Arthralgia - tünetek és kezelés gyermekek és felnőttek számára. A gyógyszerek listája

Az arthralgia egy vagy több ízületben egyszerre előforduló fájdalmas érzések összessége. Specifikus szindróma alakul ki az ízületi tok szinoviális membránjában elhelyezkedő neuroreceptorok irritációja következtében. Hatással vannak rájuk a gyulladásos mediátorok, az immunreakciók vég- és köztitermékei, a benőtt csontszövet, mérgező vegyületek.

Az arthralgia tünetei nemcsak ízületi betegségekben nyilvánulnak meg. Kísérik az endokrin, fertőző, neurológiai betegségeket. Az ízületi fájdalmat túlsúly vagy sérülés okozhatja: törés, elmozdulás, szalag vagy ín szakadása. A szindróma diagnosztizálására különféle instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A fájdalom okának megállapítása szükséges a terápiás módszer kiválasztásához. Kezelés - általában konzervatív, gyógyszerekkel és fizioterápiával.

Arthralgia osztályozás

Fontos tudni! Az orvosok meg vannak döbbenve: "Van egy hatékony és megfizethető orvosság az ízületi fájdalmak ellen.".

Az arthralgia diagnosztizálásának nehézségei a különféle klinikai megnyilvánulásokban rejlenek. Ezt a fájdalom szindrómát jellegzetes jellemzők - lokalizáció, fájdalom intenzitás, a kóros folyamatban részt vevő ízületek száma jellemzi. Az artralgiák különböznek napi ritmusukban, időtartamukban és egy bizonyos típusú mozgáshoz való viszonyukban. Az alábbiak szerint osztályozzák őket:

• fertőző, amelyet az emberi test általános mérgezése vált ki;
• szakaszos, gyakran kísérő akut és visszatérő ízületi gyulladás;
• hosszú távú áram, amely csak nagy ízületekben, például a csípőben keletkezik;
• oligo- vagy polyarthralgia, amelyet a szinoviális zacskóban fellépő gyulladásos folyamat, a porc destruktív-degeneratív változásai okoznak;
• gyulladás utáni vagy poszttraumás - a gyulladásos folyamat maradvány megnyilvánulása, törés, elmozdulás, az ínszalagos ín készülék károsodása;
• hamis, vagy pszeudoastralgia.

Az arthralgiák különböznek a fájdalmas érzések természetétől is, amelyek élesek és unalmasak. Intenzitásuk gyenge, de néha jelentősen megnő. A fájdalom-szindróma lehet állandó, nem csillapodik a nap folyamán, vagy bizonyos körülmények között jelentkezik, például az időjárás éles változásával. A nagy ízületek leggyakrabban diagnosztizált ízületi fájdalma - térd, csípő, váll, könyök. Sokkal ritkábban kellemetlen érzés jelentkezik egy kis ízületben - csuklóban, bokában, az ujjak ízületeiben.

A monoarthralgia olyan állapot, amelyben a fájdalom csak egy ízületben jelentkezik. Az oligoarthralgiával pedig kellemetlen érzések jelennek meg több ízületben. A polyarthralgiában szenvedő személy a mozgásszervi rendszer számos részén fájdalmat szenved.

Arthralgia gyermekeknél

A serdülőkorban a fiúknál Osgood-Schlatter-kór diagnosztizálható. A csípőízületek ízületi gyulladása gyermekeknél a sípcsont apofíziseinek károsodása miatt következik be a tuberositás területén. A patológiát nem kíséri a csípőízület gyulladása, nem képes előrehaladni. Bizonyos esetekben az ízület területe megduzzad. A fájdalom-szindróma intenzitása növekszik járás, futás, ugrás és egyéb sporttevékenységek során. A kényelmetlenség kiküszöbölése érdekében fájdalomcsillapítókat vagy NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket) írnak fel. A betegség nem igényel különleges kezelést, 1-2 év alatt eltűnik.

A gyermekek artralgiái nem társulhatnak patológiákkal. Az intenzív növekedés időszakában a gyermek aggódik a térd fájdalma miatt, különösen éjszaka. Az öregedéssel a szalagok és az inak mérete megnő, a csontok meghosszabbodnak. Az orvosok megjegyzik, hogy a gyermek nagy dózisú kalcium alkalmazása csökkentheti a fájdalom intenzitását. A gyermekek térdízületeinek ízületi gyulladásával az étrendbe nagy mennyiségű nyomelemet tartalmazó ételeket kell beilleszteni:

• sajtok;
• tejföl;
• kefir.

A gyermekorvosok javasolják a kalciummal dúsított multivitaminok bevitelét nyomelemekkel. A gyermekek és serdülők artralgiája az átvitt fertőző patológiák - ARVI, influenza, brucellózis, bárányhimlő - után következik be. A gyermek vizsgálata után nem észlelhető degeneratív ízületi károsodás. A gyulladás kialakulása az ízületben lehetséges az ízületi üregbe bejutott patogén baktériumok miatt.

A szervetlen arthralgiák gyakoriak kisgyermekeknél. A gyermek megijeszti a szülőket, súlyos fájdalmakra panaszkodik a könyökben, a térdben, a vállban. A reumatológusok nem találják az artralgia előfeltételeit, és azt tanácsolják a szülőknek, hogy mutassák meg a babát pszichológusnak. Általában az orvos diagnosztizálja a figyelemzavarot. Ahhoz, hogy vonzza a szülőket az együtt töltött időre, a gyermek nem létező betegségekkel áll elő.

A tünetek okai és jellemzői

Még az "elhanyagolt" ízületi problémák is orvosolhatók otthon! Ne felejtse el naponta egyszer bekenni vele..

Az arthralgiák gyakran fertőző patológiákkal fordulnak elő mind a betegség időszakában, mind a gyógyulás szakaszában. A baktériumok, vírusok vagy gombák létfontosságú tevékenységének mérgező termékei fájdalmat okoznak az ízületekben. A fertőző ágensek megsemmisítése után is keringenek a véráramban. Az arthralgia ezen formáját mindig a test általános mérgezésének tünetei kísérik. Felnőtt vagy gyermek panaszkodik az ízületek "fájására", magas lázban és emésztőrendszeri rendellenességekben szenved. Gyakran az arthralgiákat kombinálják myalgiasokkal - izomfájdalmakkal. A fájdalom-szindróma okai ilyen fertőző patológiák:

• genitourinary - glomerulonephritis, pyelonephritis, adnexitis;
• nemi - szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis;
• bél - brucellózis, vérhas, szalmonellózis.

Az ízületek kellemetlensége megzavarhatja a szívizom fertőző elváltozását, tuberkulózist, helmintikus inváziót szenvedő embert.

A polyarthralgia, az oligoarthralgia számos reumatikus betegség klinikai megnyilvánulása, gyulladás kíséretében. A személy állandóan kifejezett, sugárzó fájdalmat tapasztal. Az állapotot bonyolítja a duzzanat, az ízületek reggeli duzzanata, a mozgások merevsége. Az arthralgia a következő patológiákkal fordulhat elő:

A köszvény súlyosbodásával a fájdalom szindróma jellege paroxizmális. A köszvényes ízületi gyulladás visszaesése esetén az ember állapota néhány napig nem javulhat.

A boka, a csípő, a térdízületek ízületi gyulladását fokozott fizikai megterhelés, gyakori sérülés után diagnosztizálják. A fájdalmat fokozza a hipotermia, a fáradtság, a túlterhelés. A közérzet hirtelen romlása jellemző a pszichoszomatikus rendellenességekkel, az időjárási változásokra való érzékenységgel is.

Néha az elhúzódó és tartós oligoarthralgia a "hippokratészi ujjak" kialakulásával jár. A körmök és a disztális falangok deformálódnak - olyanokká válnak, mint az "óraszemüvegek" és a "dobpálcák". Az ilyen tünetek a szinoviális zacskók megsemmisülésére és a belső szervek onkológiai betegségének, általában tüdőrák kialakulására utalhatnak..

Diagnosztika

Az arthralgia nem önálló nosológiai egység, hanem tünetek összessége. Ezért a diagnosztikai szakaszban az orvos gondosan megvizsgálja a beteg előzményeit. Az ízületi patológiák jelenlétében ki kell zárni azok progresszióját vagy súlyosbodását. A korábbi sérülés lehetővé teszi a krónikus ízületi betegségek kialakulásának gyanúját. A páciens külső vizsgálata során az orvos megjegyzi az ízület duzzadását és (vagy) deformációját, a felette elhelyezkedő bőr állapotát. Az arthralgia diagnosztizálásakor a röntgenfelvétel a leginformatívabb. Az alábbiakat használjuk további pontosító módszerként:

• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• artroszkópia;
• artrográfia;
• termográfia;
• szcintigráfia;
• ultrahangvizsgálat.

A betegnek általános vér- és vizeletvizsgálatokat rendelnek. Az orvos szúrással kis mennyiségű exudátumot is kivon a mikrobiológiai és citológiai vizsgálatokhoz. Eredményeik segítenek megállapítani a fertőző ágensek jelenlétét az ízületi üregben..

Kezelés

A tünetek súlyossága és az arthralgia kezelési módszerei összefüggenek egymással. Enyhe, ritkán előforduló fájdalom esetén a betegeknek tablettákat és fájdalomcsillapító hatású kenőcsöket írnak fel. Az erős, hosszan tartó fájdalom-szindróma megköveteli az érzéstelenítő gyógyszerek injekciós adagolási formáinak alkalmazását. A legnagyobb terápiás hatékonyság az ilyen gyógyszerekre jellemző:

• gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek tablettákban (Ketorol, Nise), rektális kúpokban (Indomethacin), kenőcsök formájában (Ortofen, Fastum);
• alkalmazások és tömörítések Dimexide-del;
• helyi érzéstelenítő és melegítő hatású kenőcsök: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

A glükokortikoszteroidokat kivételes esetekben ízületi fájdalom esetén alkalmazzák. Használatuk szükségessége általában súlyos fájdalommal jár, gyulladásos folyamat kíséretében..

Az ízületi fájdalom megelőzheti az ízület visszafordíthatatlan funkcionális károsodását. Csak az illetékes vizsgálat és a megfelelően elvégzett kezelés elkerülheti az ízületek merevségét, ankylosisát (teljes immobilizációját), kontraktúráját. Ha az ízületi fájdalom 2 napnál tovább nem csökken, akkor időpontot kell egyeztetnie orvosával.

Arthralgia

Az arthralgia tartós fájdalom az ízületekben, amely az ízületi szövetek szerves elváltozásainak előhírnöke vagy egy súlyos, ízületen kívüli kóros folyamat jele lehet..

A legtöbb esetben az arthralgia a nagy ízületekben (váll, könyök, csípő, térd) jelentkezik, sokkal ritkábban a kóros folyamat a kis ízületeket érinti (interfalangealis, csukló, boka stb.). A gyermekeknél az artralgia különös figyelmet igényel, mivel ennek figyelmen kívül hagyása súlyos kóros folyamat elmaradásához vezethet, néha visszafordíthatatlan következményekkel jár.

Az okok

Az arthralgia kialakulásának okainak meghatározása nagy differenciáldiagnosztikai értékkel bír..

Az arthralgia gyakori oka az osteoarthritis és a vírusos polyarthrosis, amelyekben a fertőző ágensek általában influenza, rubeola, bárányhimlő, parotitis, hepatitis A és B vírusok, valamint citomegalovírus és parvovírus. Az arthralgia bakteriális fertőzés, autoimmun gyulladás, HIV-fertőzés, rosszindulatú daganatok, endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, petefészek-diszfunkció stb.) Hátterében is előfordul. Az arthralgia kialakulásának lehetséges okai közé tartozik a túlsúly, az izom-csontrendszeri rendellenességek, az ízületek túlzott terhelése és mikrotraumái, bizonyos gyógyszerekkel való hosszan tartó gyógyszeres kezelés, nehézfémekkel való mérgezés, posztallergiás reakciók, neurózisok stb. a térdízület terhelést jelent, és a csípőízület ízületi fájdalma gyakran fordul elő a súlyemelőknél.

Mivel a krónikus hipotermia kockázati tényező az arthralgia kialakulásában, a patológiát gyakran megfigyelik a bányászoknál, matrózoknál, halászoknál stb..

Az időben történő diagnózis és kezelés hiánya az arthralgia jelenlétében visszafordíthatatlan rendellenességekhez vezethet az ízületi szövetekben és az ízületek megsemmisüléséhez. Arthrosis, kontraktúrák, izommerevség és ankylosis alakulhat ki, ami fogyatékossághoz vezet.

Az arthralgia típusai

A fájdalom intenzitásától függően az arthralgia lehet:

• gyenge;
• mérsékelt;
• erős.

A megnyilvánulás gyakoriságától függően az arthralgia tartós és átmeneti.

Az érintett ízületek száma alapján a kóros folyamat a következőképpen oszlik fel:

• monoarthralgia - a fájdalom csak egy ízületben lokalizálódik;
• oligoarthralgia - fájdalom kevesebb, mint öt ízületben;
• polyarthralgia - fájdalom több mint öt ízületben jelentkezik.

A lokalizációtól függően vannak:

• a térdízület ízületi fájdalma;
• csípőizület;
• könyökízület;
• vállízület;
• egyéb lokalizációjú ízületi fájdalom (ujjak, csukló, bokaízület ízületei).

A gyulladás etiológiájától és jellegétől függően:

• arthralgia az akut fertőző folyamatok hátterében;
• arthralgia akut vagy visszatérő ízületi gyulladásban;
• gyulladás utáni és poszttraumás ízületi fájdalom;
• a nagy ízületek hosszú távú jelenlegi monoarthralgiaja;
• oligo- vagy polyarthralgiás szindróma, amelyben a szinoviális membránok részt vesznek a kóros folyamatban, vagy a porc degeneratív-dystrophiás változásai figyelhetők meg;
• pseudoarthralgia - a fájdalom ízületi fájdalomnak tűnik, bár extra-artikuláris okok (például fibromyalgia) okozzák.

Arthralgia tünetei

Az arthralgia fő megnyilvánulása az ízületi fájdalom.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az arthralgia számos betegség klinikai képére jellemző, az alapbetegség jelei általában előtérbe kerülnek, különösen akkor, ha akut..

A kóros folyamat korai szakaszában az ízületi fájdalom lehet a betegség egyetlen tünete. Ebben az esetben a fájdalmas érzések eltérő természetűek (akutak vagy unalmasak, állandóak vagy időszakosak, fájóak vagy lüktetőek, éjszaka vagy kezdőek). Néhány patológiát a migrációs ízületi fájdalom jellemez.

A fájdalom általában megerõsödik az erõvel. Gyulladásos folyamat jelenlétében a bőr hiperémia, az ízület duzzanata, a megnövekedett bőrhőmérséklet, az érintett ízület mozgásának korlátozása és deformációja hozzáadódik az arthralgia tüneteihez. Az artralgiát gyakran myalgiával (izomfájdalommal) kombinálják.

A legtöbb esetben az arthralgia a nagy ízületekben (váll, könyök, csípő, térd) jelentkezik, sokkal ritkábban a kóros folyamat a kis ízületeket érinti (interphalangealis, csukló, boka stb.).

A gyermekek artralgia lefolyásának jellemzői

A gyermekeknél az artralgia leggyakrabban az akut fertőző betegség jele. Ezekben az esetekben ízületi és izomfájdalom jelentkezhet még a prodromális időszakban is, majd láz és a test mérgezésének jelei csatlakoznak hozzájuk (fejfájás, a közérzet általános csökkenése, gyengeség, étvágytalanság). A fertőző etiológia ízületi gyulladását a felső és az alsó végtagok ízületeinek fájdalmaival kapcsolatos panaszok kísérik. Ebben az esetben az ízületek mobilitása nem változik. A legtöbb esetben az alapbetegség okozta toxikus szindróma csökkenésével az arthralgia is eltűnik. Az arthralgia tartós fennmaradása a fertőző folyamat alábbhagyása után jelezheti a reaktív arthritis kialakulását.

A reumatikus betegségek hátterében álló gyermekeknél az oligoarthralgia és a polyarthralgia intenzív ízületi fájdalom formájában jelentkezik. Általában az alsó végtagok nagy ízületei vesznek részt a kóros folyamatban, miközben mozgékonyságuk korlátozott.

Az arthralgia hosszú időn át tartó fokozatos fejlődése azt jelezheti, hogy a gyermek deformáló osteoarthritisben vagy más degeneratív-dystrophiás folyamatokban szenved az ízületekben. Általános szabály, hogy ilyen esetekben a gyermeknek térdízületi artralgiája van, vagy részt vesz a csípőízület kóros folyamatában. A gyermekek panaszkodhatnak egy tompa, fájdalmas fájdalomról, amely a fizikai megterhelés során jelentkezik és nyugalomban enyhül, az ízületek mozgásait általában ropogás kíséri. Bizonyos esetekben a betegek meteorológiai függőséggel rendelkeznek..

Az oligo- vagy polyarthralgia kialakulása gyermekeknél, az ujjak és a körmök disztális falainak deformációjával együtt („Hippokratész ujjai”, alsócomb-szindróma) a szív, a máj, a tüdő és más belső szervek súlyos betegségére utalhat..

Az endokrin betegségek hátterében kialakuló arthralgia kialakulásával általában izomfájdalmat figyelnek meg a gyermekeknél, valamint fájdalmat a kismedencei csontokban és a gerincben.

A gyermekeknél az artralgia különös figyelmet igényel, mivel ennek figyelmen kívül hagyása súlyos kóros folyamat elmaradásához vezethet, néha visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A gyermekek ízületeinek gyulladásával gyakran maradék artralgia alakul ki. Ugyanakkor az érintett ízületek fájdalma és a mozgás korlátozása általában átmeneti és néhány hét múlva megszűnik. Bizonyos esetekben relapszusok figyelhetők meg a test hipotermiája, a túlzott megterhelés, valamint az időjárás változásai miatt (a nedves, hideg, szeles időjárás különösen kedvezőtlen).

Diagnosztika

Mivel az arthralgia különféle betegségek megnyilvánulásaként működhet, a fő kóros folyamat diagnózisa kerül előtérbe. Először panaszokat és anamnézist gyűjtenek, valamint fizikális vizsgálatot végeznek.

A hardveres diagnosztika módszereitől az ízületek röntgenfelvételéhez, szükség esetén ultrahanghoz, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotáshoz, artroszkópiához folyamodnak. Az érintett ízület diagnosztikai szúrását végezzük, majd a pontszám laboratóriumi vizsgálatát.

A vizsgálatot laboratóriumi diagnosztika egészíti ki: általános és biokémiai vérvizsgálatok, szerológiai, bakteriológiai, immunológiai (reumatikus vizsgálatok) vizsgálatok.

A térdízület artralgiája olyan fizikai tevékenységek során alakul ki, amikor a térdízület folyamatosan terhelt, és a súlyemelőknél a csípőízület ízületi fájdalma gyakran előfordul..

Kezelés

Az arthralgiát okozó alapbetegség kezelésén túl tüneti kezelést alkalmaznak annak kiküszöbölésére..

A gyógyszeres kezelés célja az ízület gyulladásos folyamatának megszüntetése, valamint a fájdalom enyhítése. Ezekre a célokra nem szteroid gyulladáscsökkentőket és / vagy fájdalomcsillapítókat használnak, amelyek mind orálisan, mind helyben alkalmazhatók krém, kenőcs formájában vagy az érintett ízület területére történő felvitel formájában, és néha orális és helyi gyógyszerek kombinációját írják elő. A lehetséges mellékhatások minimalizálása érdekében ezeket az orális gyógyszereket rövid tanfolyamon írják fel. A fertőző etiológia betegségeiben fertőzésellenes szereket alkalmaznak, amelyek kinevezése általában a kórokozó azonosítása és a fertőző ágens gyógyszerekre való érzékenységének meghatározása után következik be. A kötőszövet patológiáihoz szteroid gyulladáscsökkentőket, immunszuppresszív gyógyszereket használnak.

A fizioterápiás módszerek hatékonyak számos betegség komplex terápiájában, amelyek megnyilvánulása az arthralgia, kiegészítve a fő kezelést. Leggyakrabban magnetoterápiát, lézerterápiát, gyógyszerek elektroforézisét, ultra-nagyfrekvenciás terápiát, hidroterápiát, valamint paraffin- és iszapterápiát alkalmaznak. A fizioterápia ellenjavallt akut gyulladásos folyamatokban (valamint a krónikusak súlyosbodásában) és autoimmun betegségek esetén.

Ha hosszú távú terápiára van szükség a test gyógyszerterhelésének csökkentése érdekében, bizonyos esetekben fitoterápiát alkalmaznak, miközben gyógynövények (kamilla virág, nyírfa rügyek, boróka), tűlevelű vagy terpentin fürdők infúzióit alkalmazzák. Az apiterápia nagyon hatékony az arthralgia egyes formáinak kezelésében..

Megelőzés

Az arthralgia megelőzése érdekében ajánlott:

• időben történő orvoshoz jutás, ha gyanítja az ízületek kóros folyamatának kialakulását;
• a fertőző betegségek megfelelő kezelése;
• elkerülve a túlzott fizikai megterhelést, ugyanakkor a kellő fizikai aktivitást;
• rendszeres séta a friss levegőn;
• kiegyensúlyozott étrend;
• a normális testtömeg fenntartása;
• a rossz szokások elutasítása.

Következmények és szövődmények

Az időben történő diagnózis és kezelés hiánya az arthralgia jelenlétében visszafordíthatatlan rendellenességekhez vezethet az ízületi szövetekben és az ízületek megsemmisüléséhez. Arthrosis, kontraktúrák, izommerevség és ankylosis alakulhat ki, ami fogyatékossághoz vezet.

Ha az arthralgia a szervezetben jelentkező súlyos kóros folyamat jele, a megfelelő kezelés hiánya rontja az alapbetegség prognózisát..

Ízületi fájdalom gyermekeknél

A gyermekek ízületi fájdalma gyakori probléma az egyre növekvő testben. A probléma tanulmányozása ellenére az arthralgiákat gyakran tévesen megfejtik. A cikk célja a gyermekkori kóros és "ártalmatlan" fájdalmak sokféle leírása

A gyermekek ízületi fájdalma a növekvő test általános problémája. Az ízületi fájdalmat hibásan diagnosztizálják, néha annak ellenére, hogy a problémát eléggé tanulmányozták. A cikk célja a jóindulatú és kóros arthralgia különböző formáinak részletes leírása gyermekeknél. A cikk modern elképzeléseket tartalmaz a gyermekek ízületi gyulladásának okairól és a fájdalom, mint az ízületi betegségek különböző formáinak egyik tüneteinek leírását. A gyermekek ízületi patológiájának klinikai és instrumentális diagnózisának jellemzői világosan bemutatásra kerülnek.

Van egy vélemény, hogy általában a gyermekek ízületei nem fájnak, és az arthralgia az ízületi betegségek megnyilvánulása, amelyek oka mindig látható a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI). Ebben az esetben hogyan lehet instrumentális szempontból megmagyarázni az arthralgiák jelenlétét a hypermobilitás és a krónikus nasopharyngealis fertőzés hordozása vagy a fájdalom testgyakorlás utáni jellegének hátterében? De mi van akkor, ha a szakemberek verziói a gyermek ízületi fájdalmának okáról nem esnek egybe? Hogyan ne hagyja ki a fiatalkori ízületi gyulladás debütálását egy ízületi fájdalommal járó gyermeknél? És vajon tényleg mindent meg lehet-e magyarázni az MRI segítségével?

Ismeretes, hogy a gyermekek ízületi fájdalma gyakori probléma egy növekvő organizmusban. A gyermekkori arthralgiák problémájának sürgősségét az előfordulás magas gyakorisága, a polimorf genezis, a panaszok diffúz jellege és a szülők szorongása okozza [1, 2]. Gyakran a szülők önállóan írják le vagy mutatják be ízületi jellegű panaszaikat gyermekük panaszaként, ami gyakran bonyolítja az arthropathia időben történő diagnosztizálását. Úgy gondolják, hogy az ízületi fájdalomra panaszkodó gyermeket átfogóan meg kell vizsgálni, mivel az arthralgiák jellege azonos lehet anatómiai "szubsztrát" jelenlétében és hiányában is [3]. Előretekintve szeretném megjegyezni, hogy a gyermekeknél nincs ok nélküli ízületi fájdalom.

A gyermek teste számos külső és belső agresszív tényezőnek van kitéve. A természet a gyermeket vertikálissá téve gondoskodott egy olyan mechanizmusról, amely a terhelést szakaszosan osztja el, nem gátolja növekedési aktivitását, és megvédi a babát a banális traumás sérüléstől. Az osteoarticularis rendszer életkorral összefüggő anatómiai jellemzőiről beszélünk, amelyeket kisgyermekeknél a hipermobilitás, a kapszuláris-szalagos készülék érzékelő beidegződésének éretlensége és az alsó végtagok izomzatának egyensúlyhiánya jellemez [4]. Az életkor előrehaladtával a kapszuláris-szalagos készülék megerősödése, az érzékszervi és a proprioceptív érzékenység tökéletesedése hozzájárul az alsó végtagok izmainak kiegyensúlyozott működéséhez és a terhelés egyenletes eloszlásához [5].

Különböztesse meg a gyermekkori "ártalmatlan" és "kóros" ízületi gyulladásokat. Az "ártalmatlan" fájdalom jellege (nem okoz kárt) összefüggésben lehet a gyermekkor fiziológiai jellemzőivel. Az arthralgiák kóros konnotációt kapnak az immunrendszer hiperreaktivitása vagy elégtelensége (immunhiányos állapot), artrotrop fertőzés jelenléte, a központi és perifériás idegrendszer tökéletlen kölcsönhatása, irracionális vagy alkalmazkodatlan terhelések, valamint az osteoarticularis rendszer genetikailag meghatározott betegségei esetén. Ismeretes, hogy az ízületi fájdalmak akutak és krónikusak, rövid és hosszú távúak, és az előfordulás napjától függően reggelre, reggelre és délutánra, nappal és este, este és éjszakára vannak besorolva, napközben elszórtan vagy "állandóan". Az okozó tényező (terhelés, fertőzés stb.) Hatásától függően az arthralgiák összekapcsolódhatnak vagy nem motiválhatók. A fájdalomérzetek részletezése lehetővé teszi az intenzitás, lokalizáció, rögzítés mértékének, valamint a gyulladásra jellemző jelek jelenlétének meghatározását. Az instrumentális diagnosztika megerősítheti az anatómiai "szubsztrát" jelenlétét vagy hiányát az arthralgiák esetében. Az arthralgia okának végső igazolásának a klinikai, anamnesztikus, instrumentális és laboratóriumi adatok kombinációján kell alapulnia..

A gyermekkori arthralgiák diagnózisának megkezdésénél figyelembe kell venni, hogy az ízület beidegzését szimpatikus és érzékszervi idegrostok végzik. Az érzékszervi receptorok (nociceptorok és mechanoreceptorok) minden ízületi struktúrát áthatnak, a porcszövet kivételével. Normális esetben gyermekeknél és felnőtteknél (gyulladás vagy artrózis jeleinek hiányában) a napi mozgásokat nem kíséri fájdalom, annak ellenére, hogy az ízületek receptorai irritálódnak. Ennek oka a központi idegrendszerhez (CNS) érkező afferens rostjel természetes dekódolása. Azonban az afferens idegrostban az impulzusok generálásának gyakoriságának növekedése (potenciálisan veszélyes mozgások, trauma, gyulladás) a központi idegrendszer a megnövekedett nociceptív aktivitást fájdalomként értelmezi. Úgy gondolják, hogy a gyermekeknél a fájdalom két fő típusa különböztethető meg: a nociceptív, a receptor irritációja miatt, és a neuropátiás, mint egy idegrost károsodása [6].

A gyermekkori arthralgiák diagnózisának a debütálás, az ízületi szindróma dinamikájának, az instrumentális kép adatainak, más szakemberek következtetéseinek tanulmányozásán és értékelésén kell alapulnia [7]. A gyermekkori osteoarticularis rendszer anatómiai és fiziológiai jellemzői mellett az arthralgiák diagnosztizálásakor figyelembe kell venni a nem és az életkori sajátosságokat, valamint a gyermek pszichoemotikus állapotát. A kérdések, amelyekre az orvosnak mindig válaszolnia kell, általában ugyanazok - ezek kóros vagy ok nélküli fájdalmak, gyulladásos vagy nem gyulladásos jellegűek, kezelést igényelnek, vagy csak dinamikus megfigyelést igényelnek. Az "ártalmatlan" és kóros fájdalmakkal járó gyermekek fájdalomérzetének jellemzőit az 1. táblázat szemlélteti grafikusan.

Nem ízületi fájdalom gyermekeknél

Meniszkusz fájdalom - általában a fájdalom mindig egy ízület a trauma korábbi tényével. A 10–12 évnél idősebb gyermekek gyakrabban szenvednek. A fájdalmas érzések szigorúan terhelőek, részletesek és a sérült meniszkusz ízületének vetületében helyezkednek el. Blokkok az ízületben lehetségesek. A legtöbb esetben pozitív klinikai tesztet végeznek az oldalsó vagy mediális meniszkusz károsodására [8]. A gyulladásos folyamat jelei általában akut sérüléskor jelentkeznek, és rövid életűek. Az MRI megbízhatósága (több mint 1,5 T) a meniszkusz (atipikus discoid forma) károsodásának vagy malformációjának diagnosztizálásában meghaladja a 90–95% -ot. A medialis meniscus hátsó szarvának károsodása MR-megállapításnak minősül, és nem lehet fájdalomforrás [9].

Osteochondralis fájdalom - általában fájdalom egy ízületben, gyakrabban az alsó végtagban, és 8-10 évnél idősebb gyermekeknél jelentkezik. A korábbi irracionális fizikai aktivitás kiváltó mechanizmusként szolgálhat az osteochondropathia kialakulásához, de ennek oka gyakran tisztázatlan. A fájdalmas érzések stresszesek, részletesek és az ízület területére korlátozódnak. Ez mind a tobozmirigy károsodása, mind az apophysis károsodása esetén jellemző (a calcaneus tuberozitása, a sípcsont tuberozitása). Az aszeptikus nekrózis valódi fókusza mindig a csont terhelt ízületképző területén helyezkedik el (1. ábra). A tobozmirigyek terheletlen zónáinak ilyen fókuszának felfedésének esetei azt jelzik, hogy dystrophiásak, vagy akár a csontosodás egyik jellemzője (2. ábra). Gyakran a szinovium reagál az osteonecrosis (első szakasz) vagy a tobozmirigy töredezése (második szakasz) jelenségére enyhe exudatív komponens formájában (3. ábra). A synovitis maga fokozhatja a fájdalmat vagy a fájdalom átalakulását a reggeli merevség megjelenésével. A necrosis fókuszából származó csont-porcos töredék "elszakadása" esetén szabad intraartikuláris test érzései jelenhetnek meg. A combfej osteochondropathiájában szenvedő gyermekeknél a synovitis gyakran elhúzódó, tartós lehet, hosszú folyamatos gyulladáscsökkentő kezelést igényel. Az MRI (több mint 1,5 T) és a radiográfia megbízhatósága az osteochondritis (apophysitis), az osteochondropathia diagnózisában 100% [10].

A patella kivetítésében fellépő fájdalom, kivéve az osteochondropathiát (apophysitis, a tibialis tuberosity osteochondropathiája) és a kóros diszlokációkat, előfordulhat chondromalacia, a patella magas állása és a mediopatellar fold szindróma esetén. Az ortopédiai patológiák közül számos csontkoalíció (talocalcanealis, talo-navicularis) és a láb veleszületett rendellenességei szolgálhatnak a lábak stresszfájdalmának forrásaként, kivéve az osteochondropathia eseteit. Ezenkívül a csontváz szisztémás betegségei, amelyek klinikailag megnyilvánulnak az ízületi merevség szindrómában, olyan megnyilvánulásokkal is járhatnak, mint az arthralgia..

Enthezitikus és ín-izomfájdalmak jelentkezhetnek gyermekeknél akut (átmeneti, epizodikus, poszttraumás) vagy krónikus patológia formájában. Az elsődleges krónikus enthesopathia a SEA-szindróma (szeronegatív enthesoarthropathia) vagy a juvenilis arthritis megnyilvánulása. A másodlagos krónikus enthesopathia általában egyidejű vagy másodlagosan reaktív jellegű a fő ortopédiai patológia hátterében [11].

A következő hajlamosító tényezőket különböztetjük meg:

• nem fiziológiai hipermobilitás vagy ízületi merevség;
• túlsúly;
• pubertás (gyors tapadás időszaka);
• irracionális vagy alkalmazkodatlan fizikai aktivitás, krónikus trauma;
• gyakori akut légzőszervi megbetegedések, a nasopharyngealis fertőzés krónikus gócainak fennmaradása;
• a HLAB27 gén jelenléte.

Az ízületi szindróma klinikai eltérései, valamint a fájdalom súlyossága változhat. A térd-, a boka-, a csípőízületeket gyakrabban, ritkábban a váll- és könyökízületeket érintik. Az ízületi fájdalom szindróma korlátozott és az ín-izom köteg vetületében vagy az ín csontszövethez való kötődési területén (enthesis) lokalizálódik, a helyi gyulladás klinikai tüneteivel. A gyermekkor anatómiai és élettani jellemzőire való tekintettel azonban a fájdalmas érzések gyakran diffúzak, nem pedig részletezettek. Jellemzőbb a kezdő fájdalmak jelenléte, amelyet fizikai erőfeszítés súlyosbít, ritkábban - napi mozgások. Az instrumentális képet gyulladásos változások jellemzik az inak csontszövethez való kötődésének területén, az íngyulladás / tenosynovitis tünetei, ritkábban az osteophyták kialakulásával, eróziók, általában, a synovitis enyhe tüneteivel. Ez a fajta változás azonban csak felnőtteknél jelenik meg. Gyermekeknél az enthesopathia diagnózisa klinikai tüneteken alapszik [12]. Talán csak a fiatalkori ízületi gyulladás szerkezetében kialakult Achilles bursitis jelenségeinek hátterében lehetnek eróziós-distrofikus változások a calcaneusban. Az ízületi elváltozás enthezitikus jellegének elterjedtsége meghatározza a betegség lefolyásának viszonylag "kedvező" változatát alacsony laboratóriumi aktivitás, eróziós ízületi komponens hiánya, sacroiliitis jelei és a HLAB27 gén hordozása esetén.

Az óvodás és általános iskolás korú gyermekek hipermobilitásának hátterében jelentkező fájdalom gyakran diffúz, szimmetrikus és kizárólag a lábak elülső felületén lokalizálódik, ritkábban a térd és a boka ízületeinek vagy lábainak lefoglalásával. A fájdalom általában változó intenzitású, testgyakorlás utáni, gyakrabban este és éjszaka. A synovitis és a laboratóriumi aktivitás jelei mindig hiányoznak. A fájdalmat enyhíti intenzív simogatás, helyi vagy orális nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) alkalmazása. A fájdalomkomponens a lábizmok (az izmok elülső része) túlterheléséből adódó myalgia jelenségekhez kapcsolódik a kapszuláris-szalagos készülék fiziológiai gyengeségének hátterében. Ezt a fajta fájdalmat számos irodalmi forrás növekedési fájdalomként írja le [13].

NB. Az ilyen korú gyermekek valódi ízületi fájdalmai mindig kórosak..

NB. Az éjszakai fájdalom különös figyelmet igényel, ha kizárólag a végtag egy szegmensében jelentkezik (a csont daganatképződése, 4. ábra), vagy lázzal és bőséges izzadással járó ossalgia típusú kúrában (onkohematológiai szindróma)..

Az idősebb gyermekek hipermobilitásának hátterében jelentkező fájdalom gyakran diffúz, nem részletes, csak az alsó végtagok ízületei vannak. A fájdalomérzetek egy vagy több ízületet érintenek. A fizikai aktivitással járó változó intenzitású fájdalmak stresszként vagy utólagos stresszként (nappal és este) is bemutathatók. Az MRI adatai szerint enyhe, gyakran elhúzódó jellegű exudatív synovitis jelei kimutathatók a synovialis proliferáció jelei nélkül. A fájdalmat mindig enyhíti a fizikai aktivitás csökkenése, míg a gyermekeknek ritkán van szükségük NSAID-ok hosszú távú alkalmazására. Klinikailag pozitív tesztek szükségesek az ízületek hipermobilitására. A gyulladásos laboratóriumi aktivitás jeleinek hiánya megerősíti az arthropathia jóindulatú formáját. A fájdalomkomponens kialakulásának mechanizmusa és a synovitis átmeneti jelenségei összefüggenek az intraartikuláris struktúrák mikrotraumatizációjával, a kapszula-szalagos készülék megnyújtásával és a patellofemoralis ízület túlterhelésével. Ezenkívül a térdízületek csökkent proprioceptív érzékenysége és a borjúizmok egyensúlyhiánya szintén hozzájárul a testtűréshez. A patellofemoralis ízület túlfeszültségét a retropatelláris régióban lokalizált fájdalom jelenléte jellemzi, gyakran egyoldalúan [14].

Néhány ízületi hipermobilitású gyermeknél az érrendszeri disztónia tünetei mellett az úgynevezett szorongásos szindróma jelentkezik. Ez a szindróma egyes kutatók szerint összefüggésbe hozható a 15. kromoszóma interstitialis duplikációjával (Gratacos és mtsai., 2001, 15q24-q26 duplikációja, DUP 25 néven). A pubertás lányoknál gyakoribb a fájdalom hangsúlyozása, a "beteg gyermek" asszociatív gondolkodásmódja és a sztereotip viselkedés. Ezzel a szindrómával gyakran leírják a fájdalom "színes" képét, hisztéria és sírás figyelhető meg a vizsgálat során. A fájdalmas érzések az időjárástól, a napszaktól és a fiatal hölgy hangulatától függően változhatnak. Az artralgiákat gyakran az ízület valótlan blokádjának epizódjai, a patella ál-diszlokációjának vagy a teljes végtag instabilitásának esetei kísérik; néha megjegyzik, hogy lehetetlen teljesen megtámasztani a lábat. Klinikailag képzelt fájdalom tapasztalható az ízületi terület tapintása során, a vizsgálat során "fájdalom fintora" van, valótlan kontraktúra, ízületi merevség vagy ritkábban anatómiai előfeltételek nélküli merevség lehetséges. A vizsgálat rendszerint eltérést tár fel a klinikai és az instrumentális kép között, a laboratóriumi gyulladásos aktivitásnak mindig nincsenek jelei, lehetséges a neuropathia jelenléte. A helyi neurológiai tünetek, a végtag érzékenységének és motoros funkciójának megsértése, a hiperalgézia jelei miatt szükség van a komplex regionális fájdalom-szindróma, valamint a lumbosacralis gerinc daganatos folyamatainak kizárására [15].

A nem artritiszes arthropathiák diagnosztizálása az arthralgia etiológiai tényezőjének megfejtése. A fájdalomérzet látszólagos hasonlósága ellenére az arthropathiák leírt variánsai rendelkeznek néhány jellemző megkülönböztető tulajdonsággal, amelyek lehetővé teszik azok megkülönböztetését. Az igazi nehézségek azonban mindig felmerülnek az ízületi patológia vegyes változatával, nevezetesen enthesopathiás jelenségek esetén a fokozott szorongás vagy hipermobilitás szindrómájú gyermeknél. Mint tudják, az agresszív enthesopathia fő kezelése az NSAID-k kinevezése, ellentétben a hipermobilitás vagy az arthralgia jóindulatú formájával a szorongásos szindróma hátterében. Az arthropathia utóbbi eseteiben a hangsúly a végtag vagy az ízület károsodott funkcióinak helyreállítására és a testgyakorlás fokozatos kiterjesztésére, a "katasztrofális gondolkodás" szokásos sztereotípiáinak legyőzésére vonatkozik az esetleges károsodásokkal és fájdalmakkal kapcsolatban, pozitív hozzáállás kialakításával és az önértékelés növelésével, és kisebb mértékben a hangsúly az NSAID gyógyszeres kezelésén van..

Arthritis fájdalom gyermekeknél

- bakteriális (szeptikus);
- vírusos;
- specifikus (tuberkulózis);
- Lyme arthropathia.

- fertőző-allergiás, fertőző-mérgező;
- reaktív ízületi gyulladás, Reiter-szindróma.

Az arthralgiák a vírusfertőzés hátterében általában a prodromában vagy a betegség magaslatánál lévő gyermekeknél fejlődnek ki, és egybeesnek a bőr exanthema időszakával. A több órától 1-2 hétig tartó, ritkábban előforduló ízületi fájdalom kísérheti a synovitis tüneteit, amelyek nyom nélkül eltűnnek. Vírusos ízületi gyulladás vagy arthralgiák fordulhatnak elő a jelenlegi hepatitis B, rubeola, bárányhimlő, parvovírus B19 fertőzés, entero- és adenovírus és néhány más vírusos betegség hátterében. A herpeszvírusok csoportjának tropizmusa az ízületek szöveteihez minimális. A gyermekeknek általában rövid NSAID-kúra szükséges [16].

A csípőízület ízületi gyulladását a fertőzés utáni időszakban fertőző-toxikus (fertőző-allergiás, poszt-fertőző) coxitis vagy átmeneti coxopathiaként értelmezik. Hirtelen fellépő fájdalom és képtelenség támogatni az alsó végtagot, a sántaság általában színesen jellemzi ezt a patológiát. A tünetek visszafordíthatósága 2-3 nappal a betegség megjelenése után következik be. Ritkábban előfordul visszatérő (több mint 3-4 epizód) vagy elhúzódó jellegű arthropathia (több mint 2 hét), csontritkulás kialakulásával és reverzibilis neurodystrophiás változásokkal a combcsont fejében. A rövid rövid távú coxitis vagy a csípőízület ízületi fájdalma nyom nélkül eltűnik [17]. A comb homlokfelületének és a térdízület területének fájdalomérzetének besugárzása a coxitis akut periódusában az obturator ideg átmeneti neuropátiájával jár. Gyakrabban a gyermekek 2 évtől 8 éves korig szenvednek, gyakran a betegség kialakulását nasopharyngealis fertőzés előzi meg, néha az okozó tényező továbbra sem tisztázott. A klinikai kép mellett a képalkotó módszerek (röntgen, ultrahang, MRI) diagnosztikai értékkel bírnak.

NB. Az osteomyelitis előfordulhat az akut coxitis maszkja alatt, a femoralis osteochondropathia az akut coxitis elhúzódó lefolyásának maszkja alatt (5. ábra).

A poszt-streptococcus etiológia artropátia gyermekeknél előfordulhat arthralgia vagy akut arthritis formájában. Az ízületi szindróma egy korábbi nasopharyngealis fertőzés után következik be, amelyet az A csoport β-hemolitikus streptococcus okoz (klinikailag igazolt epizód). Az arthralgiák időtartama 2–4 ​​hét, az arthropathia lefolyása nem agresszív, és nem okoz tartós deformitást a gyermekeknél. Az ASL-O szintje (a streptococcus toxin IgA, M, G teljes mennyisége) nem mindig játszik meghatározó szerepet az arthropathia diagnosztizálásában és a terápia taktikájának megválasztásában, ellentétben az A csoport β-hemolitikus streptococcus izolációjával [18]..

NB. Az akut arthritis lefolyását meg kell különböztetni a reumatikus polyarthritistől.

A poszt-staphylococcus etiológiájú gyermekek artralgiái általában enyhe természetűek, és gyakran a lassú synovitis vagy az enthesopathia tünetei jellemzik őket. Klinikailag ez a gyermek motoros aktivitásának enyhe csökkenése, esti vagy éjszakai fájdalmak formájában nyilvánulhat meg. A diagnózis során meghatározó jelentőségű a szájüregi vagy a nasopharyngealis régió krónikus nasopharyngealis fertőzésének fókusza. A fertőzés fókuszának tisztítása általában megszünteti a gyermeket az ízületi fájdalomtól.

A legtöbb gyermeknél az ízületi szindróma reaktív ízületi gyulladásban (ReA) 1–4 héten belül jelentkezik egy korábbi urogenitális (Chlamidia trachomatis) vagy bélfertőzés (Enterobacteriaceae család) után. Úgy gondolják, hogy ez az ízületek akut, nem gennyes gyulladása, amelyben a fertőző ágenst vagy antigénjeit nem észlelik az ízület üregében, és az ízületi szindróma számos immunrendellenességgel jár. A kórokozók azonosítása a DNS-polimeráz láncreakció módszerével azonban lehetővé tette ezen elmélet némileg átalakítását. A HLAB27 gént és néhány más keresztezett gént (B7, B13, B40) hordozó gyermekeknek nagy a kockázata a ReA szempontjából. Jelenleg úgy gondolják, hogy a CD8 + HLAB27 + T sejteknek kifejezettebb immunválaszuk van TNF-a hiperexkrécióval. Különösen a chlamydia járul hozzá a fertőzés krónikusságához a HLA antigének expressziójának gátlása miatt a fertőzött sejtek felszínén, a T-sejt apoptózis potenciáljának csökkenése a TNF-a helyi szintézisének stimulálásával. A gram-negatív mikroorganizmusok lipopoliszacharid-rétege a szöveti makrofágok, a szinoviális fibroblasztok és az oszteoklasztok erőteljes aktivátora, ráadásul a CD8 + HLAB27 + T-sejtek kevésbé hatékonyak a kórokozó eliminációjának elősegítésében. Az arthropathia lefolyása szisztémás megnyilvánulások nélküli lázesetek hátterében lehetséges. Általános szabály, hogy egy nagy ízület monoartritisa vagy az alsó végtagok (térd, boka) ízületeinek aszimmetrikus oligoartritisa jellemző, néha a dactylitis jelenségeivel együtt. Ritkábban az ízületi szindróma megjelenhet polyarthralgia révén. A ReA kúra időtartama 1-3 hónap lehet, az arthropathia lefolyása főként akut, ami meghatározza a hosszú távú antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia szükségességét [19].

A fiatalkori ízületi gyulladás (JA) krónikus gyulladásos betegség, összetettebb patogenetikai mechanizmusokkal, amely általában ízületi deformitásokhoz vezet, és ritkán marad észrevétlen. Jelenleg az artropátia számos heterogén formája létezik a JA szerkezetében [20]. Az ízületi tok belső membránjának (szinoviális szövet) krónikus, progresszív gyulladása, amely nagyfokú agresszivitással rendelkezik, és hajlamos az összes ízületi szerkezetre terjedni, beleértve a kapszula-szalagos berendezést is [21]. A fájdalmas ízületi szindróma többkomponensű és megvan a maga sajátossága, nevezetesen, kizárólag passzív vagy aktív mozgásokkal fordul elő az ízületekben; nyugalmi állapotban a gyerekek nem panaszkodnak az ízületek fájdalmára. A JA egyik jellemző jellemzője a reggeli merevség, amelyet rövid távú sántaságként határoznak meg egy vagy több ízület zsibbadásának, fájdalmának érzésének hátterében. A reggel megjelent fájdalmas érzések csak este csillapodnak a terhelés intenzitásának csökkenése hátterében. A gyermek megkíméli a végtagot, megvédi a krónikus gyulladásra hajlamos ízületet vagy ízületeket a túlzott fizikai megterheléstől és sérüléstől. A fájdalom-szindróma súlyossága a betegség súlyosságától, az érintett ízület típusától, az intraartikuláris folyadék mennyiségétől, valamint a periartikuláris lágy szövetek és az ín-ligamentos készülék reakciójától függ. A maximális fájdalom pontja hiányzik, míg a tapintás során fájdalmas érzések jelentkeznek az ízületi tér vetülete és a hipertrófiás, gyulladt szinovium területén. Gyakran a kisgyermekek nem képesek lokalizálni a fájdalmat az ízületben, az ízületi régió duzzanata rosszul vizualizálható az élettanilag túlzott bőr alatti zsírréteg hátterében, és az ízület gyulladásos folyamatának első jelei lehetnek a mozgás korlátozása vagy a sántaság. Ismeretes, hogy bármely ízület az ízületi gyulladás célpontja lehet. A gyulladásos változások gyors visszafordíthatósága, a kontraktúra feloldódása jelzi az ízületi gyulladás akut természetét [22].

Ezt az áttekintést a gyermekgyógyászat egyik sürgős problémájának szentelték, nevezetesen a gyermekek ízületi fájdalmainak. Bemutatták a gyermekkori arthropathiák leggyakoribb formáit, amelyek vezető tünete az ízületi fájdalom lehet. Természetesen minden olyan kutató vagy orvos, aki néha hasonló problémákkal szembesül, legalább egy tucat más nosológiai formát megnevezhet, amelyekben az ízületi fájdalom gyakori lesz. Ezt a cikket azonban a gyermekeknél az ízületi patológia leggyakoribb formáinak szentelik a gyermekorvos gyakorlatában..

Összegzésként pedig azt szeretném mondani, hogy az ízületi fájdalom csak tünet, nem betegség. Alaposan meg kell vizsgálni az ízületi fájdalmakra panaszkodó gyermeket. Az ízületi fájdalom nem vezet ízületi deformációhoz és artrózis kialakulásához. És a gyermekek ízületeiben az "ártalmatlan" fájdalomnak gyermekkorban is meg kell maradnia.

Irodalom

1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Az ízületek veresége gyermekkorban // Kezelő orvos. 2010; 6: 46-51.
2. Tsurikova N.A. Az oligoarthritis differenciáldiagnosztikája és kezelése gyermekeknél. Dis... az orvostudomány kandidátusa: 08.01.14. M., 2017.147 s.
3. Asif Naveed és Peter Heinz. Ízületi fájdalom gyermekeknél // Gyermekgyógyászat és gyermekegészségügy. 2014; 2 (24): 45-50.
4. Bird H. A. Gyermekek ízületi hipermobilitása // Reumatológia. 2005. évf. 44. szám, 6. szám, június 1., p. 703-704. Doi: 10.1093 / reumatológia / keh639.
5. Nazarova T.I., Petruk N.I. Anatómiai és fiziológiai jellemzők, vizsgálati technika, a csont- és izomrendszer károsodásának szemiotikája gyermekeknél. Jellemzők, kutatási módszerek, a vereség szemiotikája. Taneszköz a "Gyermekkori betegségek" tanfolyam tanulmányozásához. M.: RUDN, 2012.52 s.
6. Sakovets T.G. A neuropátiás fájdalom jellemzői ízületi károsodás esetén // Gyakorlati orvoslás. 2014; 4 (80): 103-106.
7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. Krónikus oligoarthritis röntgendiagnosztikája gyermekeknél // Bulletin of Siberian Medicine. 2017; 16 (3): 224-234.
8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. et al. A térdízületi betegségek artroszkópos kezelése gyermekeknél // Gyermek traumatológia, ortopédia és rekonstruktív sebészet. 2014. II. Köt. 3: 18-23.
9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et al. A térdízület poszttraumás synovitisének diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél // Gyermeksebészet. 2012; 5: 25-28.
10. Abalmasova E.A. Osteochondropathia // Gyermek arthrology. M.: Medicine, 1981. S. 284–303.
11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Arthritis gyermekeknél. SPb, 2004.76 s.
12. Weiss P. F. Az enthesitishez kapcsolódó ízületi gyulladás diagnosztizálása és kezelése // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Növekvő fájdalmak gyermekeknél // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. és mtsai. Hypermobilitás szindrómában szenvedő gyermekek propriocepciója és izomnyomatékhiányai // Reumatológia. 2009; 48: 152-157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Gyermek komplex regionális fájdalom-szindróma: áttekintés // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfectious. Arthritis és a kapcsolódó állapotok. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (szerk.). Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv, 18. vég. Philadelphia, WB. Saunders 2007; sapka: 147, 519-522.
17. Fiatal Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Streptococcus utáni reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél: az akut reumás láztól elkülönülő entitás // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, október 20.; 9. (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Posztinfekciós ízületi gyulladás a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban // Maedica (Bukar). 2013, jún; 8 (2): 164-169.
20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Fiatalkori ízületi gyulladás - a diagnózis és a kezelés tapasztalata // Kezelő orvos. 2008; 4: 23-27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. és mtsai. Az MRI megállapításainak különbségei a közelmúltban kezdődő gyermekkori ízületi gyulladás alcsoportjai között // Pediatr Radiol. 2011, ápr; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247–010–1897-y.
22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. et al. Fiatalkori ízületi gyulladás: a klinikai és instrumentális kép és a differenciáldiagnózis jellemzői // Kezelő orvos. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, az orvostudomány kandidátusa
N. A. Pozdeeva *, az orvostudomány kandidátusa
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Brjanszkajaja *, az orvostudomány kandidátusa
E. V. Prokopovich *, az orvostudomány kandidátusa
K. A. Afonichev **, az orvostudományok doktora
Novik G. A. **, az orvostudományok doktora, professzor

* FGBU NIDOI őket. G.I.Turner, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Szentpétervár

Ízületi fájdalom gyermekeknél / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Idézésre: kezelőorvos 4/2018. A szám oldalszámai: 50-55