Osteonecrosis (M87)

[lokalizációs kód lásd fent]

Tartalmazza: avascularis csont nekrózis

Kizárt:

• osteochondropathia (M91-M93)
• állkapocs osteonecrosis (gyógyszeres) (sugárzás okozta) (K10.2)

Ha szükséges a gyógyszer azonosítása, használjon további külső okok kódot (XX. Osztály).

Keresés az MKB-10-ben

Indexek ICD-10

A sérülés külső okai - Az ebben a szakaszban szereplő kifejezések nem orvosi diagnózisok, hanem azoknak a körülményeknek a leírása, amelyek mellett az esemény bekövetkezett (XX. Osztály. A morbiditás és a halálozás külső okai. V01-Y98 oszlopkódok).

Gyógyszerek és vegyi anyagok - Mérgezést vagy egyéb mellékhatásokat okozó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.

Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, hogy figyelembe vegyék az összes osztály orvosi intézményeihez intézett panaszok előfordulását, okait és a halál okait..

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i 170. sz.

Új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez a WHO 2022-ben.

Rövidítések és szimbólumok a betegségek nemzetközi osztályozásában, 10. változat

NOS - nincs további pontosítás.

NCDR - máshová nem sorolható (k).

† - az alapbetegség kódja. A kettős kódolási rendszer fő kódja a fő generalizált betegségről tartalmaz információkat.

* - opcionális kód. Egy további kód a kettős kódolási rendszerben információkat tartalmaz a fő generalizált betegség megnyilvánulásáról egy külön szervben vagy a test területén.

A csípőízület nekrózisának kezelése és a gyógyulás prognózisa

A combfej aszeptikus nekrózisa krónikus betegség, amelyet a combcsontok elégtelen vérellátása okoz, az ezt követő nekrózissal és az ásványi, porcszövetek és a csontvelő dystrophiájának megsemmisülésével. A patológia sérülés után alakul ki, egyidejű autoimmun betegségek, hormonális gyógyszerek és érrendszeri érelmeszesedés hátterében..

Az ANFH-t akut fájdalom, korlátozott mozgékonyság kíséri a csípőízületben. A mozgásszervi rendszer struktúrájának distrofikus változásai az emberi élet minőségének romlásához és súlyos fogyatékossághoz vezetnek.

ICD-10 kód

A nemzetközi osztályozás szerint a femoralis fej aszeptikus nekrózisát a következők jelzik:

• a csont idiopátiás aszeptikus osteonecrosisa - M87.0;
• gyógyászati ​​osteonecrosis - M87.1;
• poszttraumás osteonecrosis - M87.2;
• a csont másik másodlagos osteonecrosisa - M87.3;
• osteonecrosis, nem meghatározott - M87.9.

Patogenezis

A betegség kialakulásának 2 fő elmélete létezik: traumás és vaszkuláris.

Az első esetben kóros folyamatok következnek be mechanikai sérülés, műtéti beavatkozás után a combcsontban, ami károsodott vérkeringést okozott a subchondralis ízületi felületet tápláló artériákban.

Az érelmélet szerint a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa ateroszklerózisban, tromboembóliában, vazospasmusban és a sérült területet vért ellátó artériák egyéb betegségei között alakul ki. Az elégtelen vérkeringés miatt az ásványi anyagcsere lelassul, a legyengült szerkezetek könnyen károsodnak, a tuberkulózis mikrotörései a vénák összenyomódását, vérrögképződést okozhatnak és akadályozhatják a vérkeringést.

A csont nem kapja meg a szükséges tápanyagokat, a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben, megnő az intraosseous nyomás, ischaemia és necrosis alakul ki. Dstrofiás változások figyelhetők meg a combcsont legnagyobb terhelésének helyén, az acetabulum kisebb mértékben szenved.

Az osteonecrosis fókuszai 3-5 nappal az oxigén éhezés kezdete után alakulnak ki, az elhalt sejtek osteogén szövetekkel történő helyettesítése fokozatosan történik.

Amikor a véráramlás helyreáll, a csont ismét normál állapotba alakul át. De ha ebben az időszakban a csípőcsont feje megnövekedett terhelést tapasztal, akkor a perifokális szklerózis zónája képződik. Megtörténik az ízületi porc leválása, a subchondralis lemezek megsérülnek, és a szinoviális szövetek cisztás szerkezetátalakítása figyelhető meg. A pusztulást reaktív ízületi gyulladás, deformáló coxarthrosis, a combnyak megrövidülése, az acetabulum szerkezetének változása kíséri..

Az előfordulás fő okai

Az ANFH-t leggyakrabban 30-50 éves férfiaknál diagnosztizálják, a betegség serdülőkorban alakulhat ki. A betegek körülbelül 50% -a szenved bilaterális ízületi károsodásban: a kóros folyamat általában egy végtaggal kezdődik, a második fokozott stressz alatt van, és a szinoviális struktúrák hasonló pusztuláson mennek keresztül.

Érrendszeri okok

Miért alakul ki a combcsont osteonecrosisa??

• szívkoszorúér-betegség;
• érelmeszesedés;
• az erek zsírembóliája;
• dekompresszió mélységbe merüléskor búvárok, bányászok számára;
• sarlósejtes vérszegénység;
• artériás hipertónia.

A betegség korai szakaszában megváltoznak a reológiai tulajdonságok és a vérösszetétel, kialakul az érgörcs, és a mikrocirkuláció zavart okoz. A nekrózis fókusza alakul ki, a csont ereje csökken, az ízület porcszövete elveszíti rugalmasságát, ami növeli a combfej deformálódásának valószínűségét.

Ateroszklerózis, hiperkoleszterinémia, károsodott lipid anyagcsere esetén az érfalon zsíros plakkok képződnek, amelyek az artériák elpusztulását és tromboembóliát okoznak.

Mechanikai okok

A csípőízület aszeptikus nekrózisát a következő tényezők okozhatják:

• sérülések: elmozdulások, csípőcsont törések;
• a műtéti műveletek következményei az ízületi területen.

Az ízületi szövetek halála néhány hónappal a sérülés után következik be, de a betegeknél jellemző klinikai megnyilvánulások 1,5–2 év után jelentkeznek. Ennek oka lehet a korábbi műtéti kezelés, az osteosynthesis, a csípőcsonttörések csavarjainak használata.

Anyagcserezavarok és kóros állapotok

Az ízületek autoimmun károsodását akut gyulladásos folyamatok kísérik, specifikus antitestek képződése a vérben, amelyek lerakódnak a femorális erek bazális rétegében. Ez az acetabulum csontképződésének és szöveteinek vérkeringésének romlásához vezet..

Az avaszkuláris nekrózis kialakulásának nem traumatikus okai a következők:

• anyagcserezavarok;
• autoimmun betegségek: szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis;
• krónikus alkoholos mérgezés;
• csontritkulás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• osteopenia;
• veleszületett csípő dysplasia.

A kockázati csoportba azok a betegek is beletartoznak, akik hosszú ideig glükokortikoidokat, citosztatikumokat, antibakteriális szereket szednek. A nagy dózisban alkalmazott hormonális gyógyszerek érszűkületet, károsodott vérkeringést okoznak a combfejben.

Az esetek 30% -ában nem lehet kideríteni a patológia okát (a combcsont idiopátiás osteonecrosisa), egyszerre több provokáló tényező is lehet, ami jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az ANGBK típusai és szakaszai

A combfejek aszeptikus nekrózisának 4 fejlődési szakasza van:

1. A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes, a röntgenfelvételen nem észlelnek változásokat a csontszövetekben. Az I. stádiumot a combfej szivacsos anyagának nekrózisának megjelenése jellemzi, a porc változatlan marad. Néhány betegnél az ízületek mozgékonysága korlátozott, a combizmok sorvadása alakul ki. A szakasz körülbelül hat hónapig tart.
2. Később szklerotikus és destruktív változások jelennek meg, benyomástörés következik be, a felületi csontszerkezeteken több repedés látható. A betegek mozdulatokkor panaszkodnak a csípő környékének kellemetlenségéről.
3. Ebben a szakaszban az ember aggódik az állandó fájdalom miatt, amely fizikai megterhelés után jelentkezik, és nyugalomban sokáig nem múlik el. A fej részösszegű elváltozása bekövetkezik, megvastagszik, elszigetelt, alaktalan töredékekből áll, több tömörítési vagy cisztás transzformációs góc képződik. Az ízületi rés nő, a combnyak rövidebbé és vastagabbá válik. Az érintett terület 30-60%.
4. A 4. szakaszban diszlokáció vagy subluxáció alakul ki, az ízületet teljesen megfosztják a mobilitástól. Az illető aggódik az erős fájdalom miatt. A fej gyakorlatilag 80% -kal összeomlik, a tubercles szerkezete tömörödik vagy feloldódik, több szabálytalan alakú repedés van. A nekrotikus fragmens leválik a csontról, széteshet apró töredékekké vagy reszorbeálódhat, majd ezt később kötőszövet helyettesíti. Az acetabulum szélei elmozdulnak, az ízületi tér nagyon kicsi vagy teljesen hiányzik. Vannak kontraktúrák, a farizmok hipotrófiája.

A csípőízület deformáló artrózisának kialakulásával felnőtteknél másodlagos változások következnek be. A fej gomba alakúvá válik, átmérője megnő, az üreg ellaposodik.

A vizsgálat feltárja a csontnövekedéseket (osteophytes), a subchondralis sclerosist és a dystrophiás cisztákat. A folyamat rostos ankylosis kialakulásával zárulhat le.

A kóros változások lokalizációjától függően az ANFH perifériás, központi, szegmentális és teljes. A perifériás típust a combfej külső részének károsodása jellemzi az ízületi porc alatt. Az osteonecrosis központi fókusza közvetlenül a fej közepén képződik, a szegmentális kúpos alakú és a felső külső részben lokalizálódik.

A betegség tünetei

Az aszeptikus nekrózis és a combfej ischaemia tünetei fokozatosan jelennek meg. Kezdetben a betegek kellemetlenségről és kisebb fájdalomról számolnak be a csípőízületben. A fájdalom az ágyéki régióba, a fenékbe, a lábakba, az ágyékba sugárzik, de leggyakrabban a térdre sugárzik az érintett oldalról.

A patológia első szakaszában jelentkező kellemetlen érzések mind nyugalomban (beleértve az éjszakát is), mind pedig hosszú séta után, függőleges helyzetben vannak, fizikai munkát végeznek, rossz időben. A betegség előrehaladtával az ízület fájdalma növekszik, folyamatosan jelen van, különösen akkor, ha a végtagot elrabolják, miközben felkel az ágyból. A comb, az alsó lábak izomzatának atrófiája alakul ki, a test egyik oldalán a fenék lapított.

Avaszkuláris nekrózis esetén nincsenek általános rossz közérzet tünetei. A fájdalom miatt az ember nem támaszkodhat az érintett lábra, ennek következtében sántaság alakul ki. A combcsont halálának utolsó szakaszában észrevehető, hogy az egyik végtag rövidebb és sokkal kisebb térfogatú, mint az egészséges (5–8 cm-rel). Az ember csak támasz segítségével mozog.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításának nehézségei a korai szakaszban a fájdalom homályos lokalizációja és a röntgen változásainak hiánya miatt merülnek fel. Emiatt számítógépes tomográfia ajánlott, ha a csípőízületben kellemetlenség jelentkezik. Nagyon ritkán helyesen határozzák meg az avaszkuláris nekrózis tüneteinek jelenlétét, a betegeket gyakran isiász, radiculitis vagy ágyéki gerinc osteochondrosis miatt kezelik.

Hardver diagnosztikai módszerek

Háromfázisú szcintigráfiával azonosítják a csípőízület nekrózisának gócait, tüneteit és kezelését. A beteget intravénásán speciális marker anyaggal injektálják, amely felhalmozódik az érintett sejtekben. Ezt követően az ízület átvizsgálása történik, ha megnövekedett radioaktív sugárzást észlelnek, akkor a kóros folyamat fejlődése megerősítést nyer.

Röntgen

A csontok állapotának felmérése érdekében a csípőízületek röntgenfelvételét 2 vizsgálati vetületben végezzük. Az 1. szakaszban nem észlelnek változásokat, a második fázistól kezdve lenyomás-törések, a szerkezeti minta hiánya, az ízületi tér szűkülete, cisztás képződmények, a fej ellapulása és a combnyak megrövidülése tapasztalható. Leggyakrabban a radiográfiát más hardver diagnosztikai módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

CT vizsgálat

Az ANFH-ban szenvedő betegek vizsgálatának leghatékonyabb módja a számítógépes tomográfia (CT). Eredményei szerint felmérik az anatómiai helyet, a csontszerkezetek sűrűségét, és pontosan meghatározzák az elváltozás lokalizációját. A CT segít megállapítani a betegség stádiumát és formáját, felismerni a csontvelő gyulladásának jeleit az aszeptikus nekrózis kialakulásának korai szakaszában.

Mágneses rezonancia képalkotás

A betegség 1. szakaszában pontos diagnózist lehet felállítani a csípőízületek MRI-jével. A képek egyértelműen mutatják a medulla gyulladásos folyamatát, a sűrű szerkezetek elsődleges változásait, a szinoviális folyadék felhalmozódását.

A vizsgálat érzékenysége 95-100%.

A tomográfia lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását, a csontok és a porcszövetek állapotának, a nekrotikus változások előfordulásának mértékének értékelését.

Laboratóriumi kutatás

A vérben lévő ásványi anyagok szintjének elemzését írják elő a kóros folyamat jeleinek azonosítására és a csontstruktúrák állapotának felmérésére. A combfej avaszkuláris nekrózisa esetén a kalcium, a foszfor, a magnézium koncentrációja csökken vagy a normális tartományban marad.

Vérösszetétel-elemzés

A teljes vérkép nem informatív.

Fontos meghatározni a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányát, a kreatinin, a glükóz, a D-vitamin szintjét.

Autoimmun patológiák esetén reumás vizsgálatokat írnak elő. Immunogenetikai és immunoszerológiai vizsgálatokra van szükség a genetikai betegségek, a szisztémás lupus erythematosus azonosításához. Kutatást végeznek a pajzsmirigyhormonok szintjéről is.

Biokémiai mutatók

A nekrózis kialakulásával nemcsak a csontok pusztulnak el, hanem a fehérje is, amely biztosítja a szövetek erősségét és rugalmasságát. A kollagén lebontása során dezoxipiridonolin (DPID) és piridinolin képződik.

Ezek a metabolitok belépnek a szisztémás keringésbe, és kiválasztódnak a vizelettel. ANFH-ban szenvedő betegeknél a fehérje-anyagok koncentrációja többszöröse a megengedett normának.

Aszeptikus nekrózis kezelése

A terápia módját a patológia stádiumának, a destruktív változások mértékének, a klinikai megnyilvánulásoknak és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével választják ki. A betegség konzervatívan és műtéti úton is kezelhető..

Drog terápia

Először is, a kezelőorvos olyan gyógyszereket (Dipyridamole) ír elő, amelyek csökkentik a femoralis ischaemiát, normalizálják a vérkeringést és megszüntetik a trombózisokat. A kalcium-anyagcsere szabályozóinak használata hosszú, legfeljebb 8 hónapos kúra során. A kondroprotektorok a B, D csoport vitaminjaival kombinálva szükségesek az ízületi szövetek helyreállításához.

A betegeknek be kell tartaniuk az ortopédiai rendszert, korlátozniuk kell az érintett végtag terhelését és mankóval kell mozogniuk. A láb immobilizálását, napi nyújtást végezzük. Ez lehetővé teszi a regenerációs folyamatok megkezdését és a szimmetrikus ízület károsodásának megakadályozását..

A fájdalom csökkentése érdekében nem-szteroid gyulladáscsökkentőket (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) és izomlazítókat írnak fel, amelyek enyhítik az izomgörcsöket (Mydocalm)..

A combfej aszeptikus nekrózisa esetén a gyógyszeres kezelés csak a kezdeti szakaszban hatékony. A gyógyszereket minden beteg számára egyedileg választják ki.

Fizioterápiás kezelés

A csontszövetek állapotának javítása és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az ANGBS-ben szenvedő betegek számára hasznos az elektromiosztimuláció, az elektroforézis, az UHF, a hiperbarikus oxigénterápia, a lézerterápia, a fito fürdők, az akupunktúra elvégzése.

Intraartikuláris injekciók

A nekrotikus szakaszok gázcseréjének elvégzéséhez a Perftoran és Dimexidum keverékének injekcióit injekciózzák az ízületi üregbe ultrahang vezérléssel. A terápiás manipulációk stimulálják a vérkeringés javulását, az oxigénellátást a subchondralis szövetekben, a nekrózis gócok regenerálódását, enyhítik a gyulladást és eltávolítják a méreganyagokat. Hosszan tartó ismételt kezelések jelentősen lelassíthatják a destruktív folyamatok, a csont nekrózis előrehaladását.

Blokádok

Az ágyéki-csípőizom területén található novokain-blokádok segítenek megszabadulni a súlyos fájdalom-szindrómától.

Az érzéstelenítő injekciója után az alsó végtag idegimpulzusainak vezetése blokkolódik, és a csípőízület kellemetlensége csökken.

Hirudoterápia

A piócák alkalmazása az aszeptikus osteonecrosis kezelésében jó eredményeket ad. A comb bőrén szívva a pióca számos specifikus enzimet injektál a beteg vérébe. Ezek az anyagok felgyorsítják az anyagcserét, feloldják a vérrögöket, normalizálják az immunrendszert, javítják a csontok vérkeringését.

A hirudoterápia kúráját évente 2 alkalommal ajánlott megismételni. Az első ülések után súlyosbodik és fokozódik a fájdalom az ízületben, megkönnyebbülés 5-6 eljárás után következik be. Ez a terápiás módszer ellenjavallt gyermek, terhes nők, hipotenzióban és hemofíliában szenvedők kezelésében..

Terápiás torna és masszázs

A kezelés további módszerei a masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok. Az eljárás során kidolgozzák a hát és a comb izmait, ezáltal javítva a problémás területek véráramlását.

A mozgásterápia gyakorlata az izom-szalagos készülék megerősítésére, a görcsök és kontraktúrák enyhítésére irányul. Osztálykészletet külön-külön választanak ki minden beteg számára.

A fájdalom csökkentése és a láb mobilitásának növelése érdekében dinamikus és statikus gyakorlatokat kell végrehajtani, amelyek az atrófiás izomcsoportokat edzik.

Diéta

A fogyáshoz, a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának tüneteinek csökkentéséhez, a kezelés sikerének eléréséhez helyesen kell enni. A csontok megerősítése érdekében több telítetlen zsírsavat tartalmazó ételt kell hozzáadni az étrendhez: tengeri halak, lenmagolaj. Az ízületi szalagok és a porcok rugalmasságának fenntartása érdekében célszerű sovány húsokat, brokkolit, kaliforniai paprikát fogyasztani. A citrusfélék, a sárgarépa, a gránátalma, a zöld tea antioxidáns hatású.

Az erjesztett tejtermékek, a teljes kiőrlésű gabonák, a hüvelyesek, a dió, a sütőtök és a friss uborka segítenek feltölteni az ásványi anyagokat és erősíteni a csontokat. Ha túlsúlyos, ajánlott alacsony kalóriatartalmú étrendet és töredékes étrendet követni..

A tiltott ételek közé tartozik a gyorsétterem, a transzzsírok, a feldolgozott ételek, a tojás és a szerves hús. Nem ihat kávét, erős teát, teljesen el kell hagynia az alkoholos italok használatát.

Operáció aszeptikus nekrózis esetén

Ha a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt, a betegség gyorsan előrehalad, és a személy nem tud normális életet élni, akkor ajánlott műtétet végezni. A műtéti kezelésnek számos módszere létezik:

• A dekompresszió vagy az alagút további lyukak képződése a csontszerkezetben. Ez a technika lehetővé teszi a combcsont belsejében lévő nyomás csökkentését, a véráramlás helyreállítását és az új erek csírázásának felgyorsítását. A művelet az ANGBK 1. és 2. szakaszában hatékony.
• A csont helyének átültetését (artroplasztika) úgy hajtják végre, hogy az érintett szövet eltávolított töredékét egy, a fibula felületéről vett mozgásszervi implantátum egy darabjával vagy kalcium-szulfátból készített mesterséges anyaggal helyettesítik. A terápia eredménye a combfej erősítése, az akut fájdalom megszüntetése és a fokozott vérkeringés. A műtét az átültetett erek trombózisával bonyolódhat, a betegség átlagos súlyosságával történik.
• Az endoprotetika az érintett csípőízület mesterséges protézissel történő helyettesítése. A beteg fejét és acetabulumát teljesen eltávolítják, helyükre mozgatható szerkezetet helyeznek el, amely ellátja az ízület funkcióit. A műtét a szinoviális szövetek súlyos megsemmisülése esetén történik.

Idős betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek nem teszik lehetővé a combcsont műtétjét vagy az endoprotetikát, az ízület elhalt szövetét eltávolítják, a fej és az üreg összeillesztése a fúzió céljából.

Más módszerektől eltérően a lokézis egy megcsonkító művelet, amely után egy személy körülbelül 6 hónapig nem tud járni, fogyatékossá válik.

Rehabilitáció

A gyógyulás időtartama attól függ, hogy milyen kezelést végeztek. A műtét után a rehabilitáció elég hosszú, akár 3-4 hónapig is eltarthat. A posztoperatív időszakban a végtag mozgásképtelen, a betegnek mankóval kell mozognia, ortopédiai eszközöket kell viselnie. Kétoldalú műtét esetén ágynyugalom szükséges 2 hónapig.

A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében a betegeknek vérhígítót írnak fel. Az oktató felügyelete alatt terápiás gyakorlatokat végeznek az ízület fejlesztésére, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A legtöbb esetben a rehabilitáció 4 hónapjának végére az ember önállóan kezd mozogni, nádra vagy mankóra támaszkodva.

A kezelés hatékonyságát a fájdalom-szindróma eltűnésével lehet megítélni. 3 havonta kontroll röntgenfelvételt kell készíteni, biokémiai elemzést kell készíteni a vérről és a vizeletről, valamint megelőző terápiát kell végezni.

Fogyatékosság és a gyógyulás prognózisa

Lehetetlen elérni az ízület teljes helyreállítását, de időben történő kezeléssel lassítani lehet a combcsont destruktív folyamatainak előrehaladását, stabilizálni az állapotot, fenntartani a végtagok mobilitását és megakadályozni a fogyatékosság kialakulását..

A csípőízület aszeptikus nekrózisa: tünetek, diagnózis, kezelés és következmények

A csípőízület az egyik legfontosabb a mozgásszervi rendszerben. Az egész test súlyának alátámasztásával az ízület hatalmas terheket képes ellenállni.

Így néz ki a betegség.

Gömb alakú, és lehetővé teszi az összes mozgástengely használatát: összeadás és elrablás (sagittális tengely), hajlítás és meghosszabbítás (frontális tengely), pronáció és supination (függőleges tengely). Mobilitása miatt az ízület gyakran károsodik.

A csípőízület szerkezete

Az egyik legveszélyesebb sérülés a combfej avascularis nekrózisa (ANFH). Ez a helyi mikrocirkuláció súlyos megsértésének következménye, az ischaemia kialakulásával és a combcsont csontvelő-komponenseinek nekrotizációjával. A DDI a csípőízületen végzett korábbi műtétek, a kórtörténet traumája, a combcsont korábbi osteomyelitisének, az epiphysealis és / vagy spondyloepiphysealis dysplasia kialakulásának eredménye..

Számos okot sorolunk fel az érrendszeri rendellenességnek, amely nekrózishoz vezet:

• ismételt szívrohamok artériás trombózis hátterében;
• az ízület artériás vérellátásának hosszú távú elégtelensége;
• vénás pangás;
• az artériás-vénás hálózat együttes megsértése.

Az ilyen helyzetet kiváltó tényezőként a következőket jelölik meg: a csípőízület ereinek veleszületett hipopláziája, a szabályozás neurohumorális mechanizmusainak károsodása, a combfej elégtelen vaszkularizációja, amely az érhálózat anatómiai és funkcionális éretlenségével jár..

A csípőízület vérellátása

A csípőízület csontkomponenseinek alultápláltsága - a nekrotikus változások megjelenésének okának terjedése.

Tünetek és különbségek a coxarthrosisban

Az ANFH tüneteit a patológia szakaszai határozzák meg. A megjelenést tünetmentes vagy kisebb fájdalom jelöli, minden ok nélkül. Ugyanakkor megmarad az ízület normál mozgástartománya, fájdalom figyelhető meg, amikor a csípőt befelé forgatják.

A betegség progresszióját paroxizmális, súlyos fájdalom fejezi ki. Ez a tünet jelezheti a combcsont összeomlását vagy törését, amely a degeneratív változások utolsó szakaszában rejlik. Csökkent mozgási tartományhoz és tartós fájdalomhoz, krepitushoz és a combfej instabilitásához vezetnek..

Az ANFH klinikai tünetei hasonlóak a coxarthrosis klasszikus képéhez:

• ágyékfájdalom, amely végighúzódik a comb anterolaterális felületén és a térdízületig sugárzik. A terhelés csak fokozza ezeket az érzéseket, a fájdalom áttéréssel az ágyéki régióra. Mindig zavarják az embert, akár éjszaka is;
• az érintett ízület mozgási tartománya markánsan korlátozott. Az ilyen embereknek segítségre van szükségük az öngondozásban;
• a fájó láb részéről súlyos sántaság járás közben;
• az érintett oldal combjának izomkeretének gyorsan progresszív hipotrófiája;
• comb rövidítése.

Jobb csípő nekrózis

A trauma következtében kialakuló aszeptikus nekrózis kialakulásának kockázata

A combcsont fejének vagy nyakának törése az ANFH kialakulásának egyik fő oka. A legnagyobb kockázat a transzepiphysealis törés (a proximális fragmens vérellátásának megsértése 97,6% -ig), subepiphysealis törés (a proximális fej vérellátásának megsértése 97,4% -ig), subcapitalis törés (a vérellátás megsértése akár 92%).

A töréseknek több típusa van:

1. típus: abduktív, subcapitalis, hiányos törés elmozdulás nélkül. Az elrabló feszültségek hatására következik be. A combnyak és a diaphysis a törés során a fej felé irányul. A csonttöredékek szilárdan ékeltek, és a törés felületi vonala közel van a vízszinteshez. A vérellátás megsértése minimális (legfeljebb 10,2%). A gyógyulás jóslata jó.

Balról jobbra: subcapitalis, transcervicalis, alapvető nyaki törések.

2. típus: összeadás, szubtőke, teljes törés elmozdulás nélkül. A törés függőleges síkban helyezkedik el, áthalad a combnyakon. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad, elmozdulás nélkül. A mikrocirkuláció 23,6% -kal károsodott. Az előrejelzés kedvező.

3. típus: addíciós törés a csontszerkezetek hiányos elmozdulásával. A combnyak varus deformitása jellemzi, de a töredékek a postero-alsó blokk miatt kapcsolatban maradnak. A disztális csonttöredék külső forgás és elrablás helyzetében van, elöl nyitott szöggel. A nyak hátsó felületének aprított törése van. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad. A vaszkularizáció megsértése eléri a 42,8% -ot. Az aszeptikus nekrózis kialakulásának kockázata.

4. típus: Teljesen kiszorított addukciós törés. A fej minden kapcsolatot elveszít a kapszula szinoviális membránjával, aminek következtében a töredék szabaddá válik. A vérellátás megsértése maximális (54,4%). Az aszeptikus nekrózis kockázata megnő.

Összefoglalva: a csípőízület potenciális sérülése esetén fel kell venni a kapcsolatot a legközelebbi sürgősségi helyiséggel és röntgenfelvételt készíteni. A korai diagnózis megmentheti az ízületet a pusztulástól és fenntarthatja a magas életminőséget!

Diagnosztika

Az Osseous Research Association Circulation 4 szakaszot különböztet meg:

1. A röntgenfelvételen nincs változás az ízületben.
2. A combfej demarkációs szklerózisa összeomlás nélkül.
3. Az összeomlás látható a röntgensugarakon: IIIA - 3 mm-es összeomlás.
4. Degeneratív ízületi változások.

Az ANGKB szakaszai az ARCO szerint

Oroszországban azonban gyakoribb az öt szakaszba sorolás:

1. radiológiai jelei nincsenek. Szövettani mintán a fej és a csontvelő szerkezete szivacsos anyagának nekrózisának jelei láthatók. Klinikailag fájdalmas fájdalom és merevség az ízületben, fokozódó izomgyengeség.
2. többszörös benyomástörések. A nekrózis hátterében sok mikroszkópos törés fordul elő. A roentgenogramm a combcsont homogén sötétedését mutatja, magassága csökken, a fej felülete helyenként tömörített oldalak formájában van, az ízületi tér kiszélesedett. Az MRI-adatok meghatározzák a fej nekrotikus hibáját.
3. elkülönítés. Az ízületi fej lapított és különböző alakú és méretű strukturált elszigetelt töredékeknek tűnik. A csont nyaka megrövidül és megvastagszik, az ízületi tér még jobban kiszélesedik.
4. javító. Visszaáll a combfej rákos anyaga. A röntgenfelvételen a szekvesztropikus zónák nem észrevehetők, a fej árnyéka körvonalazott, de lekerekített cisztaszerű megvilágítással.
5. másodlagos deformáló arthrosis. A combcsont csontos szerkezete nyomon követhető, jelentősen megváltozik, az ízületi felületek kongruenciája megzavaródik.

Betegség a dinamikában.

Fontos: a combfej összeomlása hihetetlenül rövid idő alatt - 5 hónap alatt - következik be.

A combfej vérkeringésének vizsgálata

Lézeres Doppler áramlásmérést és intraosseus nyomású mikroszenzor átalakítókat használnak. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, megkülönböztetését más patológiáktól és a folyamat patogenetikus útvonalainak meghatározását..

A betegség előrehaladtával a csont szerkezete megváltozik. A subchondriális zónában és a nekrózis zónájában az oszteoklasztok aktivitása nő, a szklerózis zónában éppen ellenkezőleg, az oszteoblasztok aktivitása nő..

ANFH esetén a laboratóriumi paraméterek, például a protrombin idő, az APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő) normálisak. A nem traumás nekrózisban szenvedő betegek és az egészséges önkéntesek összehasonlításával azonban a vérplazmában a koagulációs faktorok koncentrációjában jelentős eltéréseket tártak fel..

ANFH-ban szenvedőknél csökken a ghrelin szintje, megnő a von Willebrand faktor, a plazminogén aktivátor inhibitor-1 (PAI-1), a C-reaktív fehérje szintje, ami jelzi ezen tényezők részvételét a patogenezismechanizmusban.

Bizonyos laboratóriumi paraméterek használata markerként az ANFH diagnosztizálásához ígéretes módszer..

Kezelés

Az ARCO szerint minden szakaszhoz meghatározzák mindegyik szakaszának időtartamát. I. fokozat és II. Fokozat esetén - legfeljebb 6 hónap, III - 3-6 hónap és azonnali átmenet a IV. Szakaszba.

A kezelés korai megkezdése, míg a tünetek csak kisebb kényelmetlenséget mutatnak a periartikuláris területen, az ágyék és a térdízület besugárzása rendkívül fontos.

Feladatok a kezelési időszak alatt:

1. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében trauma, mérgezés szerepel, veszélyben vannak (glükokortikoidokat, citosztatikumokat szednek), a korai szakaszban használja az ANFH diagnosztikai algoritmusát. Ez magában foglalja a korai klinikai megnyilvánulásokat, a szívjelek informatív elemzését a "Screenfax" rendszer segítségével, MRI / CT, radiográfia, a csontanyagcsere markereinek laboratóriumi vizsgálatait, szcintigráfiát, röntgen / ultrahang densitometriát.
2. Nem sebészeti kezelési módszer segítségével javítsa az elváltozás fókuszában az anyagcsere folyamatait, regenerálja a combcsont elemeit és állítsa vissza maga az ízület funkcióját.

Tekintettel arra, hogy az ANFH multifaktoriális patológia, integrált megközelítést kell alkalmazni a diagnózisban, a kezelésben és a rehabilitációban, amelynek célja a gyógyulás:

• az összes rendszer és szerv optimális működése;
• mikrocirkulációs ágy és hemokoagulációs indikátorok;
• neuroregulációs tényezők;
• immunreakciók;
• myodiscoordinate folyamatok és az ízületek biomechanikája.

A kezelési szakaszok 1-2

Úgy tűnik, hogy ez a leghatékonyabb a kedvező prognózis szempontjából. A sikeres kezelés legfontosabb feltétele a rend szigorú betartása. Fel kell mondania a rossz szokásokról (alkohol és dohányzás), kerülnie kell az érintett ízület túlterhelését és hipotermiáját.

A terápia több irányba irányul: gyógyszerek szedése, fizioterápia és testmozgás terápia.

Előkészületek. Aszeptikus nekrózissal a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

1. Csontreszorpció gátlók (biszfoszfonátok). Lassítják a csontszövet pusztulását, megakadályozzák a combfej összenyomódását és deformációját.
2. A kalcium- és D-vitamin készítmények aktív formák formájában megkönnyítik a csontstruktúrák kialakulását és mineralizálódásukat. Az adagot egyedileg választják meg.
3. További ásványi anyagok és foszfátok (osszein-hidroxi-apatit).
4. Mivel a véralvadási faktorok megváltoznak az ANFH-val, thrombocyta-gátló szereket (kurantilt, dipiridamolt, xantinolt) szükségszerűen fel kell írni.
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az ibuprofen, a ketoprofen, a diclofenac és ezek analógjai.
6. Izomlazítók az izom körüli izomfeszültség enyhítésére.
7. Multivitamin komplexek, kondroprotektorok.

Fizikoterápia. A fő feladat a szövetekben a véráramlás serkentése és a regeneratív folyamatok elindítása / felgyorsítása.

• a) hiperbarikus oxigénellátás. A beteget nyomáskamrába helyezik, ahol fokozott nyomás mellett oxigénnel dúsított levegőnek teszik ki. Ez az eljárás javítja a sérült terület oxigénellátását..
• b) lökéshullám-terápia (SWT). Hanghullám hatását jelzi. Pontosan készül, minden bizonnyal a kár helyén. Hatékonyan hat a kóros szövetekre, amelyek zavarják a beteg ízületek (kalciumkristályok vagy tapadások) gyógyulását. Az UHT javítja a kezelt terület vérellátását, és ezáltal fokozza a reparatív hatást.
• c) myostimuláció. Lehetővé teszi az izomtónus helyreállítását az ANFH-ban gyakran előforduló hipotrófia kialakulásával. A stimuláció enyhíti az ízületet körülvevő izomrostok görcsét és felgyorsítja a helyi véráramlást.

Fizikoterápia

A kezdeti szakasz az érintett ízület kirakása. Ebben az esetben a beteg mankóval van felszerelve, amelynek járása akár egy évig is eltarthat..

Ha a terápia után a fájdalomérzet csökkent és a csontanyagcsere markerei normalizálódtak, a mankók 2-3 hónap elteltével törlődnek. De ne siess. Az ízület kirakása enyhíti a fájdalmat és megakadályozza a combcsont fej további pusztulását. A gyengéd mód felgyorsítja a gyógyulást, gyorsabb és könnyebb.

Másrészt a páciensnek tornaterápiára van szüksége. Egy speciális gyakorlatsor csökkenti az ízület fájdalmát és duzzanatát, növeli annak mobilitását. A testmozgás nemcsak az ízületet fejleszti, hanem az azt körülvevő izmokat is, megakadályozva a hipotrófia kialakulását.

Az elhízott betegeknek javasoljuk, hogy kombinálják a testmozgást egy speciálisan kiválasztott étrenddel. Ezzel a kombinációval érhetők el a legjobb eredmények..

Különösen hangsúlyozni kell a fizioterápiás gyakorlatok fontosságát a rehabilitáció szakaszában. Nemcsak a működtetett / kicserélt ízület fejlesztésében segít, hanem instabilitását is megakadályozza..

A nekrózis 3-4 szakaszának kezelése

Ha az ízület már átjutott ezekre a szakaszokra, akkor a combfej pusztulásának folyamata már megkezdődött. A testgyakorlat és a gyógytorna ugyanazon vénában marad, mint a kezdeti szakaszban, és a gyógyszeres terápia változásokon megy keresztül. Ennek oka a súlyos fájdalom-szindróma, amelyet a betegek már nem tudnak elviselni. Erősebb fájdalomcsillapítókat írnak fel (diklofenak, tramadol).

A terápiás hatást intraartikuláris hialuronsav injekciók és vérlemezkében gazdag plazma bevezetése egészíti ki..

A hialuronsav a szinoviális folyadék fontos eleme. Az ilyen injekciók javítják az egybevágó felületek ütéselnyelését, megkönnyítik egymáshoz való csúszását..

A PRP terápia (vérlemezkékben gazdag plazma beadása) aktiválja a gyógyulási folyamatot. Ez egy fiatal, de ígéretes irány. A vérlemezkék hatása alatt fokozódik a kollagén (a porc, a kötőszövet és a csontszövet fő "építőanyaga") termelése. Az új szövetek felépítését segítő oszteoblasztok integrálása javítja a mikrocirkulációt az új erek képződése miatt..

Fontos: a modern orvoslás lehetőségeinek széles skálája ellenére a konzervatív kezelés csak a korai szakaszban hatékony. A fej pusztulásának első jeleinél az ízület nem állítható helyre.

Ebben a helyzetben döntést hoznak a műtéti beavatkozásról. Az operációs technikák csoportjainak fő kombinációi [14]:

• intertrochanterikus korrekciós osteotomia;
• a combfej modellezése, többek között intertrochanterikus korrekciós osteotomiával;
• a combfej modellezése autoplasztikával, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiát;
• a combfej subchondralis autoplasztikája, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiát;
• a combfej szegmentális autoplasztikája, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiát is;
• a medence összetevőinek rekonstrukciója, nevezetesen: Hiari medence osteotomia, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiát, a szuprauterin acetabuloplasztikát, beleértve az intertrochanterikus korrekciós osteotomiát is.

Egyetlen művelet sem garantálja a teljes helyreállítást. Csökkentik az ízületen belüli destruktív folyamatokat, és csökkentik a másodlagos coxarthrosis kialakulásának kockázatát.

Ha nem kezelik

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa súlyos patológia, amely nem oldja meg önmagát. Ha a helyzet megfelelő figyelem nélkül marad, akkor a betegség fogyatékossághoz vezethet. Az egyik esetben másodlagos coxarthrosis alakulhat ki, amely az ízület protézissel történő cseréjét igényli (csípőízületi műtét). A műtét során a csípőízület fejét a combcsont egy részével együtt eltávolítják, és helyükre protézist helyeznek.

Az ízületcsere lehetővé teszi számodra a kedvező prognózist. A protézis lehetővé teszi az elveszett funkciók teljes helyreállítását.

A betegség másik eredménye az ankylosis lehet - az ízület teljes mozdulatlansága. Az ízületi felületek porcos burkolatának teljes degenerációja tapasztalható a kötőszálas vagy csontszövet növekedésével.

Fogyatékosság

Az ANGKB az élet minden területére hatással van: egészségre, teljesítményre, szocializációra. A betegség hosszú időtartama a konzervatív kezelés különböző szakaszaiban a betegek fokozott fizikai aktivitással kénytelenek voltak tevékenységet váltani. Olyan szakmákat választanak, amelyek nem igényelnek hosszú tartózkodást a „lábakon”, mozgásban és a lakóhely közelében.

Az ilyen emberek fogyatékosságcsoportját az orvosi és szociális vizsgálat során határozzák meg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. január 27-i rendeletének az Orosz Föderáció Munkaügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 1977. január 27-i állásfoglalásához fűzött, 1997. január 27-i 1. számú mellékletének 33. számú mellékletével összhangban: társadalmi szakértelem ".

A fogyatékosságot a betegség súlyossága és az életminőség csökkenése alapján rendelik hozzá. A fogyatékosság szintjének változása csak műtéti beavatkozás esetén történt.

Más szavakkal, a műtét a leghatékonyabb az aszeptikus nekrózis kezelésében. A konzervatív kezelési módszerek lenyűgöző volta ellenére a bizonyított hatékonyság megkérdőjelezhető..

A csípő, a térd, a vállízületek és a csontok aszeptikus nekrózisa

Tartalom

1. A combfej aszeptikus nekrózisa
2. A combfej aszeptikus nekrózisának jelei és kezelése
3. A nekrózis szakaszai
4. Röntgensugarak és egyéb diagnosztikai módszerek
5. Fejlesztési okok
6. Kezelési módszerek
7. A talus aszeptikus nekrózisa
8. A térd aszeptikus nekrózisa
9. Humerális fej nekrózis
10. A femor condylus lebomlása
11. Tibialis nekrózis
12. Lunate necrosis - Kienbeck-kór

Az aszeptikus nekrózis fogalma a porcos és csontos elemek fokális bomlását vonja maga után, amely a perifériás keringés tartós zavarának eredményeként jött létre. Ez a kóros állapot veszélyt jelent az ember normális életére és teljesítményére. Haladásával az egyik vagy másik ízület aszeptikus nekrózisa fogyatékossághoz vezet. A nekrotikus változások legnagyobb kockázatát azok a csontelemek jelentik, amelyek egy vénán keresztül jutnak vérrel. Szemléltető példaként meg lehet említeni a combcsont fejét, amelyben gyakran pusztító-nekrotikus változások alakulnak ki..

A combfej megsínylette.

Fontos! Hogy ennek a patológiának a kezelése mennyire lesz hatékony, az annak stádiumától és a destruktív folyamatok elterjedtségének mértékétől függ..

Ennek a kóros állapotnak saját kódja van μb 10-ben, amely megfelel az M 87.0 jelölésnek (idiopátiás aszeptikus csont nekrózis). A 45 évesnél fiatalabb férfiak a morbiditás kockázati csoportjába tartoznak. Az ilyen betegek nagyon gyakran visszafordíthatatlan változásokkal szembesülnek a csípőízületben, amelynek következtében a férfi végül elveszíti munkaképességét, és kénytelen regisztrálni a fogyatékosságot. Éppen ezért a betegség kezelésének modern tendenciái az aszeptikus nekrózis jeleinek korai felismerésére és a trofizmus helyreállítására irányulnak az iszkémiás területen..

Ezenkívül a betegség klinikai képében megkülönböztetnek jellegzetes tüneteket, és instrumentális és laboratóriumi módszerek segítenek diagnosztizálni ezt az állapotot, amelyek közül az egyik a vér biokémiája.

A combfej aszeptikus nekrózisa

Ez a kóros állapot élénk példa a nekrotikus változások tüneteire. Ha a csípő nekrózis gyermekeknél fordul elő, akkor a patológiát Legg-Calve-Perthes betegségnek nevezik. A felnőtteknél a csípőízület a legnagyobb. Ennek az anatómiai formációnak a szerkezete magában foglalja a combcsont fejét és a kismedencei csont acetabulumát. Az ízület felületén hialinporc található, amely biztosítja az ízületi részek motoros csillapítását, valamint csúszik. Különös figyelmet kell fordítani a combfejre, amely egy 3 kis artéria által táplált zárt kamra analógja. Ezen a területen az érrendszeri biztosítékok fejletlenek, ami növeli az ischaemia és a csípőcsont halálának kockázatát.

A csípőízületet tápláló erek hálózata.

Az mkb 10-ben ezt a betegséget M87.0-nak (idiopátiás aszeptikus csont nekrózis) jelölik. Annak ellenére, hogy a vállban, a térdben vagy a combban nekrotikus elváltozások vannak, az ICD 10 etiológiáját tekintve ugyanaz.

Az orvosi gyakorlatban az oszteoartikuláris készülék ezen patológiájának külön osztályozása van, amely a betegséget a nekrotikus változások lokalizációjának helyével összhangban osztja fel. Ilyen típusú pusztító elváltozások vannak a combcsont fején:

1. Központi forma. Ez a fajta patológia az esetek legfeljebb 2% -át teszi ki. A nekrotikus változások lokalizációjának helye a combfej központi része;
2. Perifériás forma (az esetek legfeljebb 10% -a). Ezt a betegséget a combfej külső részének károsodása jellemzi, amelynek helye az ízületi porc alatti terület;
3. Szegmentális forma (az esetek kb. 50% -a). Ezt a patológiát egy kúp alakú nekrotikus fókusz kialakulása jellemzi, amely a combfej felső külső vagy felső régiójában helyezkedik el;
4. Teljes forma. Ez a fajta betegség az előfordulás gyakoriságában a második helyen áll az aszeptikus nekrózis szegmentális formája után. A patológiát a nekrotikus folyamatok széles körű eloszlása ​​jellemzi a bal vagy a jobb combcsont fejében.

Nekrózis által érintett felület.

Ennek a kóros állapotnak az etiológiájában vaszkuláris és nem vaszkuláris okokat különböztetnek meg. A modern orvosi gyakorlatban vannak ilyen elméletek a betegség előfordulásáról:

• Érelmélet. Ezen elmélet szerint a combcsont fejét ellátó erek különféle tényezők hatására elveszítik kapacitásukat. Ennek a folyamatnak a következtében a helyi vérkeringés szenved, tartós ischaemia alakul ki, nő a vér viszkozitása és nekrotikus változások alakulnak ki;
• Traumás sérülés. Ez a változat azt jelzi, hogy a combcsont fejében a roncsolódás kialakulásának valószínű oka sértheti integritását trauma (elmozdulás vagy törés) következtében..

Érdekes tény! Egyes tudósok hajlamosak azzal érvelni, hogy ennek a patológiának a kialakulásában potenciális tényező a combcsont fejének hosszan tartó kompressziós hatása. Amikor ez az anatómiai képződés rendszeresen túlzott terhelést tapasztal, ez az erek lumenének kompenzációs csökkenéséhez vezet, amelynek következtében a helyi anyagcsere folyamatok megszakadnak, a csont pusztulása alakul ki a bomlástermékeinek felhalmozódásával..

Amikor egy betegség a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet, az ember fogyatékosságot kap.

A combfej aszeptikus nekrózisának jelei és kezelése

Ennél a betegségnél konzervatív és radikális hatásokat egyaránt alkalmaznak. Az orvosi taktika közvetlenül függ a nekrotikus fókusz lokalizációjától, valamint a combfej pusztulásának mértékétől.

Érdekes tény! A tartós ischaemia megjelenésének pillanatától a combfej fején és a nekrotikus változások megjelenéséig átlagosan 3-5 nap telik el. A legjobb esetben a károsodott vérkeringés önálló helyreállítása lehetséges, de a legtöbb esetben a helyzet tovább romlik, ami gyors előrehaladáshoz vezet.

Az egyoldalú elváltozással ellentétben a kétoldalú folyamat kezelése több erőfeszítést igényel. Ezt a betegséget a következő klinikai tünetek jellemzik:

1. Korlátozott mobilitás. Haladásával a nekrotikus folyamatok befolyásolják az ízületi tok, az acetabulum és a porc területét. Ez a folyamat ezen struktúrák deformációjával és az ízület mozgásképtelenségével jár. A betegség kezdeti szakaszában a betegnek korlátozott a rotációs mozgása. Amikor a betegség előrehalad a következő szakaszba, az illetőnek nehézségei támadnak a láb elrablása, kinyújtása és hajlítása során a csípőízületnél;
2. Fájdalom szindróma. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a combcsont feje zárt tér, a vérkeringés károsodása növeli a csont belsejében lévő nyomást, ami a fájdalomreceptorok irritációjához vezet a csontrudak területén. A folyamat kezdetén a fájdalom mérsékelt intenzitású, és a fizikai erőfeszítéseket szenvedő személyt zavarja. A kóros folyamat utolsó szakaszában a fájdalom állandó és kifejezett;
3. A láb rövidítése. A nekrotikus folyamatok eredményeként a combfej úgynevezett mikrofrakciói képződnek, amelyek következtében elveszíti alakját, a nyak pedig vastagabbá és rövidebbé válik;
4. Sántaság. Az alsó végtag egyoldalú rövidülésével a mozgások biomechanikája teljesen megszakad. Ezenkívül a sántaság oka a fájdalom szindróma, amelyben egy személy kénytelen korlátozni a sérült végtag terhelését;
5. Izomsorvadás. A perifériás vérkeringés tartós zavara nemcsak a csont- és porcszövet állapotát negatívan befolyásolja, hanem a vázizmokat is bevonja a kóros folyamatba. A betegség első szakaszában nincsenek izomsorvadás jelei, de amikor a betegség eléri a csúcsát, az izomszövet térfogatvesztése eléri a 8 cm-t.

Annak érdekében, hogy a betegség konzervatív terápiája hatékony legyen, a kezelést a lehető legkorábban el kell végezni..

A nekrózis szakaszai

Az említett osztályozás mellett ezt a betegséget hagyományosan 4 szakaszra osztják, amelyek mindegyikének vannak jellegzetes tünetei. A betegség lefolyásának fő szakaszai a következők:

• 1. szakasz A kezdeti változások időtartama legfeljebb hat hónap. Ez idő alatt a szivacsos anyag fokozatosan elpusztul, a combfej alakjának megőrzésével;
• 2. szakasz Ez az időszak körülbelül hat hónap. A betegség ezen periódusát a femorális fej csontgerendájának többszörös törése jellemzi, a későbbi összenyomódással és egymásba ékelődéssel;
• 3. szakasz A kóros elváltozások átlagos időtartama 2 év. Azok az ép szövetek, amelyek a nekrózis fókusza körül helyezkednek el, szisztematikusan lizálják (oldják) a sérült csonttöredékeket. Ennek során a kötőszöveti rostok a combfej vastagságává nőnek. Ennek a folyamatnak az eredménye az új hajók kialakulásához szükséges kedvező feltételek kialakulása. A regeneratív folyamatok aktiválása ellenére a combnyak hossza csökken, és az alsó végtag megrövidül;
• 4. szakasz Ennek a szakasznak az időtartama több mint hat hónap. A porcos és rostos szövet azon töredékei, amelyek a harmadik szakaszban a csont fejébe nőttek, lassan, de biztosan csontszövetekké válnak, helyreállítva ezzel a sérült rákos anyagot.

Fontos! A nekrózis minden felsorolt ​​szakaszának időtartama minden ember számára egyedi. Ezt a folyamatot külső és belső tényezők egyaránt befolyásolhatják. Ennek a betegségnek kedvező prognózisa csak korai szakaszban történő időben történő kezeléssel lehetséges..

Röntgensugarak és egyéb diagnosztikai módszerek

A betegség kóros változásainak kezdeti szakaszában nincsenek jellegzetes jelek a röntgensugarakon. Ezért egyes orvosok cáfolják a diagnózist azon röntgenadatok alapján, amelyeket a nekrózis első szakaszában kaptak.

Fontos! Mivel nem kaptak jellegzetes képet a röntgensugarakról, egyes orvosok abbahagyják a további vizsgálatot, és szívesebben kezelnek egy embert isiász vagy az ágyéki gerinc osteochondrosisának tünetei miatt.

Ha röntgenvizsgálatról beszélünk, akkor az információtartalom növelése érdekében a képek frontális és laterális vetületekben készülnek. A betegség diagnosztizálásának egyéb módszerei a következők:

• MRI diagnosztika;
• CT;
• A vérminták laboratóriumi vizsgálata magnézium-, foszfor- és kalciumszintek szempontjából.

Ezen kívül vannak olyan kulcsfontosságú laboratóriumi markerek, amelyek a pusztulás kialakulását jelzik. Ezek a markerek tartalmazzák a piridinolin és a dezoxipiridonolin szintjét. A vizeletvizsgálatot az említett anyagok kimutatására használják..

Fejlesztési okok

Az ICB 10 szerint a combcsont fejének és a kismedencei csont acetabulumának destruktív-nekrotikus elváltozása M 87.0 jellel rendelkezik. Ennek a patológiának a legfontosabb tüneteit a fentiekben tárgyaltuk, azonban további okokat kell megemlíteni, amelyek hozzájárulnak e betegség kialakulásához. Ezek a tényezők a következők:

• A radioaktív sugárzás hatása;
• Rendszeres alkoholfogyasztás;
• Dekompressziós betegség;
• Vérrendszeri patológiák;
• Osteomyelitis a csípőízület területén;
• A glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását magában foglaló kezelési folyamat átadása;
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• Autoimmun patológiák (hemorrhagiás vasculitis, szisztémás lupus erythematosus és scleroderma) jelenléte;
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú rendszeres használata.

Fontos! Sok ember számára továbbra is rejtély, hogy a glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása hogyan befolyásolja az aszeptikus nekrózis kialakulását. A helyzet az, hogy a hormonális gyulladáscsökkentők értágító hatásúak, ami a perifériás keringés károsodásához és tartós helyi iszkémiához vezet..

Ha figyelembe vesszük az ezen betegséggel szembesült emberek véleményét, akkor a nekrózist a legtöbb esetben a csípőízület traumás sérülése (törése vagy elmozdulása) előzte meg..

A röntgendiagnosztika ebben az esetben csak a strukturális változások kialakulásának szakaszában lesz informatív.

Kezelési módszerek

Ha destruktív változások alakultak ki a csípőízület fejének területén, akkor az orvosi gyakorlatban a konzervatív terápia általános változatát alkalmazzák, amely a gyógyszerek különböző csoportjait tartalmazza. Ezeknek a csoportoknak a nevét és a gyógyszerek nevét táblázat formájában mutatjuk be..

A talus aszeptikus nekrózisa

A csípőízület területét érintő nekrotikus változásokkal együtt, kedvezőtlen tényezők hatására az emberben a talus aszeptikus nekrózisa képződik, amely a bokaízület területén helyezkedik el. Ennek az anatómiai szerkezetnek köszönhetően kialakul a boka alsó része. A talus fő feladata az ember testtömegének áthelyezése és újraelosztása a láb területére. A combfejjel analóg módon nekrotikus változások következnek be ebben a csontstruktúrában az elégtelen vérellátás miatt.

Fontos! Azoknál az embereknél, akik hivatásszerűen foglalkoznak a sporttal, nagyon gyakran a talus nyaka szorosan érintkezik a sípcsont szélével, ami elmozduláshoz vagy elmozduláshoz vezet, károsodott vaszkularizációval. Ezen túlmenően azok a sportolók - atlétika sportolók és profi motorosok, akiknek naponta intenzív talpi hajlítással kell szembenézniük, a talus aszeptikus nekrózisának vannak kitéve..

Kóros elváltozások alakulhatnak ki a hátsó folyamat, a fej vagy a talus blokk területén. E terület vérellátásának tartós megsértésével az aszeptikus nekrózis átterjedhet a csontképződés teljes területére. Ennek a patológiának a konzervatív kezelése abból a gyógyszercsoportból áll, amelyet a táblázat megemlített.

A térd aszeptikus nekrózisa

A térdízületek fokozott napi terhelést jelentenek. Éppen ezért nagyon gyakran traumatikus sérüléseken mennek keresztül, károsodott vaszkularizáció kíséretében..

Érdekes tény! Az aszeptikus nekrózis történeti neve osteochondritis dissecans. Kezdetben az orvosi szakértők ennek az állapotnak a gyulladásos etiológiáját javasolták, 1920-ban azonban ezt az elméletet Koenig német sebész cáfolta..

A sípcsont deformációja.

A térdízület nekrotikus változásai életkortól függetlenül alakulnak ki, de a 40-45 éves férfiak gyakrabban szenvednek a betegségben. Ez a kóros állapot fájdalommal, kellemetlenséggel jár a térd területén, korlátozott mozgással, valamint sántasággal, amely arra kényszeríti az embert, hogy gondolkodjon a vessző megvásárlásán. Ennek a patológiának a konzervatív kezelése magában foglalja a fizikai aktivitás korlátozását, a gyógyszeres terápiát, a készülék fizioterápiáját és masszázsát, valamint a fizioterápiás gyakorlatokat.

Humerális fej nekrózis

A vállízület területén aszeptikus nekrotikus változások következnek be a felkarcsont fejének traumás sérülései hátterében. A trauma kialakulására a trauma mellett hajlamosak az autoimmun folyamatok, az örökletes patológiák, az anyagcserezavarok, a gyakori alkoholfogyasztás és az erek gyulladásos elváltozásai. Ennek a betegségnek a tünetei és kezelése különböző lehet gyermekek és felnőttek között. A betegség kezdeti szakaszában egy személy fokozott fáradtságra, gyengeségre és fájdalomra panaszkodik a váll területén, amely fizikai erőfeszítéssel növekszik. A nekrotikus változások előrehaladtával a felső végtag funkciója csökken, mozdulatlanságig.

Az ízület teljes hiánya.

Fontos! A humerus fej aszeptikus nekrózisa, a csontsűrűség csökkenésével jár, amelynek eredményeként a beteg spontán kóros töréseket tapasztalhat.

Az aszeptikus nekrózis kezdeti szakaszában a beteg konzervatív kezelést javasol. Fejlett klinikai esetekben vagy a konzervatív módszerek hatástalansága esetén műtétet végeznek.

A femor condylus lebomlása

Az aszeptikus nekrózis tünetei és kezelése nagyban függ a pusztító folyamatok pontos helyétől. Néhány betegnél a röntgenvizsgálat során aszeptikus nekrózist diagnosztizálnak a medialis femorális condylusban. Leggyakrabban ez a betegség idős embereknél alakul ki, akik korábban sérüléseket szenvedtek a csípő területén. Az aszeptikus nekrózis vagy az osteonecrosis az a kóros állapot, amely bármely csontszerkezetben, a megfelelő körülmények között előfordulhat. Korábbi sportsérülések vagy egyéb sérülések után gyakran diagnosztizálják a sípcsont osteonecrosisát.

Egy condyle károsodása.

Az oldalsó sípcsont kondíliájának területe gyakrabban érhető el, de az ortopéd traumatológus gyakorlatában vannak a mediális csontos kondíliák elváltozásai..

Az aszeptikus nekrózis a legtöbb esetben a szomszédos csontok kondíliájának korábbi törése következménye, amelyben a táplálkozás zavart volt, majd ezt követte az iszkémia. Ha egy személy szembesül a térd külső kondíliájának törésével, akkor a törés következményeinek kiküszöbölésére szolgáló műtét lehetővé teszi a nekrotikus változások kialakulásának elkerülését a jövőben.

Tibialis nekrózis

Ha a csontszerkezet már nem kap elegendő mennyiségű tápanyagot, akkor az iszkémia és a nekrotikus változások nemcsak a combfej vagy az acetabulum területét érinthetik, hanem a láb scaphoid csontjának vagy a kéz scaphoid csontjának területére is átterjedhetnek. Amikor az ember lábfejének területe rendszeresen megnövekedett stresszt tapasztal, annak vérellátása romolhat, és a szezamoid csont osteonecrosisa kialakulhat. Ebben az állapotban további kalcium-só lerakódások képződhetnek az első metatarsophalangealis ízületet körülvevő lágy szövetekben..

A gerincoszlop traumás sérülésének ritka következménye a Kümmel-kór. Ezt a patológiát a csigolyatest nekrotikus károsodása jellemzi. Tekintettel a stressz természetére és mértékére, Kümmel-kór gyakran az ágyéki l5 S1 csigolya szintjén alakul ki. Ezzel a betegséggel egy személy különböző intenzitású fájdalmakra panaszkodik, amelyek lefedik a lumbosacralis régiót. Ez a patológia a csigolyatest szivacsos anyagának fokozatos nekrózisán alapul, amely a károsodott vérellátás vagy intraosseous vérzés következtében alakult ki..

Különösen súlyos következmény az oltás utáni csont- és lágyrész-nekrózis, amelyet nem a szabályoknak megfelelően hajtottak végre.

Lunate necrosis - Kienbeck-kór

Kienbeck-kórnak nevezik azt a betegséget, amelyben a kéz holdcsontjának aszeptikus nekrózisa képződik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a holdcsont a maximális terhelés tengelye mentén helyezkedik el, e csontképződés struktúrájában ischaemia gócok alakulhatnak ki, majd nekrózis alakul ki.

Fontos! A holdcsont aszeptikus nekrózisa leggyakrabban azon a végtagon alakul ki, amely a maximális terhelést viseli. Vagyis, ha egy személy jobbkezes, akkor a jobb kezén osteonecrosis alakulhat ki..

A Kienbeck-kórt gyors progresszió jellemzi. A kéz vizsgálatakor a hátsó részének helyi duzzanata van a holdcsont helyének vetületében. Az ödémás régió tapintása során egy személy különös fájdalomra panaszkodik. A röntgenvizsgálat alapján megfelelő diagnózist állítanak fel. A Kienbeck-kór konzervatív kezelése az esetek többségében tüneti, mivel rövid ideig javíthatja az állapotot. A holdcsont osteonecrosisának radikális kezelése - műtéti beavatkozás részleges reszekció vagy a csontképződés teljes eltávolítása formájában.

Ha egy személy korábban traumatikus sérülést szenvedett egy ízületben vagy egy csontban, akkor ajánlott rendszeres orvosi vizsgálatnak alávetni a csontszövet nekrotikus változásai formájában jelentkező következmények kizárása érdekében..