A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa: okai, tünetei és kezelési jellemzői

Legfontosabb Kukorica

Mi a femoralis fej aszeptikus nekrózisa? A gyakorló orvosok gyakran találkoznak az ANGBK-val. Ez egy meglehetősen súlyos patológia, amelyet krónikus lefolyás jellemez. Ennek az állapotnak a provokátora a helyi keringési rendszer meghibásodása. Ennek eredményeként a combcsont csontszövete romboló hatásoknak van kitéve. A statisztikák szerint főleg a lakosság férfi fele beteg vele. Az esetek ötven százalékában mindkét alsó végtagot érintik a patológiák, vagyis kezdetben a folyamat az egyik lábán megy végbe, és rövid, körülbelül egy év után a másikon alakul ki.

Csontszerkezet és rétegek

A csontszövet különböző sejteket tartalmaz, amelyek mindegyike meghatározott funkciókat lát el:

  • Osteoblast - Ez a sejt felelős a csontszövet létrehozásáért. A csont azon területein helyezkednek el, amelyek növekednek. A sejt külsejét mátrix veszi körül, amikor megkeményedik, akkor ez a sejt más nevet kap.
  • Az osteocyta egy érett csontsejt, amely az előzőből képződik. Az általa szintetizált enzimek fenntartják a mátrix ásványi anyag koncentrációját.
  • Osteoclast - felelős a csontszövet eltávolításáért. Ezek szükségességét az új szövetek rendszeres képződésével magyarázzák. Normális esetben egyensúly van a pusztulás és a képződés között.

Az életkornak és néhány más tényezőnek negatív hatása van, amelyek hatására a destruktív sejtek aktivitása érvényesülni kezd a kialakulókkal szemben. Ennek eredményeként, anélkül, hogy lenne ideje megújulni, a csontszövet pusztuláson megy keresztül. A haversi rendszer, vagy osteon, amely a csontszövet szerkezeti egysége, hengerszerűnek tűnik. Csontlemezek alkotják, amelyek között oszteociták találhatók. Az oszteonok úgynevezett gerendákba vannak csoportosítva, gerendának vagy trabekulának is nevezik őket. Különleges felépítésük és elrendezésük lehetővé teszi a csontok rugalmasságát és sűrűségét. A gerendák fekvésétől függően a következő rétegeket különböztetjük meg:

  • külső a periosteum;
  • belső - szivacsos csontanyag;
  • közepes - kompakt.

A csípő és a combcsont anatómiája

A combcsont az emberek legvastagabb és legnagyobb csontja, és hosszú mozgókarnak hívják. Proximális vagy felső végén egy lekerekített ízületi fej van. A nyak segítségével, amely egy szűkített terület, csatlakozik a combcsont többi részéhez. Azon a területen, ahol a nyak kommunikál a csontos testtel, két tubercle van (apophyses). A combfejet borító ízületi felület, amelyen keresztül a fej csatlakozik a kismedencei csont üregéhez, képezi a csípőízületet. Közvetlenül a speciális lágy szövetek alatt helyezkedik el, amelyek egy speciális folyadékot szintetizálnak. Artikulárisnak hívják. Ő járul hozzá a porcszövet táplálásához és az ízület csúszásához..

Az aszeptikus nekrózis kialakulása

A csípőízület fejének nekrózisának kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. Számos elmélet létezik:

  1. A vaszkuláris - negatív folyamatok az erekben iszkémiához vezetnek. Ezt a jelenséget hosszú ideig tartó elzáródás vagy szűkület, valamint a vér megvastagodása előzi meg. Ennek eredményeként a helyi vérkeringés károsodik, és a csontok kezdenek elveszíteni erejüket. A pusztulási folyamat ebben az időszakban érvényesül az új szövetek képződésével szemben. Bármely terhelés kiváltja a keresztlécek törését, ennek eredményeként vénás torlódás és vérrögök képződnek. Ez az állapot növeli az intraosseous nyomást, és még nagyobb negatív hatást gyakorol a véráramlásra. A csontszövet azon a helyen hal meg, ahol a legnagyobb a combfej feje. Az első halálozási területek (nekrózis) a keringési rendellenességek utáni negyedik napon jelennek meg. Ha a kedvezőtlen tényező eltűnik, a véráramlás normalizálódik, a sérült szövet helyreáll. Ellenkező esetben a folyamat tovább fejlődik.
  2. Traumatikus - a csontszövet integritása károsodik diszlokáció, törés stb..
  3. Mechanikus - a különböző tényezők hatásának eredményeként a csontok kimerülnek. A combcsont fejéből az agyba jutó jelek reverz impulzusokat okoznak, amelyek érszűkületet váltanak ki. Ennek eredményeként a cserefolyamatok kudarcot vallanak. A vér nem folyik jól, stagnálni kezd, és ennek következtében a bomlástermékek felhalmozódni kezdenek a csontokban.

Az orvostudományban nincs egyértelmű különbség a fenti elméletek között.

Az aszeptikus nekrózist okozó tényezők

A combfej aszeptikus nekrózisának okai a következők:

  • Hormonális szerek hosszú távú alkalmazása krónikus patológiák kezelésére: bronchiális asztma, reumatikus betegségek stb. Az orvosok szerint a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának leggyakoribb oka a kortikoszteroidok alkalmazása. A hormonális gyógyszerek negatív hatása abban nyilvánul meg, hogy hosszú ideig összehúzzák az ereket, károsodott véráramlást okozva. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek kevésbé sűrűvé teszik a csontokat és provokálják azok pusztulását, a törött csontrudak pedig elzárják a vér útját a combfej felé..
  • Bármely természetű hatás, amely a combcsont fejének integritásának vagy véráramlásának megzavarásához vezethet, szöveti halált okoz.
  • Traumás vagy műtéti beavatkozás. Mindkét folyamat növeli a vérrög vagy az ér megrepedésének valószínűségét. A jövőben ez a vérkeringés meghibásodásához vezet. A betegség nem azonnal jelentkezik, hanem a káros hatás után bizonyos idő elteltével. A klinikai tünetek csak tizenkét hónapnál vagy annál hosszabb ideig lesznek láthatók.
  • NSAID-ok és fájdalomcsillapítók szedése. Ezekkel a szerekkel hosszú ideig tartó kezelés a csont keresztlécének károsodását okozza és csontritkulást okoz. Ennek eredményeként még a terhelés enyhe növekedése vagy a combfej véráramlásának meghibásodása is provokálja a betegség kialakulását..
  • Az autoimmun állapotok szintén a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának egyik okai. A gyulladásos folyamat az érfal rugalmasságának és a helyi véráramlás megsértését provokálja. A krónikus autoimmun patológiák kezelésére használt hormonális szerek hosszú távú alkalmazása az ANFH súlyos lefolyásához vezet.
  • Szeszes italok rendszeres bevitele. Az érelmeszesedés kialakulását a zsír- és fehérjetermékek anyagcseréjének megsértése, valamint a lipoproteinek lerakódása okozza az erek falán. Ennek eredményeként megvastagodnak, kevésbé rugalmasak, a combcsont fejét kevésbé látják el a vér tápanyagai. Vérellátásának hirtelen csökkenése figyelhető meg nagy mennyiségű alkoholos folyadék egyszeri fogyasztásával.
  • Dekompressziós betegség. Ezt a betegséget főleg bányászoknál és búvároknál diagnosztizálják. Az egyén által belélegzett gázkeverék nyomásának azonnali csökkenése következtében a vérbe behatoló gázbuborékok emóliát okoznak.
  • Kóros folyamatok a gerincben, különösen a keresztcsont vagy a hát alsó részén. A csigolyák között kialakuló sérvek hozzájárulnak az érgörcshöz, megzavarva a csontszövet táplálkozását.

Sajnos az esetek harminc százalékában nem lehet azonosítani az ANFH kialakulásának pontos okát.

A csípőízület röntgenfelvétele

A röntgenfelvételeket általában két nézetben készítik. Ez a tanulmány lehetővé teszi az orvos számára, hogy információkat szerezzen a csont állapotáról..

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának rendellenes jelei a röntgensugárzásonként különbözőek:

  • Először is, nincsenek olyan változások, amelyek pusztítást jelentenek. A csontszövet fej alakjának és szerkezetének deformációja vizuálisan nem látható.
  • A második - a keresztlécek és a nekrózis kis területeinek látható pusztulása.
  • Harmadik - a nyak rövidebb és vastagabb, a combfej külön töredékekből áll.
  • Negyedszer - az acetabulum pereme mentén növekedések láthatók, és maga lapos és szabálytalan alakú.

Ilyen összetett problémát, mint a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa, a radiológusok portálján nagyszámú webes szemináriumnak szentelnek, amelyet kifejezetten speciális szakemberek számára tartanak. Emellett megbeszélhetnek érdekes eseteket, megnézhetik, részt vehetnek internetes közvetítésekben..

A combcsont aszeptikus nekrózisának szakaszai és típusai

Az időszakokra történő felosztást feltételesnek tekintjük, az egyikről a másikra való átmenet egyértelmű vonalak nélkül történik. Vegye figyelembe a csípőízület nekrózisának szakaszait és mindegyikükre jellemző tüneteket:

  • A betegség kezdeti jelei. Az idő körülbelül hat hónapig tart. A combcsont feje nem változtatja meg az alakját, de a csonttrabekulák pusztulása fennáll. A betegség tünete a fájdalom, amely kezdetben csak fizikai erőfeszítések során vagy nedves időben jelentkezik. Nyugalomban és kedvező időjárási körülmények között elhalad. Idővel a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa esetén a fájdalom állandó társává válik. A pihenőidőket provokáló tényező jelenlétében súlyosbítja. Néha váratlanul súlyos fájdalom jelenhet meg. Ilyen helyzetben a betegek nem képesek járni vagy akár ülni. Bizonyos periódus után csak bármilyen terhelés után csökken és újra növekszik. Kezdetben a fájdalom szindróma a csípőízület területére koncentrálódik, és az ágyékban, az alsó háton, a fenéken vagy a térdben reagál. Az érintett ízületben nincs mozgáskorlátozás.
  • Sűrített vagy lenyomott törés. A femoralis fej aszeptikus nekrózisának ezen szakasza körülbelül hat hónapig tart. Egyes helyeken a combfejek összeomlanak, összeomlanak és egymásba vágódnak. Van egy nyilvánvaló fájdalom-szindróma, amely folyamatosan jelen van és nyugalmi állapotban sem múlik. Bármilyen fizikai aktivitás növeli a beteg szenvedését. Vékonyodó izomrostok a combon és a fenéken, a fájó oldalon helyezkednek el. Nehézség a körkörös mozdulatok végrehajtásában.
  • Felszívás. Időtartama másfél és két és fél év között van. A nekrózis területe körül elhelyezkedő ép szövetek fokozatosan oldják fel a csontdarabokat. A kötőszövet szigetei, valamint a porcok fokozatosan nőnek a fejbe. Az egyénnek állandó fájdalmai vannak, nehezen mozoghat. A bénaság észrevehető járáskor, vesszőre van szükség. Az alsó végtag a sérült oldalról rövidebbé válik. Néhány betegnél éppen ellenkezőleg, meghosszabbodik. Az orvosok egy ilyen jelenséget rossz jelnek tartanak a betegség előrejelzésében..
  • Kivonulás. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának ez a szakasza körülbelül hat hónapot vesz igénybe. Az egyénnél másodlagos deformáló arthrosis alakul ki. A combfej szivacsos anyaga újjáéled a csírázott porcos és kötőszövet csontba történő átalakulása miatt. Ezenkívül másodlagos módosítások képződnek, amelyeket a csont szerkezetének deformációja és új terhelésekhez és körülményekhez való alkalmazkodása jellemez. Az acetabulum változásokon és lapuláson is átesik. Mindezen átalakulások megszakítják a combfejével való érintkezését. A medenceízület érintett területén és az ágyéki régióban állandó fájdalom-szindróma van, amely nyugalmi állapotban sem tűnik el. Az alsó lábszár és a comb atrófiája, a mozgás korlátozott. Az egyének maguk sem képesek mozogni. A vessző használata nem mindig segít.

A fentiek az egyes szakaszok hozzávetőleges időtartamát jelentik, mivel ezek a folyamatok egyediek, és időben történő kezeléstől, egyidejű patológiáktól és néhány egyéb októl függenek..

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának másik rendszerezése ismert. A nekrózis helyének helyét vettük alapul. A következő típusok léteznek:

  • Perifériás - az ízületi porc alatt elhelyezkedő fej területét negatívan befolyásolja.
  • Szegmentális - a csont halála a fej felső vagy felső külső lebenyében történik.
  • Középső - a gömb alakú kiemelkedés közepe sérült.
  • Teljes vereség - a combfej halála figyelhető meg.

A combcsont aszeptikus nekrózisának jelei

A klinikai megnyilvánulások nem mindig jellemzőek erre a betegségre. Megfigyelhetők más patológiákban rejlő tünetek, ezért az orvosok néha nehezen diagnosztizálják "a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát" (ICD-10 - M87). A fej véráramának bármilyen megsértése jelentősen irritálja a fájdalom receptorokat. Amikor az ízületi kapszula részt vesz ebben a folyamatban, gyulladás kezdődik. A fájdalom következő szakaszait különböztetjük meg:

  • Az első az, hogy a fájdalom fokozódik az erőfeszítéssel, hirtelen felmerülhet és néhány nap múlva megszűnik..
  • A második az állandó fájdalom szindróma. Nyugalomban - alábbhagy.
  • A harmadik az állandó fájdalom, amely alacsony erőfeszítéssel súlyosbodhat. Nyugalomban kissé megnyugszik.
  • Negyedszer - súlyos fájdalom, amelyet bármilyen mozgás súlyosbít. A fájdalom szindróma kiterjed a lumbosacralis régióra.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának következő tünete az izomtérfogat csökkenése és elvékonyodásuk, vagyis sorvadása. Az érszűkület és a vérellátás kudarca következtében az anyagcsere és a táplálkozás csökken a szövetekben. Az atrófiának a következő szakaszai vannak:

  • nincs elvékonyodás és az izomtérfogat csökkenése;
  • a fenék és a comb izomsorvadása;
  • az alsó láb izmait bevonják a folyamatba;
  • az atrófia terjed és térfogata eléri a nyolc centimétert.

A mozgás korlátozása a csípőízület nekrózisának tünete is, amelynek oka a gyulladásos folyamatban rejlik. Először is, a korlátozás a körkörös mozdulatokat érinti, amelyek a betegség utolsó szakaszában lehetetlenek, majd - a csomagtartó oldalra hurcolása, egy idő után - meghosszabbítás és hajlítás.

A végtag megrövidülése a nyak megvastagodása és megrövidülése, valamint a combfej alakjának elvesztése következtében következik be, amely kisebb törések következtében következett be. A járás zavart és a beteg sántítani kezd..

Módszerek a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelésére

A klinikai képtől és a betegség stádiumától függően komplex kezelést mutatnak be, beleértve a műtétet és a farmakoterápiát. A konzervatív, azaz a gyógyszeres kezelés különösen hatékony a kezdeti szakaszban. E célokra a következő farmakoterápiás szereket mutatjuk be:

  • Kalcium-foszfor anyagcsere szabályozók. Az "Osteogenon" vétele jótékony hatással van a csontszövet erősségére, mivel kalciummal telített.
  • Ásványi és vitamin komplexek. Használatuk hozzájárul az ásványi anyagok, például a kalcium és a foszfor teljesebb felszívódásához a belekből. A "Vitrum Osteomag", a "Calcium D3 Nycomed" a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisára javallt, terápiás és profilaktikus célokra (évente legfeljebb háromszor)..
  • Biszfoszfonátok - ibandronsav, nátrium-alendronát. Tartsa meg a kalciumot, megakadályozva annak kimosását. Ez felgyorsítja a csontszövet regenerálódásának folyamatát. Állandó vagy tanfolyami fogadásra írják fel őket.
  • D-vitamint tartalmazó gyógyszerek - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Növelje a csont rugalmasságát a fehérjeszintézis aktiválásával a csontszövetekben. Az adagokat és a kezelési rendeket egyedileg választják ki.
  • Kondroprotektorok - "Dona", "Artra", "Kondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Enyhítik a gyulladást, serkentik az ínszalagok, az inak, a csontok és a porcok helyreállítását. A terápia menetét az orvos írja elő a betegség klinikájától függően.
  • Trombocytaellenes szerek és értágítók - Dipiridamol, Pentoxifylline, Xanthinol-nikotinát. A folyékonyság növelésével segítik a vér hígítását. Megakadályozzák a vörösvérsejtek összetapadását, harcolnak a trombusképződés ellen. A kis vénákból származó véráramlás normalizálása és az artériák tágulása miatt javul a helyi vérkeringés. Gyógyszeres kezelés - tanfolyam, hosszú távú. Az adagolást és az adagolási rendet egyedileg választják meg.
  • A B csoport vitaminjai - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". A gyógyszerek segítik a magnézium behatolását a csontszövetbe, javítják a fehérjetermelést és az oszteoblaszt működését. Kezdetben intramuszkuláris injekciókat jeleznek, majd - tabletta adagolási formákat vesznek fel.
  • NSAID-k - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Aktívan küzdenek a gyulladással és csökkentik a fájdalmat. Különböző adagolási formákban ajánlott készítmények.
  • A központi hatású izomlazítók - "Tolperizon", "Tizanidin" - különösen hatékonyak fájdalmas izomgörcsök esetén. A beadás után a helyi véráramlás javul.

Az aszeptikus nekrózis gyógyszerekkel történő kezelésénél a rehabilitációt is jelzik:

  • Náddal séta hosszú sétákon. Húsz percig tartó átlagos ütemben történő mozgás vagy a lépcsőn való járás elősegíti a gyorsabb felépülést.
  • Egyéni vagy csoportos testnevelés órák. Orvosi oktató által kiválasztott gyakorlatokat hajtanak végre.
  • A fizioterápiától kezdve az elektromos izomstimuláció ajánlott. Ennek eredményeként nemcsak kompenzálja a fizikai aktivitás hiányát, hanem csökkenti a fájdalmat is..

Operatív beavatkozás

Hogyan lehet műtéti úton kezelni a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát? Ezt a módszert farmakoterápia hatásának hiányában alkalmazzák. Minden beavatkozást általános vagy epidurális érzéstelenítésben hajtanak végre. Az orvosok arzenáljában meglehetősen sokféle módszer létezik az aszeptikus nekrózis kezelésére:

  1. Tunnelizáció - további lyukak keletkeznek a csontban a fájdalom és az intraosseous nyomás csökkentése érdekében. Ezenkívül helyreáll a véráramlás. A betegség első és második szakaszában súlyos fájdalom esetén műveletet végeznek.
  2. Mozgásszervi graft transzplantáció. Ennek eredményeként megszűnik a fájdalom, javul a véráramlás, és megerősödik a comb feje. A jelzések megegyeznek az első módszerrel. A csípőízület fejének nekrózisának nemkívánatos következményei között meg kell említeni a vérrögök képződését az átültetett edényben..
  3. Intertrochanterikus osteotomia. A combfej kopott része felszabadul a terheléstől, és újra eloszlik más területeken. A betegség második és harmadik fokán alkalmazzák. A műtét után másfél hónapig gipszkarton készül. Továbbá mankóval járni, a röntgenfelvétel után pedig teljes terhelés megengedett. Negatív pontok - a sérült ízület mozgástartományának korlátozása, nehéz lehet a sérült területet áthelyezni egy másik zónába.
  4. Arthrodesis. Ennek a műveletnek a célja a fájdalom enyhítése az ízület mesterséges beolvasztásával. Idős embereknél a csípőprotézis ellenjavallatai vannak. Ezután három hónapig gipszöntvényt alkalmaznak. Aztán - egy másik ugyanarra az időszakra. A mozgás a műtét után négy-hat hónappal megengedett. Következmények - a gerinc görbülete az ágyéki gerincben, az ízület immobilizálása.
  5. Arthroplasty. Hogyan gyógyítható az aszeptikus nekrózis ezzel a művelettel? Ebben az esetben a fájdalom intenzitásának csökkenését, a helyi vérellátás javulását és a mozgástartomány növekedését érik el. Ennek a módszernek több fajtája ismert, a betegség második és harmadik fokára alkalmazzák őket.
  6. Az endoprotetika az ízület pótlása protézissel. A műtét eredménye a mozgás helyreállítása, a fájdalomcsillapítás. Ez a módszer a patológia harmadik és negyedik fokára vonatkozik. A műtét után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását - Fraxiparin, Kleksan.

Minden típusú műtéti beavatkozás után rehabilitációt mutatnak be, amelyet több szakaszban hajtanak végre. Mi lesz a kezelés eredménye? A csípőízület nekrózisának prognózisa kedvezőtlen, mivel ez nagyon súlyos fogyatékossághoz vezető állapot. A Blnogo-t állandó fájdalom és az érintett ízület mozgásának korlátozása gyötri. A patológia felismerése a korai szakaszban esélyt ad a sikeres eredményre, ha konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaz.

ANHBK gyermekeknél

Gyermekeknél ez a betegség leggyakrabban a három és tíz éves kor közötti fiúknál fordul elő. A jobb alsó végtag ízülete főleg érintett, a gyakorlati orvostudományban ritka a bal csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa. Gyakran nem lehet megállapítani a patológia okát. A felnőttekhez hasonlóan a betegségnek négy szakasza van, amelyek időtartama különböző okoktól függ. A diagnosztikához CT-t, MRI-t, röntgent használnak. A korai kezelés segít jelentősen lelassítani a betegség előrehaladását. Elég nehéz előrejelzést készíteni. Bizonyos esetekben a pusztító folyamat a fejben évekig, néha gyorsan tart. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelésére és kezelésére szolgáló taktikák megválasztása gyermekeknél a patológia időtartamától függ. A kezdeti szakaszban szükséges a normális véráramlás helyreállítása, a fájdalom enyhítése. A későbbi szakaszokban az endoprotézis telepítése az egyetlen kiút. A konzervatív kezelés számos intézkedést foglal magában, például:

  • gyógyszerek alkalmazása, beleértve az ízületbe történő injekciókat;
  • hirudoterápia;
  • ortopédiai segédeszközök használata;
  • fizikoterápia;
  • fizikoterápia.

Fontos megjegyezni, hogy a csecsemőnek az ízületekben jelentkező kellemetlenségek miatt felmerülő panaszai esetén forduljon az egészségügyi intézményhez.

Egy kis történelem

Ismeretes, hogy a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisához hasonló betegségről szóló első információ (a tizedik felülvizsgálat ICD-je az M87 kódot rendelte hozzá) a huszadik század távoli harmincas éveiben jelent meg. Hosszú évek óta hasonlítják a combcsont fejének pusztulásához a gyermekeknél, az úgynevezett Perthes-betegséghez. Azonban akkor a klinikusok megjegyezték, hogy gyermekkorban ez a betegség sokkal könnyebben megy végbe, és a csontszövet képes helyreállni, miközben megőrzi a combcsont formáját..

Külön betegségben a csípőízület fejének nekrózisát csak 1966-ban izolálták. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség a protetika általános okává válik. Sajnos ezt a patológiát gyakran fiatal és munkaképes korúaknál észlelik. Ennek eredményeként csökken az életminőség, és az ember fogyatékossá válik..

A csípőízület nekrózisának kezelése és a gyógyulás prognózisa

A combfej aszeptikus nekrózisa krónikus betegség, amelyet a combcsontok elégtelen vérellátása okoz, az ezt követő nekrózissal és az ásványi, porcszövetek és a csontvelő dystrophiájának megsemmisülésével. A patológia sérülés után alakul ki, egyidejű autoimmun betegségek, hormonális gyógyszerek és érrendszeri érelmeszesedés hátterében..

Az ANFH-t akut fájdalom, korlátozott mozgékonyság kíséri a csípőízületben. A mozgásszervi rendszer struktúrájának distrofikus változásai az emberi élet minőségének romlásához és súlyos fogyatékossághoz vezetnek.

ICD-10 kód

A nemzetközi osztályozás szerint a femoralis fej aszeptikus nekrózisát a következők jelzik:

  • a csont idiopátiás aszeptikus osteonecrosisa - M87.0;
  • gyógyászati ​​osteonecrosis - M87.1;
  • poszttraumás osteonecrosis - M87.2;
  • a csont másik másodlagos osteonecrosisa - M87.3;
  • osteonecrosis, nem meghatározott - M87.9.

Patogenezis

A betegség kialakulásának 2 fő elmélete létezik: traumás és vaszkuláris.

Az első esetben kóros folyamatok következnek be mechanikai sérülés, műtéti beavatkozás után a combcsontban, ami károsodott vérkeringést okozott a subchondralis ízületi felületet tápláló artériákban.

Az érelmélet szerint a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa ateroszklerózisban, tromboembóliában, vazospasmusban és a sérült területet vért ellátó artériák egyéb betegségei között alakul ki. Az elégtelen vérkeringés miatt az ásványi anyagcsere lelassul, a legyengült szerkezetek könnyen károsodnak, a tuberkulózis mikrotörései a vénák összenyomódását, vérrögképződést okozhatnak és akadályozhatják a vérkeringést.

A csont nem kapja meg a szükséges tápanyagokat, a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben, megnő az intraosseous nyomás, ischaemia és necrosis alakul ki. Dstrofiás változások figyelhetők meg a combcsont legnagyobb terhelésének helyén, az acetabulum kisebb mértékben szenved.

Az osteonecrosis fókuszai 3-5 nappal az oxigén éhezés kezdete után alakulnak ki, az elhalt sejtek osteogén szövetekkel történő helyettesítése fokozatosan történik.

Amikor a véráramlás helyreáll, a csont ismét normál állapotba alakul át. De ha ebben az időszakban a csípőcsont feje megnövekedett terhelést tapasztal, akkor a perifokális szklerózis zónája képződik. Megtörténik az ízületi porc leválása, a subchondralis lemezek megsérülnek, és a szinoviális szövetek cisztás szerkezetátalakítása figyelhető meg. A pusztulást reaktív ízületi gyulladás, deformáló coxarthrosis, a combnyak megrövidülése, az acetabulum szerkezetének változása kíséri..

Az előfordulás fő okai

Az ANFH-t leggyakrabban 30-50 éves férfiaknál diagnosztizálják, a betegség serdülőkorban alakulhat ki. A betegek körülbelül 50% -a szenved bilaterális ízületi károsodásban: a kóros folyamat általában egy végtaggal kezdődik, a második fokozott stressz alatt van, és a szinoviális struktúrák hasonló pusztuláson mennek keresztül.

Érrendszeri okok

Miért alakul ki a combcsont osteonecrosisa??

  • szívkoszorúér-betegség;
  • érelmeszesedés;
  • az erek zsírembóliája;
  • dekompresszió mélységbe merüléskor búvárok, bányászok számára;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • artériás hipertónia.

A betegség korai szakaszában megváltoznak a reológiai tulajdonságok és a vérösszetétel, kialakul az érgörcs, és a mikrocirkuláció zavart okoz. A nekrózis fókusza alakul ki, a csont ereje csökken, az ízület porcszövete elveszíti rugalmasságát, ami növeli a combfej deformálódásának valószínűségét.

Ateroszklerózis, hiperkoleszterinémia, károsodott lipid anyagcsere esetén az érfalon zsíros plakkok képződnek, amelyek az artériák elpusztulását és tromboembóliát okoznak.

Mechanikai okok

A csípőízület aszeptikus nekrózisát a következő tényezők okozhatják:

  • sérülések: elmozdulások, csípőcsont törések;
  • a műtéti műveletek következményei az ízületi területen.

Az ízületi szövetek halála néhány hónappal a sérülés után következik be, de a betegeknél jellemző klinikai megnyilvánulások 1,5–2 év után jelentkeznek. Ennek oka lehet a korábbi műtéti kezelés, az osteosynthesis, a csípőcsonttörések csavarjainak használata.

Anyagcserezavarok és kóros állapotok

Az ízületek autoimmun károsodását akut gyulladásos folyamatok kísérik, specifikus antitestek képződése a vérben, amelyek lerakódnak a femorális erek bazális rétegében. Ez az acetabulum csontképződésének és szöveteinek vérkeringésének romlásához vezet..

Az avaszkuláris nekrózis kialakulásának nem traumatikus okai a következők:

  • anyagcserezavarok;
  • autoimmun betegségek: szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis;
  • krónikus alkoholos mérgezés;
  • csontritkulás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • osteopenia;
  • veleszületett csípő dysplasia.

A kockázati csoportba azok a betegek is beletartoznak, akik hosszú ideig glükokortikoidokat, citosztatikumokat, antibakteriális szereket szednek. A nagy dózisban alkalmazott hormonális gyógyszerek érszűkületet, károsodott vérkeringést okoznak a combfejben.

Az esetek 30% -ában nem lehet kideríteni a patológia okát (a combcsont idiopátiás osteonecrosisa), egyszerre több provokáló tényező is lehet, ami jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az ANGBK típusai és szakaszai

A combfejek aszeptikus nekrózisának 4 fejlődési szakasza van:

  1. A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes, a röntgenfelvételen nem észlelnek változásokat a csontszövetekben. Az I. stádiumot a combfej szivacsos anyagának nekrózisának megjelenése jellemzi, a porc változatlan marad. Néhány betegnél az ízületek mozgékonysága korlátozott, a combizmok sorvadása alakul ki. A szakasz körülbelül hat hónapig tart.
  2. Később szklerotikus és destruktív változások jelennek meg, benyomástörés következik be, a felületi csontszerkezeteken több repedés látható. A betegek mozdulatokkor panaszkodnak a csípő környékének kellemetlenségéről.
  3. Ebben a szakaszban az ember aggódik az állandó fájdalom miatt, amely fizikai megterhelés után jelentkezik, és nyugalomban sokáig nem múlik el. A fej részösszegű elváltozása bekövetkezik, megvastagszik, elszigetelt, alaktalan töredékekből áll, több tömörítési vagy cisztás transzformációs góc képződik. Az ízületi rés nő, a combnyak rövidebbé és vastagabbá válik. Az érintett terület 30-60%.
  4. A 4. szakaszban diszlokáció vagy subluxáció alakul ki, az ízületet teljesen megfosztják a mobilitástól. Az illető aggódik az erős fájdalom miatt. A fej gyakorlatilag 80% -kal összeomlik, a tubercles szerkezete tömörödik vagy feloldódik, több szabálytalan alakú repedés van. A nekrotikus fragmens leválik a csontról, széteshet apró töredékekké vagy reszorbeálódhat, majd ezt később kötőszövet helyettesíti. Az acetabulum szélei elmozdulnak, az ízületi tér nagyon kicsi vagy teljesen hiányzik. Vannak kontraktúrák, a farizmok hipotrófiája.

A csípőízület deformáló artrózisának kialakulásával felnőtteknél másodlagos változások következnek be. A fej gomba alakúvá válik, átmérője megnő, az üreg ellaposodik.

A vizsgálat feltárja a csontnövekedéseket (osteophytes), a subchondralis sclerosist és a dystrophiás cisztákat. A folyamat rostos ankylosis kialakulásával zárulhat le.

A kóros változások lokalizációjától függően az ANFH perifériás, központi, szegmentális és teljes. A perifériás típust a combfej külső részének károsodása jellemzi az ízületi porc alatt. Az osteonecrosis központi fókusza közvetlenül a fej közepén képződik, a szegmentális kúpos alakú és a felső külső részben lokalizálódik.

A betegség tünetei

Az aszeptikus nekrózis és a combfej ischaemia tünetei fokozatosan jelennek meg. Kezdetben a betegek kellemetlenségről és kisebb fájdalomról számolnak be a csípőízületben. A fájdalom az ágyéki régióba, a fenékbe, a lábakba, az ágyékba sugárzik, de leggyakrabban a térdre sugárzik az érintett oldalról.

A patológia első szakaszában jelentkező kellemetlen érzések mind nyugalomban (beleértve az éjszakát is), mind pedig hosszú séta után, függőleges helyzetben vannak, fizikai munkát végeznek, rossz időben. A betegség előrehaladtával az ízület fájdalma növekszik, folyamatosan jelen van, különösen akkor, ha a végtagot elrabolják, miközben felkel az ágyból. A comb, az alsó lábak izomzatának atrófiája alakul ki, a test egyik oldalán a fenék lapított.

Avaszkuláris nekrózis esetén nincsenek általános rossz közérzet tünetei. A fájdalom miatt az ember nem támaszkodhat az érintett lábra, ennek következtében sántaság alakul ki. A combcsont halálának utolsó szakaszában észrevehető, hogy az egyik végtag rövidebb és sokkal kisebb térfogatú, mint az egészséges (5–8 cm-rel). Az ember csak támasz segítségével mozog.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításának nehézségei a korai szakaszban a fájdalom homályos lokalizációja és a röntgen változásainak hiánya miatt merülnek fel. Emiatt számítógépes tomográfia ajánlott, ha a csípőízületben kellemetlenség jelentkezik. Nagyon ritkán helyesen határozzák meg az avaszkuláris nekrózis tüneteinek jelenlétét, a betegeket gyakran isiász, radiculitis vagy ágyéki gerinc osteochondrosis miatt kezelik.

Hardver diagnosztikai módszerek

Háromfázisú szcintigráfiával azonosítják a csípőízület nekrózisának gócait, tüneteit és kezelését. A beteget intravénásán speciális marker anyaggal injektálják, amely felhalmozódik az érintett sejtekben. Ezt követően az ízület átvizsgálása történik, ha megnövekedett radioaktív sugárzást észlelnek, akkor a kóros folyamat fejlődése megerősítést nyer.

Röntgen

A csontok állapotának felmérése érdekében a csípőízületek röntgenfelvételét 2 vizsgálati vetületben végezzük. Az 1. szakaszban nem észlelnek változásokat, a második fázistól kezdve lenyomás-törések, a szerkezeti minta hiánya, az ízületi tér szűkülete, cisztás képződmények, a fej ellapulása és a combnyak megrövidülése tapasztalható. Leggyakrabban a radiográfiát más hardver diagnosztikai módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

CT vizsgálat

Az ANFH-ban szenvedő betegek vizsgálatának leghatékonyabb módja a számítógépes tomográfia (CT). Eredményei szerint felmérik az anatómiai helyet, a csontszerkezetek sűrűségét, és pontosan meghatározzák az elváltozás lokalizációját. A CT segít megállapítani a betegség stádiumát és formáját, felismerni a csontvelő gyulladásának jeleit az aszeptikus nekrózis kialakulásának korai szakaszában.

Mágneses rezonancia képalkotás

A betegség 1. szakaszában pontos diagnózist lehet felállítani a csípőízületek MRI-jével. A képek egyértelműen mutatják a medulla gyulladásos folyamatát, a sűrű szerkezetek elsődleges változásait, a szinoviális folyadék felhalmozódását.

A vizsgálat érzékenysége 95-100%.

A tomográfia lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását, a csontok és a porcszövetek állapotának, a nekrotikus változások előfordulásának mértékének értékelését.

Laboratóriumi kutatás

A vérben lévő ásványi anyagok szintjének elemzését írják elő a kóros folyamat jeleinek azonosítására és a csontstruktúrák állapotának felmérésére. A combfej avaszkuláris nekrózisa esetén a kalcium, a foszfor, a magnézium koncentrációja csökken vagy a normális tartományban marad.

Vérösszetétel-elemzés

A teljes vérkép nem informatív.

Fontos meghatározni a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányát, a kreatinin, a glükóz, a D-vitamin szintjét.

Autoimmun patológiák esetén reumás vizsgálatokat írnak elő. Immunogenetikai és immunoszerológiai vizsgálatokra van szükség a genetikai betegségek, a szisztémás lupus erythematosus azonosításához. Kutatást végeznek a pajzsmirigyhormonok szintjéről is.

Biokémiai mutatók

A nekrózis kialakulásával nemcsak a csontok pusztulnak el, hanem a fehérje is, amely biztosítja a szövetek erősségét és rugalmasságát. A kollagén lebontása során dezoxipiridonolin (DPID) és piridinolin képződik.

Ezek a metabolitok belépnek a szisztémás keringésbe, és kiválasztódnak a vizelettel. ANFH-ban szenvedő betegeknél a fehérje-anyagok koncentrációja többszöröse a megengedett normának.

Aszeptikus nekrózis kezelése

A terápia módját a patológia stádiumának, a destruktív változások mértékének, a klinikai megnyilvánulásoknak és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével választják ki. A betegség konzervatívan és műtéti úton is kezelhető..

Drog terápia

Először is, a kezelőorvos olyan gyógyszereket (Dipyridamole) ír elő, amelyek csökkentik a femoralis ischaemiát, normalizálják a vérkeringést és megszüntetik a trombózisokat. A kalcium-anyagcsere szabályozóinak használata hosszú, legfeljebb 8 hónapos kúra során. A kondroprotektorok a B, D csoport vitaminjaival kombinálva szükségesek az ízületi szövetek helyreállításához.

A betegeknek be kell tartaniuk az ortopédiai rendszert, korlátozniuk kell az érintett végtag terhelését és mankóval kell mozogniuk. A láb immobilizálását, napi nyújtást végezzük. Ez lehetővé teszi a regenerációs folyamatok megkezdését és a szimmetrikus ízület károsodásának megakadályozását..

A fájdalom csökkentése érdekében nem-szteroid gyulladáscsökkentőket (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) és izomlazítókat írnak fel, amelyek enyhítik az izomgörcsöket (Mydocalm)..

A combfej aszeptikus nekrózisa esetén a gyógyszeres kezelés csak a kezdeti szakaszban hatékony. A gyógyszereket minden beteg számára egyedileg választják ki.

Fizioterápiás kezelés

A csontszövetek állapotának javítása és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az ANGBS-ben szenvedő betegek számára hasznos az elektromiosztimuláció, az elektroforézis, az UHF, a hiperbarikus oxigénterápia, a lézerterápia, a fito fürdők, az akupunktúra elvégzése.

Intraartikuláris injekciók

A nekrotikus szakaszok gázcseréjének elvégzéséhez a Perftoran és Dimexidum keverékének injekcióit injekciózzák az ízületi üregbe ultrahang vezérléssel. A terápiás manipulációk stimulálják a vérkeringés javulását, az oxigénellátást a subchondralis szövetekben, a nekrózis gócok regenerálódását, enyhítik a gyulladást és eltávolítják a méreganyagokat. Hosszan tartó ismételt kezelések jelentősen lelassíthatják a destruktív folyamatok, a csont nekrózis előrehaladását.

Blokádok

Az ágyéki-csípőizom területén található novokain-blokádok segítenek megszabadulni a súlyos fájdalom-szindrómától.

Az érzéstelenítő injekciója után az alsó végtag idegimpulzusainak vezetése blokkolódik, és a csípőízület kellemetlensége csökken.

Hirudoterápia

A piócák alkalmazása az aszeptikus osteonecrosis kezelésében jó eredményeket ad. A comb bőrén szívva a pióca számos specifikus enzimet injektál a beteg vérébe. Ezek az anyagok felgyorsítják az anyagcserét, feloldják a vérrögöket, normalizálják az immunrendszert, javítják a csontok vérkeringését.

A hirudoterápia kúráját évente 2 alkalommal ajánlott megismételni. Az első ülések után súlyosbodik és fokozódik a fájdalom az ízületben, megkönnyebbülés 5-6 eljárás után következik be. Ez a terápiás módszer ellenjavallt gyermek, terhes nők, hipotenzióban és hemofíliában szenvedők kezelésében..

Terápiás torna és masszázs

A kezelés további módszerei a masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok. Az eljárás során kidolgozzák a hát és a comb izmait, ezáltal javítva a problémás területek véráramlását.

A mozgásterápia gyakorlata az izom-szalagos készülék megerősítésére, a görcsök és kontraktúrák enyhítésére irányul. Osztálykészletet külön-külön választanak ki minden beteg számára.

A fájdalom csökkentése és a láb mobilitásának növelése érdekében dinamikus és statikus gyakorlatokat kell végrehajtani, amelyek az atrófiás izomcsoportokat edzik.

Diéta

A fogyáshoz, a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának tüneteinek csökkentéséhez, a kezelés sikerének eléréséhez helyesen kell enni. A csontok megerősítése érdekében több telítetlen zsírsavat tartalmazó ételt kell hozzáadni az étrendhez: tengeri halak, lenmagolaj. Az ízületi szalagok és a porcok rugalmasságának fenntartása érdekében célszerű sovány húsokat, brokkolit, kaliforniai paprikát fogyasztani. A citrusfélék, a sárgarépa, a gránátalma, a zöld tea antioxidáns hatású.

Az erjesztett tejtermékek, a teljes kiőrlésű gabonák, a hüvelyesek, a dió, a sütőtök és a friss uborka segítenek feltölteni az ásványi anyagokat és erősíteni a csontokat. Ha túlsúlyos, ajánlott alacsony kalóriatartalmú étrendet és töredékes étrendet követni..

A tiltott ételek közé tartozik a gyorsétterem, a transzzsírok, a feldolgozott ételek, a tojás és a szerves hús. Nem ihat kávét, erős teát, teljesen el kell hagynia az alkoholos italok használatát.

Operáció aszeptikus nekrózis esetén

Ha a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt, a betegség gyorsan előrehalad, és a személy nem tud normális életet élni, akkor ajánlott műtétet végezni. A műtéti kezelésnek számos módszere létezik:

  • A dekompresszió vagy az alagút további lyukak képződése a csontszerkezetben. Ez a technika lehetővé teszi a combcsont belsejében lévő nyomás csökkentését, a véráramlás helyreállítását és az új erek csírázásának felgyorsítását. A művelet az ANGBK 1. és 2. szakaszában hatékony.
  • A csont helyének átültetését (artroplasztika) úgy hajtják végre, hogy az érintett szövet eltávolított töredékét egy, a fibula felületéről vett mozgásszervi implantátum egy darabjával vagy kalcium-szulfátból készített mesterséges anyaggal helyettesítik. A terápia eredménye a combfej erősítése, az akut fájdalom megszüntetése és a fokozott vérkeringés. A műtét az átültetett erek trombózisával bonyolódhat, a betegség átlagos súlyosságával történik.
  • Az endoprotetika az érintett csípőízület mesterséges protézissel történő helyettesítése. A beteg fejét és acetabulumát teljesen eltávolítják, helyükre mozgatható szerkezetet helyeznek el, amely ellátja az ízület funkcióit. A műtét a szinoviális szövetek súlyos megsemmisülése esetén történik.

Idős betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek nem teszik lehetővé a combcsont műtétjét vagy az endoprotetikát, az ízület elhalt szövetét eltávolítják, a fej és az üreg összeillesztése a fúzió céljából.

Más módszerektől eltérően a lokézis egy megcsonkító művelet, amely után egy személy körülbelül 6 hónapig nem tud járni, fogyatékossá válik.

Rehabilitáció

A gyógyulás időtartama attól függ, hogy milyen kezelést végeztek. A műtét után a rehabilitáció elég hosszú, akár 3-4 hónapig is eltarthat. A posztoperatív időszakban a végtag mozgásképtelen, a betegnek mankóval kell mozognia, ortopédiai eszközöket kell viselnie. Kétoldalú műtét esetén ágynyugalom szükséges 2 hónapig.

A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében a betegeknek vérhígítót írnak fel. Az oktató felügyelete alatt terápiás gyakorlatokat végeznek az ízület fejlesztésére, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A legtöbb esetben a rehabilitáció 4 hónapjának végére az ember önállóan kezd mozogni, nádra vagy mankóra támaszkodva.

A kezelés hatékonyságát a fájdalom-szindróma eltűnésével lehet megítélni. 3 havonta kontroll röntgenfelvételt kell készíteni, biokémiai elemzést kell készíteni a vérről és a vizeletről, valamint megelőző terápiát kell végezni.

Fogyatékosság és a gyógyulás prognózisa

Lehetetlen elérni az ízület teljes helyreállítását, de időben történő kezeléssel lassítani lehet a combcsont destruktív folyamatainak előrehaladását, stabilizálni az állapotot, fenntartani a végtagok mobilitását és megakadályozni a fogyatékosság kialakulását..

Aszeptikus nekrózis kezelése

Készítette Evdokimenko · Megjelenés: 2019. december 10. · Frissítve 2020. április 28

1. rész: Taktika az aszeptikus nekrózis kezelésére

Az aszeptikus nekrózis kezelésének taktikája némileg eltér a coxarthrosis kezelésének taktikájától. Az ízületi infarktus kezelésében a fő hangsúly mindenekelőtt a combfej vérkeringésének helyreállítására és a csontszövet helyreállítására irányul (ellentétben a coxartrózissal, amelyben a terápia fő célja a porc helyreállítása)..

Ezenkívül az aszeptikus nekrózis kezelésének taktikája a betegség időtartamától függ: nagyon fontos a beteget kezelni, figyelembe véve, hogy mennyi idő telt el a betegség kialakulása óta, a súlyos fájdalom megjelenése óta..

A betegség 1. periódusa: a betegség időtartama több naptól 6 hónapig tart a súlyos fájdalom megjelenésének pillanatától számítva. Ez az érrendszeri rendellenességek szakasza.

Ebben a szakaszban a páciensnek a lehető legnagyobb pihenést kell betartania: kevesebbet kell járni; járáskor elengedhetetlen a vessző használata (a vessző helyes használatát az alábbiakban ismertetjük). Minden lehetőséget ki kell használnia a fekvésre és a pihenésre. Hosszú ideig nem teheti meg a lábát, és természetesen el kell kerülnie a súlyhordozást, az ugrálást, a futást.

Ehelyett a combizmok sorvadásának elkerülése és az erek "pumpálása" érdekében a páciensnek napi legalább 40 percig erősítő gyakorlatokat kell végeznie a láb izmainak megerősítése érdekében (a gyakorlatokról még beszélünk). Speciális terápiás gyakorlatok nélkül a páciensnek egyetlen esélye nem lesz a gyógyulásra, vagy akár kézzelfogható javulásra..

A gyógyszerek közül nem szteroid gyulladáscsökkentők és értágítók segíthetik a beteget. Ezenkívül jó hatást fejthet ki az ágyéki gerinc novokain blokkolása, a combfej vagy a nagyobb trochanter dekompressziója (erről a kezelési módszerről bővebben alább), valamint a masszázs és az orvosi piócák használata (hirudoterápia)..

A betegség 2. periódusa: A betegség időtartama a fájdalom megjelenésétől számított 6–8 hónap. Ebben az időben bekövetkezik a csontgerendák megsemmisülése, a combfej "zúzása" és deformációja.

Ebben a szakaszban a beteg még egy kicsit megterhelheti a lábát. Hasznos például a napi 30-50 perc nyugodt séta (szünetekkel), valamint a lépcsőn való séta. Némi előnye az álló kerékpárral történő mozgás (nyugodt tempóban), vagy a lassú kerékpározás és a laza úszás, különösen sós tengervízben.

A szükséges terápiás intézkedések közül: a terápiás torna és értágítók erősítése. A combfej vagy nagyobb trochanter dekompressziója, a masszázs és a hirudoterápia továbbra is hasznos lehet..

Ezenkívül ebben a szakaszban hozzá kell adni a csontszövet helyreállítását serkentő gyógyszerek bevitelét a jelzett eljárásokhoz (lásd alább).

A betegség 3. periódusa: a betegség időtartama - több mint 8 hónap. Ebben az időben a legtöbb betegnél az aszeptikus nekrózis "simán" coxartrózissá (a csípőízület artrózisa) alakul át..

Az aszeptikus nekrózis ezen szakaszának kezelése majdnem 100% -ban egybeesik a coxarthrosis kezelésével: torna, masszázs, értágítók és kondroprotektorok (glükózamin és kondroitin-szulfát) alkalmazása.

Az alábbiakban az aszeptikus nekrózis kezelésének főbb módszereiről fogunk beszélni..

2. rész Az aszeptikus nekrózis kezelésének fő módszerei

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k): diklofenak, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, celebrex, nimulid és ezek származékai írják fel az ágyék és a csípő fájdalmának csökkentését..

És bár a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem kezelik az aszeptikus nekrózist, néha kézzelfogható előnyökkel járhatnak a páciens számára: az időben felírt gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapító hatásuk miatt megakadályozzák a combizmok reflexgörcsét, amely súlyos fájdalomra reagálva jelentkezik..

És amikor a fájdalomra adott válaszként jelentkező reflexgörcs elmúlik, a comb izmai ellazulnak. Ennek eredményeként az érintett területen a vérkeringés részben helyreáll..

A nem szteroid gyulladáscsökkentőknek azonban egy veszélyük van: az aszeptikus nekrózisban szenvedő beteg, aki ezeket a gyógyszereket szedi, abbahagyja a fájdalomérzetet, abbahagyja a láb gondozását és ugyanúgy megterheli, mintha egészséges lenne. Ez a viselkedés pedig a pusztító folyamatok gyors előrehaladásához vezethet a combfejben..

Ezért a nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegnek emlékeznie kell arra, hogy a fájó lábat ekkor kímélni kell és meg kell védeni a stressztől..

2. értágító gyógyszerek

Az értágítók, például a trental (más néven agapurin, pentoxifyllin) és a teonikol (xantinol-nikotinát) nagyon hasznosak az aszeptikus nekrózis kezelésében.

Megszüntetik a vérkeringés stagnálását, elősegítik a combfej helyreállítását az artériás véráramlás javításával és a kis erek görcsének enyhítésével. Ezenkívül az értágítók használata segít csökkenteni a sérült ízület éjszakai "érrendszeri" fájdalmát..

Az értágítók további előnye szinte teljes "ártalmatlanságuk" - megfelelő használat esetén gyakorlatilag nincsenek súlyos ellenjavallataik.

Csak nem szabad használni a szívinfarktus és a "friss" vérzéses stroke akut eseteiben, amikor az értágító gyógyszerek hatása fokozhatja a megrepedt agyi erek vérzését. Nem kívánatos az alacsony vérnyomású értágítók használata, mivel ezek valamivel alacsonyabb nyomást mutatnak, és hajlamosak a vérzésre: orr, méh, aranyér.

De az értágító gyógyszerek javítják a betegek közérzetét a stroke vagy a szívinfarktus utáni gyógyulási időszakban, segítenek a láb erek rossz átjárhatóságában, az endarteritis és az diabetes mellitusának megszüntetésében, enyhülést hoznak a hipertóniás betegeknél, ha a nyomás közepesen magas.

A magas vérnyomásban szenvedőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy az értágítók használatának ideje alatt csökkenteni kell a magas vérnyomás csökkentésére használt egyéb gyógyszerek adagját. Ellenkező esetben két különböző gyógyszer hatása összeadódik, és túlzottan éles nyomáseséshez vezethet, ami ájulást vagy összeomlást okozhat..

Általában az értágító gyógyszerekkel kapcsolatos váratlan hasonló reakciók megelőzése érdekében azt javaslom, hogy a pácienseim az első három napban csak éjszaka használják ezeket a gyógyszereket. A páciens, miután így ellenőrizte az értágítók egyéni toleranciáját, az előírt 2-3 adag gyógyszerre vált..

Egyébként az értágító gyógyszerek egyik mellékhatása normális és szinte kötelező. Használatuk során nagyon gyakran az arc hő- és bőrpírja jelentkezik, ami a kis erek aktív tágulásával jár. Nem kell félnie a gyógyszer ilyen hatásától: egy ilyen reakció általában nem okoz egészségkárosodást..

Évente 2-szer szükséges aszeptikus nekrózis esetén értágítókat szedni, 2-3 hónapos tanfolyamokon.

3. A csontok regenerálódását serkentő gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek nagyon hasznosak lehetnek aszeptikus nekrózisban. Az orvosok általában D-vitamint (natekal D3, alfa D3 TEVA, kalcium D3 forte, oxydevit, osteomag stb.) Tartalmazó termékeket írnak fel pácienseiknek.

Aszeptikus nekrózis esetén a D-vitamin készítmények elősegítik a kalcium jobb felszívódását a belekből, ennek köszönhetően a vér kalciummennyisége drámaian megnő. A vér magasabb kalciumkoncentrációja megakadályozza annak visszatérését a csontszövetből a vérbe, és ennek megfelelően elősegíti felhalmozódását a csontokban - különösen a sérült combcsont fejében..

4. Kondroprotektorok - glükózamin és kondroitin-szulfát

A glükózamin és a kondroitin-szulfát a kondroprotektorok csoportjába tartoznak - olyan anyagok, amelyek táplálják a porcszövetet és helyreállítják a sérült ízületi porc szerkezetét.

Mint fentebb említettük, aszeptikus nekrózissal a kondroprotektorok csak a betegség 3. periódusában hatékonyak, a betegség időtartama meghaladja a 8 hónapot - amikor az aszeptikus nekrózis fokozatosan átalakul coxartrózissá (a csípőízület artrózisa).

A maximális terápiás hatás elérése érdekében a kondroprotektorokat tanfolyamokon kell használni, rendszeresen, hosszú ideig. Szinte értelmetlen glükózamint és kondroitin-szulfátot egyszer vagy alkalmanként bevenni.

Mindenesetre, ha helyesen használják, a bizonyított kondroprotektorok egyértelmű előnyökkel járnak az aszeptikus nekrózis kezelésében, amely már artrózissá vált.

De a valódi eredmény elérése érdekében legalább 2-3 kúrát kell elvégezni ezekkel a gyógyszerekkel, amelyek általában hat hónaptól másfél évig tartanak.

5. Hirudoterápia (kezelés piócákkal)

A hirudoterápia meglehetősen hatékony módszer számos betegség kezelésére. Szíváskor a pióca számos biológiailag aktív enzimet injektál a beteg vérébe: hirudin, bdellinek, tündék, destabiláz komplex stb..

Ezek az enzimek feloldják a vérrögöket, javítják az anyagcserét és a szövetek rugalmasságát, és növelik a test immun tulajdonságait. A piócáknak köszönhetően javul a vérkeringés és megszűnik stagnálása az érintett szervekben.

Aszeptikus nekrózisban a gyógyszeres piócákkal injektált enzimek jelentősen javíthatják a sérült combfej vérkeringését.

A maximális hatás elérése érdekében évente 2 hirudoterápiás kezelést kell végrehajtania. Minden tanfolyam 8 ülésből áll. A foglalkozásokat 4–7 napos intervallummal végzik. Ebben az esetben a piócákat a hát alsó részén, a keresztcsonton, az alsó hason és a fájó combon kell elhelyezni.

Egy munkamenetben használjon 4-6 piócát. A piócakezelés kezdetén gyakran átmeneti súlyosbodás lép fel (általában az első 3-4 alkalom után).

A javulás általában csak 5-6 hirudoterápia után válik észrevehetővé. De a beteg a legjobb formát 10-15 nappal a teljes kúra befejezése után éri el.

Ellenjavallatok a hirudoterápiával történő kezelésre: ez a módszer nem alkalmazható hemofíliás és tartósan alacsony vérnyomásban szenvedő emberek, terhes nők és kisgyermekek, legyengült és időskorú betegek kezelésére.

6. Gyógymasszázs

A masszázstól nem kell szuper csodákat várni - a terápiás masszázst csak kiegészítő módszerként használják az aszeptikus nekrózis kezelésére.

De a vérkeringés javításával a hátmasszázs és a combizmok masszírozása még mindig kézzelfogható előnyökkel jár az aszeptikus nekrózissal - feltéve, hogy a masszázs helyesen, kíméletesen, durva hatások nélkül történik..

Fontos tudni: egy hozzá nem ért hatás után nem javulás, hanem a beteg állapotának romlása fordulhat elő. Az érintett láb fájdalma és izomgörcse súlyosbodhat.

Ezenkívül emelkedhet a vérnyomás, megjelenhet idegesség és túlzott izgalom. Ez általában egy túl aktív, erőteljes masszázzsal történik, különösen akkor, ha a masszázs terapeuta manipulációi durvaak és fájdalmasak.

A normál masszázst simán és finoman, hirtelen mozdulatok nélkül kell elvégezni. Kellemes melegség és kényelem érzetét kelti a betegben, és semmilyen esetben sem válthat ki fájdalmat és zúzódásokat..

Általában sok, nem megfelelően képzett masszázs terapeuta azzal indokolja a zúzódások és az éles fájdalom megjelenését, hogy szorgalmasan és mélyen masszírozza őket. Valójában egyszerűen nem elég képzettek, rugalmatlan, feszült ujjakkal cselekszenek, és egyúttal mintha "elszakítanák" a bőrt és az izmokat.

Ha helyesen, erős, de laza ujjakkal végzi a masszázst, mélyen és alaposan, de fájdalom, kellemetlenség és zúzódás nélkül szoríthatja össze az izmokat..

Kedves olvasók, bízva az ízületekben vagy a masszázsban, próbáljon emlékezni arra, hogy az eljárásnak fájdalommentesnek kell lennie, meleget, kényelmet és kikapcsolódást okozva. És ha talál egy masszázsterapeutát, aki a tettével ér el ilyen hatást, tartsa magát szerencsésnek.

Akkor azt javaslom, hogy rendszeresen, évente kétszer masszírozza őt, minden második nap megtartott 8-10 alkalmi tanfolyamon.

Emlékeztetni kell azonban a masszázs terápiájának szokásos ellenjavallataira..

A masszázs ellenjavallt:

  • a testhőmérséklet emelkedésével járó összes állapot
  • az ízületek gyulladásos betegségei a betegség aktív fázisában (a vérkép stabilizálásáig)
  • vérzés és hajlam rájuk
  • vérbetegségekkel
  • trombózis, thrombophlebitis, a nyirokcsomók gyulladása
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte
  • vaszkuláris aneurizmák
  • jelentős szívelégtelenség
  • a masszírozott terület súlyos bőrelváltozásai
  • a masszázs ellenjavallt a nők számára a kritikus napokon.

7. Fizioterápiás kezelés

Véleményem szerint a legtöbb fizioterápiás eljárás nem túl alkalmas aszeptikus nekrózis kezelésére. Az a tény, hogy a csípőízület a „mély” ízületekhez tartozik. Vagyis el van rejtve az izmok vastagsága alatt, és a legtöbb fizioterápiás eljárás egyszerűen nem képes „megszerezni”. Ezért nem tudják radikálisan befolyásolni az aszeptikus nekrózis lefolyását.

És bár néha az ilyen eljárások még mindig megkönnyebbülést jelenthetnek a beteg számára (a javított vérkeringés és a reflexes fájdalomcsillapító hatások miatt), általában az aszeptikus nekrózisra vonatkozó fizioterápiás eljárások kevéssé használhatók: az orvosok vagy öntudatlanul, vagy az erőteljes tevékenység utánzása céljából.

Bizonyos előnyöket elsősorban csak lézerterápia és hőkezelés hozhat létre (ozokerit, paraffin, iszapterápia)

A lézerterápia jó és meglehetősen biztonságos kezelési módszer (ellenjavallatok hiányában), de még mindig nem számíthatunk arra, hogy az aszeptikus nekrózis önmagában lézerrel gyógyul meg. A lézerterápia pontosan egy kiegészítő kezelés a komplex terápia részeként. A kúra - 12 ülés tart minden második nap.

Ellenjavallatok a lézer használatához: daganatos betegségek, vérbetegségek, pajzsmirigy túlműködés, fertőző betegségek, fizikai kimerültség, vérzés, szívizominfarktus, stroke, tuberkulózis, májcirrózis, hipertóniás krízis.

Hőkezelést (ozokerit, paraffinterápia, iszapterápia) alkalmaznak a sérült combfej vérkeringésének javítására. A testre gyakorolt ​​termikus hatásokhoz olyan anyagokat használnak, amelyek hosszú ideig képesek megtartani a hőt, lassan és fokozatosan adják a páciens testének: paraffin (olaj desztillációs termék), ozokerit (hegyi viasz), gyógyiszap (iszap, tőzeg, álvulkán).

A hőmérsékleti hatás mellett az ilyen hőhordozók kémiai hatást gyakorolnak a beteg testére is: az eljárás során a bőrön keresztül biológiailag aktív anyagok és szervetlen sók hatolnak be a testbe, amelyek elősegítik az anyagcserét és a vérkeringést..

A hőterápia ellenjavallatai: akut gyulladásos betegségek, rák, vérbetegségek, gyulladásos vesebetegségek, vérzés, gennyes testelváltozások, hepatitis, gyulladásos reumatikus betegségek súlyosbodása.

8. A combfej vagy nagyobb trochanter dekompressziója

Ennek az eljárásnak az az elve, hogy a combcsontot vastag tűvel átszúrják. Egy vagy két szúrást leggyakrabban a comb nagyobb trochanterének területén végeznek (a trochanter a comb oldalsó felületén, a bricsesznadrág területén helyezkedik el, ahol bármelyikünk tapad egy kiálló csontért - ez a dudor a trochanterikus tubercle).

A dekompressziónak két célja van: ennek a területnek a vérellátását növelni azáltal, hogy új ereket növeszt az újonnan kialakult csatorna belsejében (szúrás), és csökkenti a combcsont fején belüli intraosseous nyomást. Az intraosseous nyomás csökkenése segít csökkenteni a fájdalmat az aszeptikus nekrózisban szenvedő betegek körülbelül 60-70% -ában.

A nagyobb trochanter szúrása mellett létezik a dekompresszió működési módja is: a nagyobb trochanteren és a combnyakon keresztül csatornát fúrnak közvetlenül a combcsont fejébe, arra a területre, ahol nincs véráramlás. Ennek a technikának a hatékonysága valamivel magasabb, mint a tűvel történő szúrás esetén, de ez az eljárás bonyolultabb, és általában kórházi körülmények között hajtják végre..

9. Manuális terápia

Az aszeptikus nekrózis manuális terápiája rendkívül ritka, főleg csak akkor, ha biztosak vagyunk abban, hogy a nekrózist az ízület megsértése okozta. Például, ha az ízület sérülés során sérült meg, erőteljes ütés következtében, vagy ha a sérülés a csípőízület tökéletlenül beállított elmozdulása után maradt. És az aszeptikus nekrózis ilyen lehetőségei, amint emlékszel, ritkák - az esetek 10% -ában erősséggel. A legtöbb más típusú nekrózisban (amikor ezt alkohol, kortikoszteroid hormonok, sugárzás, hasnyálmirigy-gyulladás, vérszegénység okozza stb.), A kézi terápia nagyon kevés haszonnal jár..

A kézi terápiát, ha ez mégis szükséges, aszeptikus nekrózissal mindig a legnagyobb körültekintéssel kell végrehajtani - mivel a durva kézi hatások a betegség által legyengített csonttrabekulák töréséhez vezethetnek. És akkor a combfej állapota élesen romlik. Még az ágyéki gerinc manuális terápiája is kellemetlen következményekkel járhat, ha az orvos a "klasszikus elvek" szerint manipulál az ágyéki csigolyákon, a csigolya redukciója során a beteg beteg lábára támaszkodik..

10. Gyógyító kenőcsök és krémek

A gyógyító kenőcsöket és krémeket gyakran úgy emlegetik, mint amelyek garantálják az ízületi betegségek gyógyulását. Sajnos gyakorlóként csalódást kell okoznom Önnek: még soha nem találkoztam olyan esetekkel, amikor gyógyító kenőcs segítségével gyógyítottam volna messzemenő artrózist, ízületi gyulladást és még inkább aszeptikus nekrózist..

De ez nem jelenti azt, hogy a kenőcsök haszontalanok. Bár a kenőcsök és krémek nem gyógyíthatják az aszeptikus nekrózist, használatuk időnként jelentősen megkönnyíti a beteg állapotát..

Például néha melegítő vagy irritáló kenőcsöt ajánlok a pácienseimnek az ízület keringésének javítása érdekében. Erre a célra időnként menovazint, gevkament, espolot, finalgont, nicoflexet vagy más hasonló kenőcsöt írok fel.

Bebizonyosodott, hogy a bőrreceptorok irritációja, amely ezeknek a kenőcsöknek a dörzsölésénél jelentkezik, endorfinok - belső érzéstelenítő "gyógyszereink" - termeléséhez vezet, amelyek miatt a fájdalmas érzések csökkennek, és a periartikuláris izmok fájdalmas görcse részben megszűnik; ezenkívül a melegítő kenőcsök fokozzák a vérkeringést az érintett ízületekben.

A méhméreg (apizatron, nem gapiven) és a kígyóméreg (viprosal) alapú kenőcsök szintén irritáló és zavaró hatásúak, de emellett kis mennyiségben a bőrön keresztül felszívódva javítják az ínszalagok és izmok rugalmasságát, valamint a vér mikrocirkulációját. Használatuknak azonban több mellékhatása is van: az ilyen kenőcsök meglehetősen gyakran okoznak allergiát és bőrgyulladást alkalmazásuk helyén. Azt is tudnia kell, hogy ellenjavallt kritikus napokon a nők és a gyermekek számára..

A nem szteroid gyulladáscsökkentő anyagokon (indometacin, butadion, dolgit, Voltaren gél, fastum stb.) Alapuló kenőcsök sajnos nem működnek olyan hatékonyan, mint szeretnénk - elvégre a bőr a hatóanyag legfeljebb 5-7% -át engedi át. És ez nyilvánvalóan nem elegendő a teljes értékű gyulladáscsökkentő hatás kialakulásához. De másrészt ezek a kenőcsök ritkán okozzák azokat a mellékhatásokat, amelyek a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek belső használatából származnak tablettákban, kúpokban vagy injekciókban..

11. Bot vagy vessző használata

Ha a körülmények megengedik, tanácsos botot vagy vesszőt használni mozgáskor. Séta közben botra támaszkodva az aszeptikus nekrózisban szenvedő betegek komolyan segítenek a kezelésükben, mivel a bot az ízületnek szánt terhelés 20-40% -át elviszi.

Ahhoz azonban, hogy a bot hasznos legyen, fontos, hogy világosan, magasságának megfelelően válasszuk ki. Ehhez álljon fel egyenesen, engedje le a karjait, és mérjen a csuklójától (de ne az ujjhegyeitől) a padlóig. Ez a nád hossza. Bot vásárlásakor ügyeljen a végére - kívánatos, hogy gumifúvókával legyen felszerelve. Ez a bot ütéscsillapító és nem csúszik meg, ha megtámasztják.

Ne feledje, hogy ha a bal lába fáj, a botot a jobb kezében kell tartani. Ellenben, ha a jobb lába fáj, tartson botot vagy vesszőt a bal kezében..

Fontos: képezd ki magad, hogy a testtömeget egy botra vigye át, amikor fájó lábbal lépsz!

12. Az ízület káros stresszének csökkentése

Az aszeptikus nekrózisban szenvedő személynek meg kell próbálnia elkerülni a rögzített pózokat. Például hosszan tartó ülés vagy álló helyzet, guggolás vagy hajlított helyzet (például a kertben vagy a veteményeskertben végzett munka során). Az ilyen testhelyzetek rontják a fájó ízületek véráramlását, ennek következtében a combcsont feje állapota is romlik..

Először azt is meg kell próbálnia, hogy a fájó lábat a lehető legkevesebbre terhelje, kerülje az ugrálást, a futást, a guggolást, a hosszú ideig tartó járást és a súlyok viselését..

Ki kell alakítani a motoros tevékenység ilyen ritmusát úgy, hogy a terhelés periódusai váltakozzanak a pihenési időszakokkal, amelyek során az ízületnek pihennie kell. A hozzávetőleges ritmus 20-30 perc terhelés, 5-10 perc pihenés. Ki kell tölteni a fájó lábat fekve vagy ülve. Ugyanezekben a helyzetekben számos lassú gyakorlatot hajthat végre a láb vérkeringésének helyreállítása érdekében az edzés után (lásd alább).

13. Terápiás torna

A terápiás torna az aszeptikus nekrózis fő terápiás módszere. Enélkül nem leszünk sikeresek a combfej fejében a vérkeringés fokozatos romlása és a combizmok gyorsan növekvő sorvadása elleni küzdelemben..

Szinte aszeptikus nekrózisban szenvedő személy terápiás gyakorlatok nélkül nem képes valódi állapotjavulást elérni.

Valójában semmilyen más módon nem lehetséges az izmok megerősítése, az erek "pumpálása" és a véráramlás aktiválása, amennyire ez speciális gyakorlatok segítségével elérhető..

Ráadásul a torna szinte az egyetlen olyan kezelési módszer, amely nem igényel pénzügyi költségeket az eszközök vagy gyógyszerek vásárlásához. A páciensnek csak két négyzetméternyi szabad helyre van szüksége a szobában és a padlóra dobott szőnyegre vagy takaróra. Semmi másra nincs szükség, kivéve a torna szakorvosának tanácsát és a beteg vágyát, hogy ezt a tornát végezze. Igaz, csak a vágy miatt vannak nagy problémák - szinte minden beteget szó szerint meg kell győzni arról, hogy részt vegyen fizioterápiás gyakorlatokban. És leggyakrabban csak akkor lehet meggyőzni az embert, ha a műtéti beavatkozás elkerülhetetlenségéről van szó.

A második "torna" probléma az, hogy azok a betegek is, akik rá vannak hangolva a fizikoterápiára, gyakran nem találják meg a szükséges gyakorlatsorokat. Természetesen az interneten vannak gyakorlati komplexumok aszeptikus nekrózisban szenvedő betegek számára, de számos szerző kompetenciája megkérdőjelezhető - végül is néhányuknak nincs orvosi végzettsége. Ez azt jelenti, hogy az ilyen "tanárok" maguk sem mindig értik az egyes gyakorlatok jelentését és a fájó ízületekre gyakorolt ​​hatásuk mechanizmusát. Gyakran a torna komplexumokat egyszerűen meggondolatlanul másolják át egyik cikkből a másikba. Ráadásul olyan ajánlásokat tartalmaznak, hogy csak helyes megragadni a fejét.!

Például sok szerző aszeptikus nekrózisban szenvedő beteget ír elő, hogy "csavarja meg a biciklit", vagy aktív láblengéseket hajtson végre, guggoljon gyors ütemben, stb..

Valójában az ilyen túl erőteljes gyakorlatoktól a combfej legyengült csontrugói eltörnek, és a combfej gyorsan összeomlik - "összetörik".

Az ilyen problémák elkerülése érdekében az összes gyakorlat közül csak azokat kell választani, amelyek erősítik a fájó láb izmait és szalagjait, ugyanakkor nem gyakorolnak nyomást a combcsont fájó fejére..

Vagyis a szokásos gyors dinamikus gyakorlatok, az aktív lábhajlítás és meghosszabbítás helyett statikus gyakorlatokat kell végeznünk.

Például, ha a hátadon fekve kissé felemeled a kiegyenesedett lábadat, és megtartod a súlyát, akkor egy-két perc múlva fáradtságot érez a láb és a has izmaiban, bár az ízületek ebben az esetben nem működtek (nem mozogtak és nem terheltek). Ez egy statikus gyakorlat példája..

Egy másik változat. Nagyon lassan emelheti kiegyenesített lábát 15 magasságig - a padlóról, és lassan engedje le. 8-10 ilyen lassú gyakorlat után fáradtnak is érzi magát. Ez egy példa egy szelíd, dinamikus gyakorlatra. Ez a mozgásalgoritmus szintén nagyon hasznos..

Egészen más kérdés, ha a gyakorlatot gyorsan és energikusan, maximális amplitúdóval hajtják végre. A lábak lendítése vagy az aktív guggolás fokozott stresszt jelent a combcsont fején, és felgyorsítja annak pusztulását. De az izmok, furcsa módon, ilyen mozdulatokkal sokkal rosszabbul erősödnek. Arra a következtetésre jutunk, hogy az izmok és az ínszalagok megerősítése érdekében a gyakorlatokat (aszeptikus nekrózissal) statikusan kell végrehajtani, a helyzetet egy bizonyos időre rögzítve, vagy dinamikusan, de lassan.

Egyébként a lassú dinamikus és statikus gyakorlatokat a pácienseim többsége nem szereti csinálni, mivel ezeket különösen nehéz végrehajtani. De ennek így kell lennie: helyesen megválasztva ezek a gyakorlatok megerősítik azokat az izmokat és szalagokat, amelyek betegség miatt sorvadtak el az emberben. Ezért először kérem, legyen türelmes. De miután az első 2-3 hetet kibírta, a láb állapotának és az általános közérzet javulásának, az erő növekedésének és a hatékonyság növekedésének a jutalma lesz..

Az aszeptikus nekrózis kezelésére szolgáló torna videó itt tekinthető meg *

14. Az aszeptikus nekrózis műtéti kezelése

Az aszeptikus nekrózis sebészeti kezelését akkor hajtják végre, ha a konzervatív terápia nem működött.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy ha a helyes terápiás kezelést időben (a betegség első évében) kezdik el, akkor a betegek több mint felének néhány hónap alatt sikerül javítania vagy stabilizálnia állapotát, és műtét nélkül is meg kell tennie..

De ha elvész az idő, akkor a szerencsések aránya, akik műtét nélkül is képesek élesen csökkenni. Azok a betegek, akiket csak egy-két évvel az ízületi infarktus kezdete után kezdenek kezelni, leggyakrabban kénytelenek a csípőízületet megműteni.

Általában aszeptikus nekrózis esetén kétféle műveletet hajtanak végre.

Leggyakrabban endoprotetikát hajtanak végre, vagyis a deformált csípőízület teljes pótlása egy mesterségesre (az aszeptikus nekrózis összes műveletének több mint 90% -a csak endoprotetikus).

Valahogy így néz ki: levágják a combcsont azon részét, amelyen az ízület feje található. Titánból, cirkóniumból (vagy más anyagokból) készített csapot a combcsont üregébe helyeznek, a végén egy mesterséges ízületi fejjel.

A csapszeget a combcsont üregében rögzítik egyfajta cementtel vagy ragasztóval (néha - a „száraz” rögzítési módszerrel). Ezzel párhuzamosan a csípőízület másik artikuláló felületét működtetik: az acetabulum egy részét eltávolítják a medence csontjáról, és helyére nagy sűrűségű polietilénből készült konkáv ágyat helyeznek. Ebben az ágyban nyomás alatt a jövőben az illesztés titán feje forog.

A sikeres endoprotetika eredményeként az ízületben eltűnik a fájdalom és helyreáll a mobilitása. A következőket azonban figyelembe kell venni. Először is, az ilyen műveletek technikailag összetettek. Másodszor, endoprotetikával a szövődmények és a fertőzések kockázata meglehetősen magas. Ráadásul egy tökéletlenül végrehajtott műtét és az ízület rossz "illeszkedése" miatt megsérülnek annak rögzítése, és a protézis nagyon gyorsan lazul el. Ebben az esetben 1-2-3 év után szükség lehet egy második műtétre, és nem tudni, hogy sikeresebb lesz-e, mint az előző..

A legfontosabb azonban az, hogy a műtét még a sebész tökéletes munkájával is lazuljon, és legfeljebb 12-15 év múlva cserét igényel.

Az a tény, hogy a műízület lába (csapszeg) folyamatosan túlterhelt, és egy idő után megszakad a rögzítése a combcsont belsejében. Egy ponton, sikertelen mozdulat vagy terhelés után az ízület lába véglegesen meglazíthatja a combcsont belsejében lévő rést, majd elkezd "rázóval járni". Ettől a pillanattól kezdve az egész szerkezet dinamikus munkája megszakad, és a lazítás különösen gyors ütemben halad - újra gyötrő fájdalmak jelentkeznek, és szükség van ismételt endoprotetikára..

Most képzelje el: ha egy beteg 35–45 éves korában esett át az első műtéten, akkor már legfeljebb 55–60 évesen, akkor egy második műtétre lesz szükség, minden lehetséges következménnyel: fertőzéssel, szövődménnyel stb.! Ezenkívül minden egyes művelet komoly stresszt és terhelést jelent a szervezet számára. Természetesen célravezetőbb az 50-60 év feletti betegek endoprotetikája..

Számomra úgy tűnik, hogy okosabb, ha a fiatalok műtétre szorulnak, a csípőízületek artrodézisét végzik, bár ezt a műveletet ritkán hajtják végre. Az arthrodesis végrehajtásakor az artikuláló csontok végeit levágják, majd összekapcsolják, hogy biztosítsák további fúziójukat. A csontok összeolvadása a fájdalom csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet, de az ízület teljesen elveszíti mozgékonyságát.

Nyilvánvaló, hogy a csípőízület mobilitásának hiánya jelentősen csökkenti az ember munkaképességét. Séta közben kénytelen kompenzálni a csípőízület mozdulatlanságát a hát alsó és a térd fokozott mozgásával, vagyis természetellenes lépéssel járni. Ennek eredményeként a túlterhelés miatt az ágyéki gerinc változásai nagyon gyakran kialakulnak, és hátfájás jelenik meg. Ezen túlmenően az arthrodesis és a csontfúzió után az összes műtött betegnél nehezen megy fel a lépcsőn, és nem túl kényelmes ülni..

Most azt gondolom, hogy számodra egyértelmű, hogy a csípőműtét nem old meg minden problémát egyszerre, sőt néha újakat is generál. És bár van rá lehetőség, meg kell próbálnunk elkerülni a műveletet, vagy el kell halasztani a lehető leghosszabb ideig. Ezenkívül a művelet meglehetősen drága, és utána meglehetősen hosszú időre van szükség a helyreállítási tevékenységekre. Ezért mindig azt mondom azoknak a pácienseimnek, akiknek esélyük van műtét nélkül elvégezni: irányítsák a műtéthez szükséges erőket és erőforrásokat a terápiás kezelésre - és így valószínűleg teljesen elkerülheti a műtőasztalt..

Dr. Evdokimenko © cikke a "Fájdalom a lábakban" könyvhöz
Megjelent 2004-ben. Átdolgozott 2011.
Minden jog fenntartva.

Cikkek Bursitis