Sok orvos szerint a száraz gangréna nagy sikert jelent a beteg számára, mivel más típusúakkal ellentétben a száraz gangréna nem terjed át más szövetekre.

• Nedves gangréna. Itt a bomlás sokkal hangsúlyosabb. Az érintett szövetek puhává válnak, megduzzadnak és megduzzadnak, és korhadt szag jelenik meg.

A lágy szövetek bomlása sokkal hangsúlyosabb, mint a száraz gangréna esetén, amelyet természetesen megfelelő illat kísér

• Gáz gangréna. Valójában ez egy újabb nedves gangréna, de szokás külön betegségként megkülönböztetni. A betegségek nemzetközi osztályozásához az ICD 10 A0 kódot rendelték. Ezt a fajta patológiát csak akkor diagnosztizálják, ha a szövetek Clostridium mikrobákkal fertőzöttek. A gázforma különbözik az egészséges szövetek terjedésének sebességétől, míg a folyamatot súlyos mérgezés kíséri.

Lényegében a gázgangréna gyakorlatilag nem különbözik a nedvességtől, de külön fajként emelték ki abból az okból, hogy a baktériumok aktívan hozzájárulnak a fejlődéséhez, amelyek nemcsak a test legerősebb mérgezését idézik elő, hanem nagy sebességgel terjesztik a fertőzést a test minden szövetében

• Ágyfájás. A klasszikus értelemben vett gangréna nem, csak a legfelső szövetréteget érinti. Ez az ugyanazon a helyen hosszan tartó nyomás miatt alakul ki. A nyomásfekély megjelenése az ágyas betegeknél jellemző, akik nem képesek gyakran megváltoztatni testhelyzetüket.

Noha a felfekvés klasszikus értelemben nem nevezhető gangrénának, és nem tartozik az előző három típusba, a felső szövetek nekrózisából származik, ezt a listát felvették

Van még egy típusú betegség, az úgynevezett noma. A nedves gangréna típusának is tulajdonítható, de van egy sajátosság. Ez csak a kellően erős immunitású embereknél alakul ki, leggyakrabban gyermekeknél. Gyakran ez annak az oka, hogy a kórelőzményben pozitív HIV-teszt van. Ezzel a gangrénával általában az arc területei, valamint a zsírszövetek érintettek. Általános szabály, hogy ilyen diagnózissal nem lehet sokáig élni..

Miért alakul ki a száraz forma?

A gangréna okai nagyon változatosak. Bár számos film azt sugallja, hogy ez valamiféle súlyos sérülés, például lőtt seb után következik be, a valóságban a helyzet teljesen más. Egyszerűbben fogalmazva, az iszkémia a hibás, vagyis olyan állapot, amelyet a vérkeringés éles gyengülése jellemez egy bizonyos zónában.

Az azonban, hogy miért következik be ez a gyengülés, hogyan kezdődik az ischaemiás gangréna, az egy másik kérdés. Ennek a patológiának minden típusának számos lehetséges oka van. Először meg kell tudni, miért alakul ki a száraz típus.

• Az alsó végtagok érelmeszesedése. E betegség miatt vérrögök képződnek az artériák falain, amelyek teljesen elzárhatják a véráramlást. Leggyakrabban ez a térd alatt vagy a comb területén jelentkezik, bár az érelmeszesedés a kezek gangrénájához is vezethet a brachialis artéria károsodása miatt..
• Rezgésbetegség. Ezt a betegséget szakmai betegségnek minősítik. Azokban alakul ki, akik folyamatosan foglalkoznak a rezgés hatásaival. Például ez vonatkozik az emberekre, akik bontókalapácsokkal, aszfaltterítőkkel vagy betonkeverőkkel dolgoznak. Az ilyen hatás állandó értágulatokat jelent. Megzavarja az idegek és szövetek táplálkozását..
• Raynaud-kór. Ezt a patológiát a végtagokban lévő idegek vagy erek megsemmisítése jellemzi, amelyek miatt már nem tudnak normálisan működni..
• Polineuropátia. Ennek a patológiának a jellemzője a szövetek és szervek idegekkel való ellátásának megsértése. Leggyakrabban a központi idegrendszerrel való kommunikáció problémái pontosan az alsó végtagokban jelentkeznek..

A gangréna száraz formájának kialakulásához vezető másik ok a tífusz. Néha nem a végtagokat érinti, hanem a bőrt. Ebben az esetben az elváltozás elsősorban a törzs oldala mentén terjed..

A probléma gyakran a munka vagy a mozgásszegény életmód eredményeként kapott patológiákban vagy betegségekben rejlik.

Más formák kialakulásának okai

Az egyik legégetőbb téma az alsó végtagok gangrénje diabetes mellitusban. Az úgynevezett "diabéteszes láb" potenciális oka a betegség nedves formájának kialakulásának. Saját kódja van az ICD 10-ben - E10-E14. Ennél a típusnál az egész láb vagy a lábujjak érintettek. Ez annak köszönhető, hogy itt a vérkeringés a legintenzívebb, de az immunitás ebben a zónában gyenge.

Fotó az alsó végtagok gangrénájáról diabetes mellitusban, amelynek kezelése nagyon nehéz, mindig rendkívül nehéz látvány. Azonban továbbra is lehetséges ilyen diagnózissal élni, ha a kezelést időben elkezdik. Az alsó végtagok diabéteszes gangrénája meglehetősen gyakori, de figyelembe kell venni a nedves forma kialakulásának egyéb okait is..

A betegség kialakulása miatt?

• Mély égési sérülések vagy súlyos fagyások.
• A sérvek megsértése. Ez bélkárosodást is okozhat..
• Kolecisztitisz és vakbélgyulladás. Ha nem kezelik őket időben, akkor gangréna alakulhat ki..
• Az artériás trombózis, ha mezenterikus, vagyis a beleket táplálja, érintett.
• Tüdőgyulladás. Abban az esetben, ha a betegséget olyan mikrobák okozzák, mint a Pseudomonas aeruginosa vagy a Clostridia, és a betegnek problémái vannak az immunitással, ez gangrénához vezethet, beleértve a tüdőt is.

A gázzal, vagy az úgynevezett anaerob típussal minden valamivel egyszerűbb. A gangrén folyamat csak egyetlen okból indul ki. Ez akkor történik meg, ha Clostridia mély sebbe kerül, főleg nedvesbe. Ennek azonban több feltétele van. Először is, a mikrobáknak el kell jutniuk a zsírszövetig vagy az izomszövetig. Másodsorban gyenge vérellátásnak kell lennie ezen a területen. Harmadszor, a sebet le kell zárni, emiatt a paraziták gyorsabban szaporodni kezdenek..

A nyomási fekélyek okait már fentebb tárgyaltuk. Érdemes megjegyezni, hogy körülbelül 70 óra elegendő ahhoz, hogy megjelennek. A szívbetegségben, májbetegségben vagy rákban szenvedők hajlamosabbak a nyomásfekélyre. Ami a nomát illeti, a gyermekek megjelenésének okai között szerepelnek olyan patológiák, mint a rubeola, az agyhártyagyulladás és a kanyaró..

A gangrén mindig valamiféle elhúzódó betegség következménye, ezért soha nem szabad elhanyagolni még az apró tüneteket sem

Hogyan lehet észrevenni a száraz gangréna kialakulását?

Minden beteg számára fontos, hogy időben észrevegye a gangréna kezdetét. Minél korábban meghatározzák a betegség kialakulását, annál kisebb az esélye annak, hogy gondolkodnia kell egy láb vagy annak egy részének eltávolításán. Akárcsak az okok, a gangréna jelei is a formájától függenek. A száraz típusú patológiás folyamat kezdetét a következő tényezők gyaníthatják:

• Liba dudor vagy bizsergés érezhető lesz a beteg végtagban, vagy annak egyes részeiben, például az ujjaiban. Súlyos fájdalom lehet mozgáskor.
• Gyengeség jelenik meg a fertőzött végtagokban, főleg olyan megterhelés után, mint séta vagy futás.
• Az elégtelen vérellátás miatt a szövetek fakulni kezdenek, tapintásra hűvösek lesznek.
• A betegséget az úgynevezett intermittáló claudication jellemzi..

Van egy módja annak ellenőrzésére, hogy az alsó végtagok vérellátása normális-e. Ehhez feküdjön a hátán, és emelje ki kinyújtott lábait 45 fokos szögben. Először is, a betegek 25 másodpercnél tovább nem tudják fenntartani ezt a helyzetet. Másodszor, olyan jellegzetes tüneteket kezdenek érezni, mint a lúddudorok és a gyengeség, és a bőr elsápad..

Ha ebben a szakaszban nem vesz észre problémákat, akkor a közeljövőben szembesülnie kell a szövetek nekrózisával. Ebben a szakaszban feketedni kezdenek. Ez a szín a száraz típusú gangrénáról beszél, mivel a noma esetében az árnyalat eltérhet. A folyamatot a következők is kísérik:

• Az érintett végtag csökkentése.
• Száraz érzés, nincs izzadás.
• A beteg szövet megnövekedett sűrűsége.
• A köröm és a haj nem nő az érintett területen.

A legfontosabb dolog, amire figyelni kell, hogy ebben a szakaszban az ember nem érez fájdalmat a végtagokban, mivel az idegek már a többi szövet mellett elhaltak. Ebben az esetben azonban a gangréna új tünetei vannak a mérgezéssel kapcsolatban. Ezek közé tartozik a láz, a szédülés, a rossz étvágy, az émelygés és más hasonló tünetek.

Fotók az alsó végtagok gangrénájáról a kezdeti szakaszban:

Meg lehet határozni az otthoni véráramlással kapcsolatos problémák jelenlétét, de a vizsgálatok és a szakemberrel való konzultáció továbbra is szükséges intézkedés a saját lelki békéjéhez

Más típusú gangréna jelei

Nedves gangréna esetén az érintett szövet színe fokozatosan kékessé vagy sötétlilára változik. A száraz típussal ellentétben itt nem láthatja a beteg és egészséges zónák egyértelmű határait, mivel a mikrobák tovább terjednek a szövetekben. Hamarosan a rothadás szaga adódik a színhez, az érintett végtag duzzadni kezd.

Jegyzet. Ehhez társul a pasztingosság, az úgynevezett korai állapot is, amelyet a szövetek blansírozása és rugalmasságuk mértékének csökkenése jellemez. Tésztának érzik magukat.

A gangréna nedves típusát állandó akut fájdalom jellemzi. A száraz formához hasonlóan az érintett szövetekben is csökken a hőmérséklet. Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg a noma kialakulása esetén..

A sápadtság és az ödéma mellett a gázgangréna zavaros szagú felhős zöld vagy barna folyadék kibocsátásával jellemezhető. Ezenkívül néha az izomrostok is láthatók a seben keresztül. A gangréna kialakulása esetén sápadtá, fehéressé és mintha hámlik. Az alsó végtag tapintása esetén sajátos ropogás lép fel.

A legtöbb gáz gangrénában szenvedő ember azért hal meg, mert magas fokú mérgezést szenved. A gyengeség annyira fejlődik, hogy az ember nem tud mozogni, és a hőmérséklet 41 fokig emelkedik. A betegeknél delírium, állandó hányás és hányinger, súlyos nyomásemelkedés és tachycardia alakul ki.

Ami a felfekvéseket illeti, egyik vagy másik fokukra ugyanazok a tünetek jellemzők, mint más fajokra. A különbség az, hogy nagyon lassan és nagyon lokálisan fejlődnek. Szerencsére ez a legkönnyebben kezelhető probléma. Elég, ha rendszeresen megváltoztatja a beteg helyzetét, és masszírozza azokat a területeket, amelyeken nyomást okozó sebek jelentkezhetnek.

A nedves gangréna meghatározása sokszor nehezebb, mert egyenletes bőrszín nem mindig egyértelmű jele a mikrobák aktív fejlődésének

Mit kell kezdeni a gangrénával?

Aki beteg, elsősorban az alsó végtagok gangrénájának amputáció nélküli kezelése iránt érdeklődik. Ha az előrejelzések kedvezőek, akkor az orvosok megpróbálják megmenteni a lábakat, de meg kell érteni, hogy az érintett szövetet mindenképpen el kell távolítani..

Jegyzet. Az alternatív kezelés nem biztos, hogy hatékony a gangréna ellen.

Az expozíció szakaszai magukban foglalják a szövet eltávolítását a csíkmetszések egyidejű alkalmazásával, további légáramlást biztosítva. Ezután a betegnek antibiotikum-kúrát, kristályoid oldatok infúzióját és anti-gangrenos szérumot írnak elő. Ha egy ilyen kezelésnek nincs a kívánt hatása, akkor el kell távolítania a végtagot.

Minél előbb felfedezték a problémát és intézkedéseket hoztak, annál nagyobb az esély arra, hogy a végtag sértetlen marad, vagyis nem szükséges amputálni

Kezdőlap »Betegségek» Angiológia »Hogyan néz ki az alsó végtagok gangrénája? Fotók, tünetek, kezelési módszerek