Farmakológiai csoport - Gombaellenes szerek

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

Az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt a gombabetegségek száma. Ez sok tényezőnek köszönhető, és különösen széles spektrumú antibiotikumok, immunszuppresszánsok és más gyógyszercsoportok széles körű alkalmazásának az orvosi gyakorlatban..

A gombás megbetegedések (a HIV-fertőzéssel összefüggő felszínes és súlyos viscerális mycosis, hematológiai betegségek) növekedésének tendenciája, a kórokozók rezisztenciájának kialakulása a meglévő gyógyszerekkel szemben, a korábban nem patogénnek tekintett gombafajok azonosítása (jelenleg a mikózis lehetséges kórokozóit veszik figyelembe) mintegy 400 gombafaj), megnőtt a hatékony gombaellenes szerek iránti igény.

Gombaellenes szerek (antimikotikumok) - fungicid vagy fungisztatikus hatású gyógyszerek, amelyeket mycosis megelőzésére és kezelésére használnak.

A gombás betegségek kezelésére számos olyan gyógyszert alkalmaznak, amelyek eredete (természetes vagy szintetikus), spektruma és hatásmechanizmusa, gombaellenes hatás (fungicid vagy fungisztatikus), felhasználási indikációk (helyi vagy szisztémás fertőzések), alkalmazás módjai (orális, parenterális, külső).

Az antimikotikumok csoportjába tartozó gyógyszerek több osztályozást tartalmaznak: kémiai szerkezet, hatásmechanizmus, aktivitásspektrum, farmakokinetika, tolerálhatóság, klinikai alkalmazás stb..

Kémiai szerkezetüknek megfelelően a gombaellenes szereket a következőképpen osztályozzák:

1. Polién antibiotikumok: nisztatin, levorin, natamicin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Az imidazol származékai: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ökonazol, bifonazol, oxikonazol, butokonazol.

3. A triazol származékai: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Allilaminok (az N-metil-naftalin származékai): terbinafin, naftifin.

5. Echinocandinek: kaszpofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Más csoportok készítményei: griseofulvin, amorolfin, ciklopirox, flucitozin.

A gombaellenes gyógyszerek fő felhasználási indikációk szerinti felosztását a D.A. osztályozása mutatja be. Kharkevich (2006):

I. A kórokozó gombák által okozott betegségek kezelésében használt eszközök:

1. Szisztémás vagy mély mikózisokban (kokcidioidomikózis, parakokcidioidomikózis, hisztoplazmózis, kriptokokózis, blasztomikózis):

- antibiotikumok (amfotericin B, mikoheptin);

- imidazolszármazékok (mikonazol, ketokonazol);

- triazolszármazékok (itrakonazol, flukonazol).

2. Epidermomycosis (dermatomycosis) esetén:

- az N-metil-naftalin (terbinafin) származékai;

- nitrofenol-származékok (klór-nitrofenol);

- jódkészítmények (jód-alkohol, kálium-jodid oldata).

II. Az opportunista gombák által okozott betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek (például kandidózissal):

- antibiotikumok (nystatin, levorin, amfotericin B);

- imidazolszármazékok (mikonazol, klotrimazol);

- bisz-kvaterner ammóniumsók (dequalinium-klorid).

A klinikai gyakorlatban a gombaellenes szerek 3 fő csoportra oszthatók:

1. Készítmények a mély (szisztémás) mycosis kezelésére.

2. Készítmények az epidermophytosis és a trichophytosis kezelésére.

3. A candidiasis kezelésére szolgáló gyógyszerek.

A mycosis kezelésére szolgáló gyógyszerek megválasztása függ a kórokozó típusától és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől (megfelelő hatásspektrumú gyógyszereket kell előírni), a gyógyszer farmakokinetikájának jellemzőitől, a gyógyszer toxicitásától, a beteg klinikai állapotától stb..

A gombás megbetegedések már az ókor óta nagyon régóta ismertek. A dermatomycosis, a candidiasis kórokozóit azonban csak a 19. század közepén, a 20. század elejére sikerült azonosítani. számos zsigeri mikózis kórokozóját írták le. Az antimikotikumok megjelenése előtt az orvosi gyakorlatban antiszeptikumokat és kálium-jodidot használtak a mikózisok kezelésére..

1954-ben a 40-es évek végétől jól ismert gombaellenes hatást fedeztek fel. XX polién antibiotikum nystatin, amellyel kapcsolatban a nystatin széles körben elterjedt a candidiasis kezelésében. A griseofulvin antibiotikum rendkívül hatékony gombaellenes szernek bizonyult. A griseofulvint először 1939-ben izolálták és növényi gombás megbetegedéseknél alkalmazták; 1958-ban vezették be az orvosi gyakorlatba, és történelmileg ez volt az első specifikus antimikotikum az emberek dermatomikózisának kezelésében. A mély (zsigeri) mikózisok kezelésére egy másik polién antibiotikumot, az amfotericin B-t (tisztított formában 1956-ban nyertek) kezdték használni. A gombaellenes szerek létrehozásának jelentős előrelépései a 70-es évekig nyúlnak vissza. XX. Század, amikor az imidazolszármazékokat szintetizálták és bevezették a gyakorlatba - a második generáció antimikotikumai - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978) stb., flukonazol - szintetizálva 1982-ben), amelynek aktív használata a 90-es években kezdődött, és allil-aminok (terbinafin, naftifin). IV. Generációs antimikotikumok - Oroszországban már bejegyzett vagy klinikai vizsgálatokon átesett új gyógyszerek - polién antibiotikumok (amfotericin B és nystatin) liposzómális formái, triazol származékok (vorikonazol - 1995-ben létrehozva, posakonazol - 2007 végén Oroszországban regisztrálták)., ravukonazol - Oroszországban nem regisztrálták) és echinocandinek (kaszpofungin).

Polién antibiotikumok - természetes eredetű antimikotikumok, amelyeket Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), actinomycetes Streptoverticillium mycoheptinicum (mikoheptin), Actinomycetes Streptomyces noursei (nystatin) termel..

A polién antibiotikumok hatásmechanizmusa jól ismert. Ezek a gyógyszerek szilárdan kötődnek a gomba sejtmembránjának ergoszterinjéhez, sértik annak integritását, ami a sejt makromolekuláinak és ionjainak elvesztéséhez és a sejtek líziséhez vezet..

Az antimikotikumok közül a poliének rendelkeznek a legszélesebb spektrumú in vitro gombaellenes hatással. Az amfotericin B szisztémás alkalmazása a legtöbb élesztőszerű, fonalas és dimorf gomba ellen aktív. Helyileg alkalmazva a poliének (nisztatin, natamicin, levorin) elsősorban a Candida spp. A poliének aktívak egyes protozoonok - Trichomonas (natamicin), leishmania és amoebas (amfotericin B) - ellen. A zygomycosis kórokozói érzéketlenek az amfotericin B-re. A dermatomyceták (Trichophyton, Microsporum és Epidermophyton nemzetség), a Pseudoallescheria boydi stb. Ellenállnak a poliéneknek..

A nystatint, a levorint és a natamicint mind lokálisan, mind belsőleg használják a candidiasisra, beleértve az is. a bőr kandidózisa, a gyomor-bélrendszer nyálkahártyája, a genitális candidiasis; Az amfotericin B-t elsősorban súlyos szisztémás mikózisok kezelésére használják, és ez az egyetlen intravénás alkalmazásra szánt polién antibiotikum.

Az összes polién gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, ha szájon át alkalmazzák, és az ép bőr és a nyálkahártya felületéről, ha helyileg alkalmazzák.

A szájon át szedett poliének gyakori szisztémás mellékhatásai: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és allergiás reakciók; helyileg alkalmazva - irritáció és égő érzés a bőrön.

A 80-as években számos új, amfotericin B alapú gyógyszer került kifejlesztésre - az amfotericin B lipiddel társult formái (liposzomális amfotericin B - Ambisome, amfotericin B lipid komplexe - Abelset, amfotericin B kolloid diszperziója - Amphocyl), amelyeket jelenleg a klinikai gyakorlat. Megkülönböztethetők a toxicitás jelentős csökkenésével, miközben fenntartják az amfotericin B gombaellenes hatását.

A liposzomális amfotericin B az amfotericin B modern adagolási formája, amely liposzómákba van zárva (vezikulák képződnek, amikor a foszfolipideket vízben diszpergálják), jobban tolerálható.

A vérben lévő liposzómák sokáig érintetlenek maradnak; a hatóanyag felszabadulása csak a gomba sejtjeivel érintkezve következik be, amikor bejut a gombás fertőzés által érintett szövetekbe, míg a liposzómák biztosítják a gyógyszer sértetlenségét a normál szövetekhez képest.

A szokásos amfotericin B-vel ellentétben a liposzomális amfotericin B magasabb vérkoncentrációt hoz létre, mint a szokásos amfotericin B, gyakorlatilag nem hatol be a veseszövetbe (kevésbé nefrotoxikus), kifejezettebb kumulatív tulajdonságokkal rendelkezik, a felezési idő átlagosan 4-6 nap, a hosszú távú használat akár 49 napig is megnőhet. A mellékhatások (vérszegénység, láz, hidegrázás, hipotenzió) a szokásos gyógyszerhez képest ritkábban fordulnak elő.

A liposzomális amfotericin B alkalmazásának javallata a veseelégtelenségben szenvedő betegek szisztémás mikózisának súlyos formája, a szokásos gyógyszer hatástalanságával, nefrotoxicitásával vagy intravénás infúzióval kapcsolatos súlyos reakcióival, amelyeket premedikációval nem lehet megállítani..

Azolok (az imidazol és a triazol származékai) - a szintetikus gombaellenes szerek legnagyobb csoportja.

Ebbe a csoportba tartoznak:

- azolok szisztémás alkalmazásra - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- helyi azolok - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxikonazol, ekonazol, ketokonazol.

A javasolt szisztémás azolok közül az elsőt (ketokonazolt) a klinikai gyakorlatból jelenleg triazolok - itrakonazol és flukonazol - váltják fel. A ketokonazol magas toxicitása (hepatotoxicitása) miatt gyakorlatilag elvesztette jelentőségét, és főleg lokálisan alkalmazzák.

Minden azolnak ugyanaz a hatásmechanizmusa. Az azolok gombaellenes hatása, mint a polién antibiotikumok, a gomba sejtmembránjának integritásának megsértéséből fakad, de a hatásmechanizmus más: az azolok megzavarják a gomba sejtmembránjának fő szerkezeti alkotóelemét, az ergoszterint. A hatás a citokróm P450-függő enzimek gátlásával jár együtt, beleértve a 14-alfa-demetiláz (szterin-14-demetiláz), amely katalizálja a lanoszterol ergoszterinné való átalakulását, ami az ergoszterin szintézisének megzavarásához vezet a gombák sejtmembránjában.

Az azolok széles spektrumú gombaellenes aktivitással rendelkeznek, és túlnyomórészt fungisztatikus hatásúak. A szisztémás alkalmazásra szánt azolok a felszíni és invazív mikózisok legtöbb kórokozója, köztük a Candida spp. (beleértve a Candida albicans-t, a Candida tropicalis-t), a Cryptococcus neoformans, a Coccidioides immitis, a Histoplasma capsulatum, a Blastomyces dermatitidis, a Paraccoccidioides brasiliensis. Általában a Candida glabrata, a Candida krucei, az Aspergillus spp., A Fusarium spp. Kissé érzékenyek vagy ellenállnak az azolokkal szemben. és a zygomycetes (Zygomycetes osztály). Az azolok nincsenek hatással a baktériumokra és a protozoákra (a Leishmania major kivételével).

A vorikonazol és az itrakonazol a legszélesebb hatásspektrummal rendelkezik az orális antimikotikumok között. Mindkettő az Aspergillus spp. Penészgombákkal szembeni aktivitásában különbözik a többi azoltól. A vorikonazol a Candida krusei és a Candida grabrata elleni magas aktivitásával, valamint a Fusarium spp. Elleni nagyobb hatékonysággal tér el az itrakonazoltól. és a Pseudallescheria boydii.

A helyileg alkalmazott azolok elsősorban a Candida spp., A Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) és a Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare) ellen aktívak. Ezenkívül számos más felületes mikózist okozó gombán is hatnak, egyes gram-pozitív kokkokon és corynebacteriumokon. A klotrimazol közepesen aktív anaerobokkal (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), nagy koncentrációban - Trichomonas vaginalis ellen.

A gombák másodlagos rezisztenciája az azolok alkalmazásakor ritka. Hosszantartó alkalmazás esetén (például a késői stádiumú HIV-fertőzött betegek kandidalis szájgyulladásának és nyelőcsőgyulladásának kezelésében) az azolokkal szembeni rezisztencia fokozatosan kialakul. A fenntarthatóság fejlesztésének számos módja van. A Candida albicans rezisztenciájának fő mechanizmusa a szterol-14-demetilázt kódoló ERG11 gén mutációinak felhalmozódásának köszönhető. Ennek eredményeként a citokróm gén megszűnik kötődni az azolokhoz, de elérhető marad a természetes szubsztrát, a lanoszterin számára. Keresztrezisztencia alakul ki az azolokkal szemben. Ezenkívül a Candida albicans és a Candida grabrata esetében a rezisztencia oka lehet a gyógyszerek sejtből történő eltávolítása vivőanyagok, beleértve a sejteket is. ATP-függő. A szterin-14-demetiláz szintézisének növelése is lehetséges.

A helyi készítmények, ha nagy koncentrációban jönnek létre a hatás helyén, fungicid hatást fejthetnek ki egyes gombákkal szemben.

Az azolok farmakokinetikája. A szisztémás alkalmazásra szánt azolok (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) szájon át jól felszívódnak. A ketokonazol és az itrakonazol biohasznosulása jelentősen változhat a gyomor savasságának szintjétől és a táplálékbeviteltől függően, míg a flukonazol felszívódása nem függ a gyomor pH-jától vagy az étel bevitelétől. A triazolok lassabban metabolizálódnak, mint az imidazolok.

A flukonazolt és a vorikonazolt orálisan és intravénásan adják be, a ketokonazolt és az itrakonazolt csak orálisan alkalmazzák. A vorikonazol farmakokinetikája, ellentétben más szisztémás azolokkal, nemlineáris - ha az adag kétszeresére nő, az AUC négyszeresére nő.

A flukonazol, a ketokonazol, az itrakonazol és a vorikonazol a legtöbb szövetben, szervben és testnedvben oszlik el, nagy koncentrációkat hozva létre bennük. Az itrakonazol felhalmozódhat a bőr- és körömlemezekben, ahol koncentrációja többszöröse a plazma koncentrációjának. Az itrakonazol gyakorlatilag nem hatol be a nyálba, az intraokuláris és a cerebrospinalis folyadékba. A ketokonazol rosszul halad át a BBB-n, és csak kis mennyiségben detektálható a cerebrospinalis folyadékban. A flukonazol jól áthalad a BBB-n (szintje a cerebrospinális folyadékban elérheti a plazma szintjének 50-90% -át) és a vér-szemészeti gáton.

A szisztémás azolok a felezési időtartamban különböznek: T_1/2 ketokonazol - körülbelül 8 óra, itrakonazol és flukonazol - körülbelül 30 óra (20-50 óra). Minden szisztémás azol (a flukonazolt kivéve) a májban metabolizálódik, és főleg a gyomor-bél traktuson keresztül választódik ki. A flukonazol abban különbözik más gombaellenes szerektől, hogy a vesén keresztül ürül (többnyire változatlanul - 80-90%).

A helyi alkalmazásra szánt azolok (klotrimazol, mikonazol stb.) Orálisan szedve gyengén felszívódnak, ezért helyi kezelésre használják őket. Ezek a gyógyszerek magas koncentrációt hoznak létre az epidermiszben és az alatta lévő bőrrétegekben, amelyek meghaladják a fő patogén gombák MIC-értékét. A bifonazol esetében a bőrtől a leghosszabb felezési idő figyelhető meg (19–32 óra). A szisztémás felszívódás a bőrön minimális. Például a bifonazol helyi alkalmazásával az egészséges bőr 0,6–0,8% -ot, a gyulladt bőr pedig 2–4% -ot szív fel. A klotrimazol hüvelyi beadásával az abszorpció 3-10%.

A szisztémás hatás azoljainak kinevezésének általánosan elismert javallatai: a bőr kandidózisa, beleértve az intertriginous candidiasisot (a ráncok és az ágyék területének élesztő intertrigo); onychomycosis, candidalis paronychia; keratomycosis (pityriasis versicolor, trichosporosis); dermatofitózis, beleértve az arc, a törzs és a fejbőr sima bőrének felületes trichophytosisát, infiltratív-supupuratív trichophytosis, az ágyék és a láb epidermophytosisát, a microsporiát; szubkután mikózisok (sporotrichosis, chromomycosis); ál-allesheriosis; vulvovaginalis candidiasis, colpitis és balanoposthitis; a száj, a garat, a nyelőcső és a belek nyálkahártyájának kandidózisa; szisztémás (generalizált) candidiasis, beleértve. candidemia, disszeminált, zsigeri candidiasis (candidalis myocarditis, endocarditis, bronchitis, tüdőgyulladás, peritonitis, húgyúti kandidózis); mély endémiás mikózisok, ideértve a kokcidioidomikózist, parakokcidioidomikózist, hisztoplazmózist és blasztomikózist; cryptococcosis (bőr, tüdő és egyéb szervek), cryptococcus meningitis; a gombás fertőzések megelőzése csökkent immunitású betegeknél, szervátültetések és rosszindulatú daganatok.

Javallatok a helyi azolok kinevezéséhez: a bőr kandidózisa, candidiasis paronychia; dermatofitózis (a sima bőr, a kezek és a lábak epidermofitózisa és trichofitózisa, microsporia, favus, onychomycosis); pityriasis (többszínű) versicolor; erythrasma; seborrheás dermatitis; a szájüreg és a garat kandidózisa; kandidális vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniasis.

A szisztémás azolok mellékhatásai a következők:

- az emésztőrendszer rendellenességei, beleértve. hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, fokozott máj transzamináz aktivitás, kolesztatikus sárgaság;

- az idegrendszerből és az érzékszervekből, beleértve. fejfájás, szédülés, álmosság, paresztézia, remegés, görcsök, homályos látás;

hematológiai reakciók - thrombocytopenia, agranulocytosis;

allergiás reakciók - bőrkiütés, viszketés, exfoliatív dermatitis, Stevens-Johnson szindróma.

Az azolok külső használatakor az esetek 5% -ában bőrkiütés, viszketés, égő, kipirulás, hámlás jelentkezik, ritkán kontakt dermatitis.

Az azolok intravaginális alkalmazásával: viszketés, égés, hyperemia és a nyálkahártya ödémája, hüvelyi váladékozás, fokozott vizelés, fájdalom közösülés közben, égő érzés a péniszben egy szexuális partnernél.

Az azolok kölcsönhatása. Mivel az azolok gátolják a citokróm P450 rendszer oxidatív enzimeit (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), ezek a gyógyszerek megváltoztathatják más gyógyszerek anyagcseréjét és az endogén vegyületek (szteroidok, hormonok, prosztaglandinok, lipidek stb.) Szintézisét..

Az allilaminok szintetikus drogok. Főleg gombaölő hatásuk van. Az azolokkal ellentétben blokkolják az ergoszterin szintézis korábbi szakaszait. A hatásmechanizmus a szkvalén-epoxidáz enzim gátlásának köszönhető, amely a szkvalén-ciklázzal együtt a szkvalén lanoszterinné történő átalakulását katalizálja. Ez az ergoszterin hiányához és a szkvalén intracelluláris felhalmozódásához vezet, amely a gomba halálát okozza. Az allilaminok széles spektrumú aktivitással rendelkeznek, azonban csak a dermatomycosis kórokozóira gyakorolt ​​hatásuk klinikai jelentőségű, ezért az allilaminok kinevezésének fő jelzései a dermatomycosis. A terbinafint helyileg és belsőleg használják, a naftifint - csak helyben.

Echinocandins. A kaspofungin az első gyógyszer a gombaellenes szerek új csoportjából - az echinocandinekből. Az ebben a csoportban található anyagok vizsgálata körülbelül 20 évvel ezelőtt kezdődött. Jelenleg a kaszpofungint, a mikafungint és az anidulafungint Oroszországban regisztrálták. A kaspofungin egy félszintetikus lipopeptid vegyület, amelyet a Glarea lozoyensis fermentációs termékéből szintetizálnak. Az echinocandinek hatásmechanizmusa az (1,3) -β-D-glükán szintézisének blokkolásához kapcsolódik, amely a gomba sejtfalának szerves eleme, ami kialakulásának megsértéséhez vezet. A kaspofungin a Candida spp., Beleértve a azolokkal (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B-vel vagy flucitozinnal szemben rezisztens törzsek, amelyeknek más a hatásmechanizmusa. Aktivitása van az Aspergillus nemzetség különféle patogén gombáival, valamint a Pneumocystis carinii vegetatív formáival szemben. Az echinokandid rezisztencia az FKS1 gén mutációjából származik, amely az (1,3) -β-D-glükán szintáz nagy alegységét kódolja.

A kaspofungint csak parenterálisan alkalmazzák, mert az orális biohasznosulás legfeljebb 1%.

A kaspofungint empirikus terápiára írják fel gyanús gombás fertőzéssel járó lázas neutropeniában szenvedő betegeknél, oropharyngealis és nyelőcső candidiasisban, invazív candidiasisban (beleértve kandidémiát), invazív aspergillosisban, más típusú terápiák hatástalanságával vagy intoleranciájával (amfotericin B, amfotericin B, amfotericin B). hordozók és / vagy itrakonazol).

Mivel az (1,3) -β-D-glükán nincs jelen az emlőssejtekben, a kaszpofungin csak a gombákra hat, ezért jól tolerálható és kis számú mellékhatás (általában nem igényli a kezelés leállítását), beleértve... láz, fejfájás, hasi fájdalom, hányás. Beszámoltak allergiás reakciókról (kiütés, az arc duzzanata, viszketés, hőérzet, hörgőgörcs) és anafilaxiáról a kaszpofungin alkalmazásának hátterében..

Más csoportok kábítószerei. Más csoportok gombaellenes szerei közé tartoznak a szisztémás (griseofulvin, flucitozin) és helyi (amorolfin, ciklopirox) szerek.

A griseofulvin az első természetes gombaellenes szerek egyike - a penicillium nigricans penész (griseofulvum) által termelt antibiotikum. A griseofulvin szűk spektrumú - csak a dermatomycetes ellen hat. Belsőleg alkalmazzák a dermatomycosis súlyos formáinak kezelésében, amelyeket külső gombaellenes szerekkel nehéz kezelni.

Az amorolfin szintetikus, széles spektrumú antimikotikum helyi alkalmazásra (körömlakk formájában).

A ciklopirox szintetikus gyógyszer helyi alkalmazásra.

A flucitozin egy fluorozott pirimidin, amely hatásmechanizmusában különbözik a többi gombaellenes szertől. Intravénásan alkalmazzák szisztémás fertőzések kezelésére, beleértve az generalizált candidiasis, cryptococcosis, chromoblastosis, aspergillosis (csak amfotericin B-vel kombinálva).

A gombaellenes gyógyszer kiválasztása a klinikai képen és a gombákra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul. Sok szerző ezekre a tanulmányokra a következőképpen hivatkozik:

1. A köpet, a váladék, a vér natív készítményeinek mikroszkópiája, a nyelvről kapott kaparások, mandulák, mikrobiológiai minták stb..

2. A festett készítmények (bioszubsztrátok) mikroszkópiája. Ugyanakkor fontos, hogy ne csak a gombasejteket, hanem azok vegetatív formáit is kimutassuk - kezdő sejtek, micélium, pseudomycelium.

3. Kulturális mikroszkópos vizsgálat anyag tápközegbe történő beoltásával a kórokozó gomba faja és törzse azonosítására.

4. Bioszubsztrátok citológiai vizsgálata.

5. A biopsziák szövettani vizsgálata (a folyamat invazivitásának értékelése).

6. Immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak a gombák elleni antitestek kimutatására, valamint a szenzibilizációra, a velük szembeni túlérzékenységre.

7. A Candida nemzetség gombáinak metabolit-markereinek meghatározása azokromatográfiás monitorozással. A fő metabolit marker a D-arabinitol (a vérben a háttér koncentrációja 0 és 1 μg / ml között van, a cerebrospinalis folyadékban - 2–5 μg / ml). A Candida nemzetség gombáinak sejtfalának egyéb markerei - komponensei - mannóz (általában a gyermekek vérszérumában - 20-30 μg / ml-ig) és mannit (általában - 12-20 μg / ml-ig).

8. A candidiasis specifikus antigénjeinek kimutatása (latex agglutinációval és enzimhez kapcsolt immunszorbens assay segítségével a mannan meghatározásához) jellemző a candidiasis generalizált és visceralis formájú betegekre, és ritkán fordul elő felszínes formában.

Mély mycosis esetén a felsorolt ​​laboratóriumi diagnosztikai módszerek használata kötelező.

A gombaellenes gyógyszerek vérkoncentrációját csak a tudományos kutatás részeként határozzák meg. Kivételt képez a flucitozin - mellékhatása az adagtól függ, veseelégtelenség esetén a vérben a koncentráció gyorsan mérgezővé válik. Az azolok és az amfotericin B hatékonysága és nemkívánatos hatásai nincsenek közvetlenül összefüggésben szérumkoncentrációikkal.

Jelenleg antimikotikumok fejlesztése folyamatban van, amelyek a gombaellenes szerek már ismert csoportjainak képviselői, valamint a vegyületek új osztályaiba tartoznak: korinekandin, fusakandin, sordarin, cispentacin, azoxibacillin.

ANTIMIKOTIKUMOK

A könyvváltozatban

2. kötet Moszkva, 2005., 50. o

Bibliográfiai hivatkozás másolása:

ANTIMIKOTIKUMOK (anti... és μύϰης - gomba), gombaellenes szerek, gombaellenes szerek, olyan anyagok, amelyek mikroszkóposan elnyomják az életfontosságú aktivitást. gomba. Az első A. - nystatint 1950-ben izolálták az aktinomicéták (Streptomyces noursei) tenyészetéből. Az A. különböző kémiai anyagokat tartalmaz. természet. Köztük a poliének (makrolid antibiotikumok - nystatin és amfotericin B), azolok (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol), allil-aminok, ciklikusak. hexapeptidek, pirimidin-származékok stb., valamint a griseofulvin (gricin), néhány szervetlen. vegyületek, beleértve a kálium-jodidot, a nátrium-tetraborátot, a nehézfémek sóit.

Szisztémás antimikotikumok: az új generációs gombaellenes gyógyszerek listája

Jelenleg a gomba királyságának mintegy ötszáz képviselője ismert, de nem mindegyik veszélyes, néhány képviselő feltételesen patogén.

A gombák patogenitását az határozza meg, hogy képesek-e befolyásolni a szervszöveteket, és strukturális változásokat idéznek elő a sejtfalban és az anyagcsere folyamatokban. Ugyanakkor a kóros gombaflóra képes szintetizálni bizonyos mérgező vegyületeket, többek között:

• aflatoxinok;
• fallotoxinok;
• különféle proteo- és lipolitikus enzimek.

Mindezek a kémiai vegyületek hozzájárulnak az érintett szövet vagy szerv szövetének és sejtkomponenseinek megsemmisítéséhez..

Az antimikotikus gyógyszerek hatásmechanizmusai

A kórokozó flóra kialakulását és a test károsodását a védelmi funkciók csökkenésével figyelhetjük meg. A gombás fertőzés leggyakrabban károsítja a bőrt, a körömlemezeket, ritkábban a fejbőrt és a test belső szerveit.

A mycoticus fertőzés előrehaladott formáját sokkal nehezebb kezelni, mint a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában. Emiatt a patológiát időben fel kell tárni, és megfelelő terápiás intézkedéseket kell hozni..

Az antimikotikumokat a következőktől függően írják fel:

1. Az érintett terület lokalizálása.
2. A patológia típusa.
3. Gombaellenes szer hatásspektruma.
4. A gyógyszer farmakokinetikájának és toxicitásának jellemzői.

Az elváltozás területétől függően a gombákat a következőkre osztják:

• a bőr felső rétegének befolyásolása gyulladásos folyamatok kialakulása nélkül;
• károsítja a stratum corneumot és provokálja a gyulladásos folyamat megjelenését a bőr mögöttes rétegeiben;
• károsítja a bőrt, a bőr alatti szöveteket, az izomszerkezeteket, a csontokat és a belső szerveket.

Az első két betegségcsoportba tartozó gombás fertőzések leggyakoribb kialakulása. Ilyen betegségek a keratomycosis, a dermatomycosis és a subcutan mycosis..

Az antimikotikus gyógyszerek fő aktív komponensei.

A széles hatásspektrumú termékeknek fungisztatikus és fungicid hatása van. Ezen tulajdonságok jelenléte miatt a gyógyszerek elősegítik a testben a gombás pathora megsemmisítésének feltételeit.

Az antimikotikumok fungisztatikus hatása következtében a kórokozó szaporodását biztosító folyamatok elnyomása következik be.

A szisztémás gombaellenes szerek aktív komponensei, amelyek a véráramba kerülnek, az egész testet hordozzák, és elpusztítják a gombaspórákat. Az ilyen gyógyszerek aktív komponensei hosszú ideig vannak az emberi testben, és az aktív komponens metabolikus termékei főleg a kiválasztó rendszer segítségével ürülnek ki a vizelettel..

A gombaellenes gyógyszerek minden csoportjának egyedi hatásmechanizmusa van, ami a hatóanyagok halmazának különbségéből adódik.

A gombaellenes szerek kémiai összetétel, spektrumaktivitás, farmakológiai tulajdonságok és klinikai felhasználás szerint osztályozhatók..

A következő fő kábítószer-csoportokat különböztetjük meg:

1. Ketokonazolt tartalmazó készítmények.
2. Intrakonazol termékek.
3. Flukonazolt tartalmazó gyógyszerek.
4. Terbinafin-gyógyszerek.
5. Gyógyszerészeti készítmények griseofulvinnal.

Bármely antimikotikum alkalmazásakor szigorúan be kell tartani a használati utasításokat és a kezelőorvos ajánlásait, ami a gyógyszerek magas toxicitásával jár együtt nemcsak a kórokozó gombás flóra, hanem a test egésze szempontjából is. Terápiás intézkedések végrehajtása során tilos a folyamatban lévő terápiát megszakítani anélkül, hogy a kezelőorvostól utasításokat kapna..

A gombaellenes gyógyszereket az étkezés bevitelével egyidejűleg kell bevenni, és ugyanakkor megfelelő mennyiségű vízzel le kell mosni.

Ha a beteg savtartalma csökkent, akkor tilos az azolok csoportjába tartozó gyógyszereket szednie.

Ha nem teheti meg e csoportba tartozó gyógyszerek használata nélkül, akkor velük párhuzamosan oxidáló folyadékokat, például narancslét kell bevennie.

A gombaellenes vegyületek osztályozása

Különböző típusú gombás fertőzések kezelésére különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmaznak. Egy elhanyagolt forma esetén szisztémás antimikotikumokat alkalmaznak a terápiás intézkedések végrehajtására.

Mielőtt egy adott csoportba tartozó gyógyszert írna fel gombaellenes intézkedések végrehajtására, az orvos vizsgálatot végez annak érdekében, hogy azonosítsa a páciens testét érintő gomba típusát, és csak annak pontos meghatározása után írja elő a kezelésre szolgáló gombaellenes készítményt..

A kórokozó meghatározásához mikroszkópos vizsgálatot kell végezni az elváltozás fókuszában kapott biológiai anyagról. Ilyen biológiai anyag lehet a nyálkahártya kenetje, a fertőző fókuszból vett bőrmérleg stb. Miután megkapta a vizsgálat eredményét, az orvos kiválasztja a készítményt és annak megfelelő adagolását, figyelembe véve a beteg testének jellemzőit.

Jelenleg a gombaellenes szerek számos farmakológiai csoportja létezik:

• poliének;
• azolok;
• allilaminok.

Ezen gyógyszerészeti csoportok mindegyikének megvan a maga alkalmazása és farmakológiai tulajdonságai a felhasznált fő hatóanyagnak köszönhetően..

Az azolok csoportjának jellemzése

Az azolcsoport számos olyan típusú gyógyszer, amelyet gombás fertőzések leküzdésére terveztek. Ez a gyógyszerkategória mind szisztémás, mind helyi.

Az azolokat fungisztatikus tulajdonságok jellemzik, ami összefügg a citokróm P-45-től függő demetiláz gátlásának képességével, amely katalizálja a lanoszterol ergoszterinné történő átalakulását, amely a sejtmembrán fő alkotóeleme..

A helyi készítmények fungicid hatást fejthetnek ki.

A leggyakoribb szisztémás gyógyszerek a következők:

1. Ketokonazol.
2. Fulconazole.
3. Itrakonazol.

A helyi azolok a következők:

• Bifonazol;
• Izokonazol;
• Klotrimazol;
• Mikonazol;
• Oxikonazol;
• Econazole.

Meg kell jegyezni, hogy az új generációs gyógyszer, az Intraconazole szintézise után a ketokonazol elvesztette jelentőségét a gombás patológiák kezelésében használt összetevőként, ami magas toxicitással jár együtt. Jelenleg ezt a gyógyszert gyakrabban használják helyi terápiára..

Szisztémás azolok alkalmazásakor a beteg a következő mellékhatásokat tapasztalhatja:

1. Fájdalom a hasban.
2. Étvágyzavarok.
3. Hányinger és hányásvágy.
4. Hasmenés vagy székrekedés.
5. Fejfájás.
6. Szédülés.
7. Álmosság és látászavarok
8. Remegés és rohamok.
9. Allergia viszketés, dermatitis formájában.
10. Thrombocytopenia.

Abban az esetben, ha gyógyszerkészítményeket alkalmaznak terápiás intézkedések végrehajtására helyi szinten, a következő mellékhatások alakulhatnak ki:

• viszkető;
• égő érzések;
• hiperémia;
• a nyálkahártya duzzanata.

Az Intrakonazol alkalmazásának javallata a dermatomycosis és a pityriasis versicolor jelenléte. A nyelőcső, a bőr és a nyálkahártyák, a körmök, a vulvovaginitis, a cryptococcosis, a chromomycosis és az endémiás mycosis kandidózisa. Ezenkívül a gyógyszert a mycosis megelőzésére használják az AIDS-ben..

A flukonazolt invazív candidiasis, a bőr és a nyálkahártya condidosisának, a dermatomycosisnak, a pityriasis versicolornak és néhány más kórképnek a kezelésére használják..

A ketokonazolt a bőr kandidózisának, a pityriasis versicolor kezelésére írják fel. Dermatomycosis és egyéb betegségek.

A helyi alkalmazásra szánt azolokat a dermatomycosis, a pityriasis versicolor és az erythrasma kezelésére írják fel. E gyógyszercsoport kinevezése az onychomycosis kezelésére hatástalan.

Polién gombaellenes szerek

A poliének természetes antimikotikumok. Az ilyen típusú gombaellenes gyógyszerek közé tartozik a Nystatin, a Levorin, a Natamycin és az Amfotericin B.

Az első három gyógyszert mind belsőleg, mind külsőleg írják fel, és e csoport utolsó gyógyszerét alkalmazzák a gombás flórával járó súlyos szisztémás fertőzések kezelésében.

A testre gyakorolt ​​hatás az alkalmazott dózistól függ, és fungisztatikus és fungicid hatásokkal nyilvánulhat meg. Az alapok ilyen hatása annak köszönhető, hogy a gyógyszer képes megkötni az ergoszterint, amely a gombasejt sejtmembránjának része..

A poliének szedésekor a következő nemkívánatos reakciók alakulhatnak ki:

1. Hasi fájdalom.
2. Hányinger, hányás és hasmenés érzése.
3. Allergia kiütés, viszketés és égés formájában.

A poliéneket a bőr kandidózisának, a szisztémás mikózisok súlyos formáinak, endémiás gombás fertőzéseknek a kezelésére használják.

Az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata allergiás reakció az összetevőkre, a vesék és a máj működésének rendellenességei, a diabetes mellitus jelenléte. Mindezek az ellenjavallatok viszonylagosak, ezért a gyógyszerek alkalmazása létfontosságú jelzések szerint végezhető.

Az allilaminok főbb jellemzői

Az allilaminok szintetikus szerek a gombás fertőzések leküzdésében. A gyógyszereket az onychomycosis, a hajgomba, a bőr leküzdésére és a zuzmó kezelésére használják.

Az allilaminokat széles hatásspektrum jellemzi. Ennek a csoportnak az aktív komponensei képesek destruktívan befolyásolni a patogén gomba spóramembránjának szerkezetét..

Kis dózis alkalmazásakor e fajta gyógyszerek alkalmazhatók a dimorf és penészgombák fertőzésének kezelésére.

Az ilyen típusú gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Terbinafin;
• Exetern.

Az allilaminok alkalmazásának gombaölő hatása van, amely az ergoszterin szintézisének reakciójának megsértésével jár. Az allilaminokat tartalmazó készítmények képesek blokkolni a bioszintézis folyamatok korai szakaszát azáltal, hogy blokkolják a szkvalén-epoxidázt.

Az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazása során ilyen nemkívánatos és mellékhatások jelentkezhetnek a betegben:

1. Fájdalom a hasban.
2. Az étvágy megváltozása.
3. Hányinger és hányás.
4. Hasmenés.
5. Az ízérzés elvesztése.
6. Fejfájás és szédülés.
7. Az allergia kiütésként, csalánkiütésként és hámló dermatitiszként nyilvánul meg.

Ezenkívül lehetséges a neutropenia és a pancytopenia kialakulása, a transzaminázok aktivitásának növekedése és a májelégtelenség kialakulása..

Milyen gyógyszereket kell használni gombás fertőzésre?

A gomba kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos csak a beteg megvizsgálása és a pontos diagnózis felállítása után hajtja végre. Ebben az esetben az orvos figyelembe veszi a betegség klinikai képét és a beteg testének egyedi jellemzőit.

Szigorúan tilos az antimycoticus kezelés engedély nélküli kinevezése és befejezése. Tilos a kezelőorvos által előírt készítmények cseréje más szerekkel, még akkor is, ha a gyógyszer analóg az orvos által felírt gyógyszerrel..

Gombaellenes szerek a test bőrére

A dermatomycosis az egyik leggyakoribb mikotikus betegség. Hatással lehet a test, a fej, a kar, a láb és a has bőrére.

A patológia leküzdésére rengeteg különféle gyógyszert fejlesztettek ki. A leggyakoribb és legnépszerűbb a Nystatin, a Fluconazole, az Itraconazole, a Clotrimazole és a Ketoconazole.

A nystatint az orvosi gyakorlatban nem csak a bőr gombás fertőzésének kezelésére használják, jól bevált, ha a hüvely, a szájüreg és a belek candidiasisának gyógyítására írták fel..

A flukonazolt különféle szervek candidiasisának kimutatására használják. Ez a gyógyszer az antimikotikumok második generációjába tartozik, amikor felírják, negatív hatással lehet a máj működésére, de a gombaellenes terápia befejezése után a máj képes teljes mértékben helyreállítani a funkcionalitását..

Az itrakonazolt szájon át történő beadásra szánják, kapszulák formájában kapható, és bőr mycosis, candidiasis és onychomycosis kezelésére szolgál. Bizonyos esetekben ajánlott hatékony megelőző gyógyszerként használni a mikotikus fertőzések ellen, ha egy személy AIDS-es.

A klotrimazolt a gomba, a zuzmó és a trichomoniasis gyógyítására irányuló intézkedések végrehajtása során lehet előírni. Ennek a kompozíciónak nagyfokú hatékonysága van, viszonylag alacsony költségek mellett..

Gombaellenes gyógyszerek candidiasis és körömgomba ellen

Ha a kandidózis jeleit észlelik, a kezelőorvos helyi készítmények alkalmazását javasolja. A gombás fertőzés akut formája esetén a gyógyszerek széles skáláját írják elő..

Erre a célra ilyen gyógyszereket alkalmaznak. Mint a Pumafucin, a Clotrimazole és a Diflucan. Mindezek a gyógyszerek magas fokú hatékonysággal bírnak a mikotikus fertőzések elleni küzdelemben..

Ha a körömgombát a kezdeti szakaszban észlelik, a bőrgyógyász javasolja oldatokkal, kenőcsökkel, speciális lakkokkal és gélekkel történő kezelést.

Ha a lemez legyőzését a legtöbbjükön regisztrálják, akkor figyelmet kell fordítania a tabletta formájú és széles hatásspektrumú gyógyszerekre. A kezelőorvos felelős a megfelelő gyógyszerkészítmény kiválasztásáért. Választását a patológia megoszlása ​​és fejlődési stádiuma, valamint az emberi test egyéni jellemzői alapján hozza meg..

A leghatékonyabb szerek az onychomycosis elleni küzdelemben a flukonazol, a ketokonazol, az itrakonazol, a flukosztát és a terbinafin.

Általános ajánlások gombaellenes készítmények alkalmazásakor

Bármilyen típusú mikotikus fertőzés súlyos betegség, amely szisztematikus és átfogó megközelítést igényel a terápiás intézkedések terén.

Az orvostudomány szakemberei nem javasolják az antimikotikumok önadagolását egy fertőző betegség kezelésére, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb gyógyszer negatív toxikus hatást gyakorolhat a beteg testére.

Ezenkívül szinte az összes antimikotikum képes provokálni a mellékhatások és a negatív hatások teljes spektrumának megjelenését a szervezetben..

A kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztását és dózisuk meghatározását annak az orvosnak kell elvégeznie, aki a patológiát a betegség lefolyásának jellemzőivel és a gombás fertőzéssel fertőzött beteg testének egyéni jellemzőivel összhangban diagnosztizálta..

A gyógyszer terápiás célokra történő kiválasztásakor nem szabad csak a betegek véleményeire támaszkodni, bármely antimikotikus gyógyszer használata csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően megengedett, és magát a kezelést a használati utasítás és az orvos ajánlásainak szigorú betartásával kell végrehajtani..

Ha gyógyszerek szedése vagy alkalmazása során negatív reakciók jelennek meg a testből, azonnal forduljon orvoshoz segítségért.

Gombaellenes hatású gyógyszerek

A gombás bőrelváltozások meglehetősen gyakori fertőző betegségnek számítanak. A teljes gyógyulás érdekében specifikus gombaellenes terápiát kell előírni. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a gombás bőrbetegségek kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket (antimikotikumok)..

Gombaellenes gyógyszerek fajtái

A hatásmechanizmus szerint az antimikotikumok fungicidekre és fungisztatikusakra oszlanak. Az első esetben a gyógyszerek elpusztítják a gombákat, a másodikban megakadályozzák az újak megjelenését. Ezenkívül kémiai szerkezetük alapján a gombaellenes szereket hagyományosan öt csoportba sorolják:

• Poliének (pl. Nystatin).
• Azolok (flukanazol, klotrimazol).
• Allilaminok (naftifin, terbinafin).
• Morfolin (amorolfin).
• Gombaellenes hatású gyógyszerek, de különböző kémiai alcsoportokba tartoznak (Flucytosine, Griseofulvin).

Az antimycoticus hatás a gyógyszer farmakológiai tulajdonsága, hogy elpusztítsa vagy megakadályozza az új patogén gombák megjelenését az emberi testben.

Szisztémás antimikotikus gyógyszerek

A mai napig a szájon át alkalmazható szisztémás atimikotikus gyógyszerek, amelyek nagyon hatékonyak, a következő gyógyszerek képviselik:

• Griseofulvin.
• Ketokonazol.
• Terbinafin.
• Itrakonazol.
• Flukonazol.

A szisztémás gombaellenes terápia olyan betegek számára javallt, akiknek elterjedt vagy mély mikotikus folyamata van, valamint károsítják a hajat és a körmöket. Egyes gyógyszerek vagy kezelési módszerek felírásának célszerűségét a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a kóros változások jellegét és a beteg jelenlegi állapotát.

Griseofulvin

A Griseofulvin gombaellenes szer fungisztatikus hatást gyakorol a Trichophyton, Microsporum, Achorion és Epidermophyton nemzetségekben található összes dermofitára. Ugyanakkor ez a gyógyszer nem lesz képes megállítani az élesztőszerű és penészgombák szaporodását. A terápia sikere nagyban függ a Griseofulvin helyes napi és tanfolyamdózisától. Meg kell jegyezni, hogy a terápia átlagos időtartama körülbelül hat hónap. Néhány betegnél azonban hosszabb tanfolyamokat lehet előírni.

A griseofulfin antimikotikus gyógyszer akkor javallt, ha:

• Dermatophytosis.
• Mycoses láb, köröm, törzs, stb.
• A sima bőr és a fejbőr mikrospórái.
• Az epidermofitózis különféle klinikai formái.

Szeretném azonban megjegyezni, hogy ezt a gombaellenes szert nem használják terhesség és szoptatás alatt. Ezenkívül ellenjavallt:

• Allergiák a gyógyszer hatóanyagával szemben.
• Porphyrias.
• Vérbetegségek.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Súlyos máj- és / vagy veseműködési zavar.
• Rosszindulatú daganatok.
• Méhvérzés.
• A stroke utáni állapotok.

Klinikailag megállapították, hogy a Griseofulvin az etanol hatásának növekedéséhez vezet. Csökkenti az ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlók hatékonyságát. Barbiturátokkal vagy Primidonnal egyidejű alkalmazás esetén a gombaellenes hatás csökken. A terápiás tanfolyam során a fő vérképeket és a máj funkcionális állapotát rendszeresen (kéthetente egyszer) ellenőrizzük. A gyógyszer tabletta formájában kapható, és 220 rubel áron értékesítik.

Itrakonazol

A sokféle hatású gombaellenes gyógyszer közé tartozik az itrakonazol. A triazol-származékok csoportjába tartozik. A dermatofiták, az élesztőgombák és a penészgombák érzékenyek a gyógyszer hatására. Olyan fertőző betegségek esetén javallt, amelyeket a fenti patogén és opportunista mikroorganizmusok okoznak. Diagnózis esetén írják fel:

• A bőr és a nyálkahártyák mikózisa.
• Onychomycosis.
• Candidalis elváltozások.
• Pityriasis versicolor.
• Szisztémás mikózisok (aspergillosis, cryptococcosis, hisztoplazmózis, blastomycosis stb.).

Az itrakonazol szelektíven hat a gombákra, nem károsítja az egészséges emberi szöveteket. A sima bőr dermatophytosisának ezzel a gyógyszerrel történő kezelésének hatékonysága csaknem 100%. Meg kell jegyezni, hogy alkalmazása korlátozott krónikus szívelégtelenség, májcirrhosis és súlyos veseproblémák esetén. A helyzetben lévő nők számára az itrakonazol szisztémás mycosis kialakulása esetén felírható. Ugyanakkor figyelembe veszik a gyermekre gyakorolt ​​lehetséges kockázatokat és a várható eredményt. Az ápoló anyáknak az antimikotikumokkal végzett gyógyszeres kezelés során ajánlatos átállni a mesterséges táplálkozásra..

Az itrakonazol alkalmazásának lehetséges mellékhatásai:

• Dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hasi fájdalom, hányás, étvágyproblémák stb.).
• Fejfájás, fokozott fáradtság, gyengeség és álmosság.
• Magas vérnyomás.
• Allergiás megnyilvánulások (viszketés, kiütés, csalánkiütés, Quincke ödéma és mások).
• A menstruációs ciklus megzavarása.
• Kopaszság.
• Csepp vér kálium.
• Csökkent nemi vágy.

A gombaellenes kezelés során a máj funkcionális állapotát figyelemmel kísérik. Ha a májenzimek (transzaminázok) szintjének változását észlelik, a gyógyszer adagját módosítják. Az itrakonazol kapszulákban kapható. Az átlagos ár 240 rubel. Más kereskedelmi nevek alatt is gyártják, például Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol stb..

A gombaellenes szerek specifikus gyógyszerek, amelyek nélkül lehetetlen megbirkózni a gombás bőrelváltozásokkal..

Flukonazol

A flukonazolt az egyik leggyakoribb gombaellenes gyógyszernek tekintik. A biohasznosulás szintje orális alkalmazás után eléri a 90% -ot. Az ételbevitel nem befolyásolja a gyógyszer felszívódását. A flukanozol hatásosnak bizonyult a következő gombás fertőzések ellen:

• A láb mikózisa, a csomagtartó körmei stb..
• Az epidermofitózis különféle formái.
• Tarka zuzmó.
• Onychomycosis.
• Candidalis elváltozások a bőrön, a nyálkahártyákon.
• Szisztémás mikózisok.

Azonban nem alkalmazzák kisgyermekek (legfeljebb 4 éves) és olyan betegek kezelésére, akik allergiásak a gyógyszer összetevőire. Rendkívül óvatosan, súlyos vese- és / vagy májproblémák, súlyos szívbetegségek esetén írják fel. A flukonazol terhesség alatt történő felírásának célszerűségét az orvos határozza meg. Alapvetően ezek életveszélyes állapotok, amikor a kismama gyógyulását emelik ki. Szoptatáskor azonban ez a gombaellenes gyógyszer ellenjavallt..

Bizonyos esetekben a Flukonazol alkalmazásakor különféle mellékhatások jelentkezhetnek. Soroljuk fel a leggyakoribb nem kívánt hatásokat:

• Hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom, hasmenés stb..
• Fejfájás, gyengeség, csökkent teljesítmény.
• Allergia (viszketés, égő csalánkiütés, Quincke ödéma stb.).

A más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokkal kapcsolatos részletes információkat a hivatalos használati utasítás tartalmazza, amelyeket gondosan el kell olvasni, ha más gyógyszereket is szed párhuzamosan. Meg kell jegyezni, hogy a terápia idő előtti befejezése általában a gombás fertőzés újrakezdéséhez vezet. A belföldön gyártott kapszulákban lévő flukonazolt 65 rubel áron adják el.

Az antimikotikumok kezelése általában elég hosszú (több hónaptól egy évig).

Helyi antimikotikus gyógyszerek

Jelenleg a helyi terápiában alkalmazott antimikotikus szerek széles skálán vannak jelen. Soroljuk fel a leggyakoribbakat:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Klotrimazol.
• Travogen.
• Pimafucin.
• Exoderil.
• Daktarin.

Ha egy fertőző betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, apró elváltozások észlelésekor csak külső gombaellenes szerekre korlátozódhatnak. Legnagyobb jelentőségű a patogén mikroorganizmus érzékenysége az előírt gyógyszerrel szemben..

Lamisil

A magas terápiás aktivitás a külső Lamisil gyógyszerre jellemző. Kapható krém, spray és gél formában. Kifejezett antimikotikus és antibakteriális hatása van. A gyógyszer fenti formáinak mindegyikének megvannak a maga sajátos felhasználási jellemzői. Ha a bőr akut gombás fertőzése bőrpírral, duzzanattal és kiütéssel jelentkezik, ajánlott a Lamisil spray használatát. Nem vált ki irritációt, és segít a betegség fő tüneteinek gyors megszüntetésében. Általános szabály, hogy a spray 5-6 nap alatt megbirkózik az erythrasma gócokkal. Többszínű zuzmó esetén a bőr kóros elemei körülbelül egy hét alatt megszűnnek.

A spray-hez hasonlóan akut lefolyású mycosisok kialakulásakor a Lamisil gélt kell használni. Elég könnyen alkalmazzák az érintett területre, és kifejezetten hűsítő hatású. Ha a gombás fertőző betegség erythemo-pikkelyes és infiltratív formáit észlelik, a Lamisil krémet használják. Ezenkívül ez a külső hatóanyag krém és gél formájában hatékonyan kezelhető olyan betegek kezelésében, akik mikrosporiában, tarka zuzmóban, nagy redők kandidális elváltozásaiban és periunguális gerincekben szenvednek..

A terápiás tanfolyam időtartama átlagosan 1-2 hét. A kezelés idő előtti befejezése vagy a gyógyszer szabálytalan használata provokálhatja a fertőző folyamat újrakezdését. Ha 7-10 napon belül nem javul az érintett bőr állapota, a diagnózis igazolása érdekében ajánlott felvenni a kapcsolatot a kezelőorvossal. A külső használatra szánt Lamisil gyógyszer hozzávetőleges ára körülbelül 600-650 rubel.

Pimafucin

Krém külső használatra A Pimafucint a bőr gombás fertőzésének (dermatomycosis, mycosis, candidiasis stb.) Kezelésére írják fel. Szinte minden élesztő érzékeny a gyógyszer hatására. A terhesség ideje alatt és a szoptatás ideje alatt megengedett. Az egyetlen abszolút ellenjavallat a Pimafucin krém gombás fertőzés helyi terápiájává történő kinevezéséhez az allergia jelenléte a külső szer összetevőire.

Az érintett bőr naponta négyszer kezelhető. A terápiás tanfolyam időtartamát egyedileg kell meghatározni. A mellékhatások rendkívül ritkák. Elszigetelt esetekben irritációt, viszketést és égő érzést, a bőr vörösségét figyelték meg a gyógyszer alkalmazási területén. Szükség esetén más típusú gyógyszerekkel kombinálható. A vásárláshoz nem szükséges recept. A Pimafucin krém ára körülbelül 320 rubel. Ez a gyógyszer kúpok és tabletták formájában is kapható, ami jelentősen megnöveli alkalmazási körét..

Képzett szakemberrel történő előzetes egyeztetés nélkül az antimikotikus gyógyszerek alkalmazása erősen nem ajánlott..

Klotrimazol

A klotrimazolt hatékony helyi gombaellenes szernek tekintik. Elég széles spektrumú antimikotikus aktivitása van. Káros hatással van a dermatofitákra, az élesztőre, a penészre és a dimorf gombákra. A klotrimazol fertőzéses koncentrációjától függően fungicid és fungisztatikus tulajdonságokkal rendelkezik. Főbb használati indikációk:

• Dermatofiták, élesztők és penészgombák okozta gombás bőrelváltozások.
• Pityriasis versicolor.
• A bőr és a nyálkahártyák kandidózisa.

Meg kell jegyezni, hogy a Clotrimazole nem javallott köröm és fejbőr fertőzések kezelésére. Célszerű kerülni a gombaellenes gyógyszer alkalmazását a terhesség első trimeszterében. Ezenkívül a terápia idejére ajánlott felhagyni a szoptatással és áttérni a mesterséges kezelésre. Általában ezt a kenőcsöt naponta háromszor használják. A kezelés időtartama a betegség klinikai formájától függ, és 1 héttől egy hónapig terjed. Ha néhány héten belül nem javul a bőr és a nyálkahártya állapota, akkor kapcsolatba kell lépni a kezelőorvossal, és mikrobiológiai módszerrel meg kell erősíteni a diagnózist.

A legtöbb esetben a külső tényező jól tolerálható. Ritka esetekben mellékhatások jelentkezhetnek allergia, bőrpír, hólyagosodás, duzzanat, irritáció, viszketés, kiütések stb. Formájában. A belföldön előállított Clotrimazole kenőcs költsége nem haladja meg az 50 rubelt.

Nizoral

Amint a bőrgyógyászati ​​gyakorlat mutatja, a Nizoral krémet sikeresen alkalmazzák különféle gombás bőrelváltozások esetén. Az azol-csoport tagja. A gyógyszer hatóanyaga a ketokonazol, amely szintetikus imidazolszármazék. A következő betegségek és kóros állapotok esetén alkalmazzák:

Ha fokozott érzékenység van a gyógyszer hatóanyagával szemben, akkor a Nizoral-t nem írják fel. Jellemzően a helyi kezelést naponta kétszer alkalmazzák az érintett területre. A terápia időtartama a betegség klinikai formájától függ. Például a pityriasis versicoloros betegek kezelése 14–20 napot vehet igénybe. Ugyanakkor a láb epidermofitózisának terápiája átlagosan 1-1,5 hónap. A mellékhatások előfordulása nem jellemző. Néhány betegnél bőrpírt, viszketést, égést, kiütéseket stb..

Más gyógyszerekkel együttesen megengedett. Terhesség és szoptatás alatt a külső gombaellenes szerrel történő kezelést orvosával kell egyeztetni. A legtöbb gyógyszertárban a Nizoral krém költsége általában nem haladja meg az 500 rubelt. Az ár régiónként és forgalmazónként változik.

A bőr gombás fertőzései gyakran komplex kezelést igényelnek, beleértve a szisztémás, helyi és tüneti terápiát.

Népi gyógymódok a gomba ellen

A közelmúltban hirtelen megnőtt a népi receptek használatának népszerűsége a különféle betegségek kezelésére, beleértve a fertőző betegségeket is. Sok hagyományos gyógyító javasolja a Furacilint a lábakon található gombáktól. Fürdők, borogatások stb. Formájában használják. Ha azonban a szakirodalomra fordul, kiderül, hogy a Furacilin csak a baktériumok ellen aktív, és nem képes elpusztítani a vírusokat vagy gombákat. Ezenkívül sok webhely tele van olyan információkkal, amelyekkel felhasználhatja a Furacilin-t körömgombától. Az ilyen pontatlanságok elkerülése érdekében bízza egészségét kizárólag képzett szakemberekre..

Ne feledje, hogy a furacilin oldatok nem kezelik a gombás bőrfertőzéseket.