Alsó végtag blokkok

Az alsó végtag beidegzése

Az alsó végtag a lumbosacralis plexus négy ágából kapja beidegzést: a femoralis ideg (L2-L4), az obturator ideg (L2-L4), a comb laterális bőridege (L1-L3) és az ülőideg (L4-S3).

Femoralis idegtömb

A. Jelzések. Femoralis idegtömböt végeznek a regionális érzéstelenítés részeként a lábműtét megkönnyítése érdekében. A femorális idegtömb analitikai hatása egy combcsonttörésben lehetővé teszi a vontató tartó szállítását és elhelyezését. Egy másik alkalmazási terület a térdműtét utáni fájdalomcsillapítás. B. Anatómia. A femorális ideg az L2-L4-ből származik, és a psoas major izomzatában képződik. A csípőízület alatt haladva beidegzi a csípőizmot, majd az izomrésen keresztül a combig megy. Az inguinalis szalag szintjén az ideg a comb artériájához képest oldalirányban helyezkedik el. Az inguinalis szalagtól távolabb az ideg izomágakat ad a quadriceps femoris, a sartorius és a fésű izmokhoz, valamint érzékeny ágakat a középső és az elülső comb bőréhez. Az inguinalis szalagtól távolabb a femorális ideg több terminális ágra oszlik. Az ideg körüli fasciális burkolat azonnal kialakul, amikor elhagyja a psoas izmot, és folytatja a szintet közvetlenül az inguinalis szalag alatt. Ez az anatómiai jellemző magyarázza az érzéstelenítő proximális terjedését disztálisan történő beadáskor, amely lehetővé teszi az ágyéki plexus egyéb ágainak, például az obturator idegnek és a comb laterális bőridegének blokkolását (lásd alább).

B. A blokád végrehajtásának technikája. A betegnek fekvő helyzetben kell lennie (17-19. Ábra). Határozza meg a femorális artérián a pulzációt az inguinalis szalag alatt, a tűt 1 cm-re oldalirányban helyezzük be e pontig. 2,5 cm hosszú és tompa vágású élű tűt használunk, amelynek mérete 23 G. A tűn keresztül jól érezhető a fascia defektusa, közvetlenül a paresztézia vagy indukált motoros reakció (a quadriceps femoris izom összehúzódása) után. Adjon be 20 ml érzéstelenítő oldatot. Ha a comb femorális, obturatoros és laterális bőridegeit el kell zárni, majd disztálni kell az injekció helyétől, nyomja meg a lágy szöveteket, és fecskendezzen be legalább 40 ml érzéstelenítő oldatot. Ez Winnie „három az egyben” hüvely perivaszkuláris blokkja..

D. Szövődmények. Distalis injekcióval az elzáródás nem terjedhet ki a proximális ágakra. Fennáll az intravénás injekció kockázata, különösen, ha az aspirációs tesztet nem nagyon gondosan végezték. Intraneurális injekció is lehetséges, de valószínűsége alacsonyabb, mint más blokkoknál, az ideg elágazás laza típusa miatt.

Obturator ideg blokk

B. Anatómia. Az obturator ideg az L2-L4 ágakból képződik a psoas major izom vastagságában. Mediális pereme mögül jön ki és ereszkedik le a retroperitoneálisan elhelyezkedő obturator csatornára. Az obturator csatornából a comb medialis felületére az inguinalis szalag alatt kijönve beidegzi a csípőízületet, a medialis comb bőrét és a comb adductor izmait. A legmegbízhatóbb anatómiai tereptárgy az obturator foramen, amely éppen a szeméremcsont alsó ágánál van hátul..

Ábra: 17-19. Femoralis idegtömb

B. A blokád végrehajtásának technikája (17-20. Ábra). 9 cm hosszú és 22 G gerincszúró tűt használunk, helyi érzéstelenítő oldatot 2 cm oldalirányban és a szeméremtest alatt beszivárogunk a bőrbe. A bőrcsomóponton keresztül a tű mediálisan halad a szeméremcsont alsó ágáig, míg a beteg kellemetlenségének csökkentése érdekében kis mennyiségű érzéstelenítőt injektálnak. Amikor a tű eljut a periosteumig, a szeméremcsont alsó ramuszán mozog, amíg az obturator nyílásába nem csúszik. Az obturátor nyílásába való belépés után a tű dorsolaterális irányban 3-4 cm-rel halad előre. A paresztézia ritka, és nem szabad szándékosan kiváltani. 10-20 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk.

D. Szövődmények. A leggyakoribb szövődmények a sikertelen blokád és a beteg kényelmetlensége a manipuláció során.

A comb laterális bőrideg-blokkolása

A. Jelzések. A comb laterális bőridegének szelektív blokkolását a proximális laterális régiók beavatkozásával hajtják végre

comb, például izombiopsziával. Más idegek blokkolásával kombinálva a technikát pneumatikus torna alkalmazásakor, valamint a csípőízület, a csípő és a térd műtéteinél alkalmazzák..

B. Anatómia. Az ideg a psoas major izom vastagságában képződik az L1, L2 és L3 gerincidegektől. A psoas major izomzatának oldalsó széle alól kijönve (néha átmegy a vastagságán), az ideg előre és oldalirányban követi az elülső felső csípőgerincet, és mediálisan az utóbbihoz jut a combig az inguinalis szalag alatt. Az inguinalis szalagtól távolabb az ideg érzékeny ágakat ad le a gluteális régió laterális felületének bőrén és a combon a térdízület szintjéig.

B. A blokád végrehajtásának technikája (17–21. Ábra). A beteg a hátán fekszik. Az inguinalis szalag és az elülső felső csípő gerinc tapintható. Az inguinalis szalag felett, az ujj szélességénél mediálisan és a gerinc alatt elhelyezkedő ponton a bőr beszivárog, és tűt helyeznek be. 4 cm hosszú és 22 G méretű tűt használnak. A fascia kilyukadásakor jól érződik egy kattanás, és amikor a tű mélyebbre mozog, kiderül az ellenállás elvesztése. Azonnal

Ábra: 17-20. Obturator ideg blokk

az ínszalag hátsó részén 10-15 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk, beleértve az elülső felső csípőcsigolya periosteumának irányát is.

D. Szövődmények. Lehetséges szövődmények, például a beteg kényelmetlensége, sikertelen blokád és tartós paresztézia intraneurális injekcióval.

Az ülőideg blokkolása

A. Jelzések. Az ülőideget az alsó végtag minden műveletében blokkolni kell. Ha az alsó végtagon végzett műtéti beavatkozáshoz nincs szükség pneumatikus nyakszorító használatára, és a combizom innervációs zónáján kívülre kerül, akkor az ülőideg blokk teljes érzéstelenítést biztosít. Az ülőideg-blokkokat a csípő, a poplitealis fossa és a boka szintjén lehet végrehajtani (terminális ágak).

B. Anatómia. Az ülőideg akkor alakul ki, amikor a gerincvelői idegek L4-S3 ágai összeolvadnak a medence bejáratának felső széle szintjén. A medenceüregtől a gluteális régióig az ülőideg kilép a piriform nyíláson keresztül. Az ideg disztálisan fut több állandó anatómiai tereptárgy mellett. Tehát, ha a láb semleges helyzetben van, akkor az ideg közvetlenül a combcsont kisebb trochanterének felső szakaszai mögött fekszik (17–22. Ábra). A combcsont kisebb trochantere anatómiai mérföldkő az ülőideg elülső elzárásától való blokkolásához. A beteg hajlított csípővel ellátott oldalán az ideg középen helyezkedik el a nagyobb trochanter leginkább kiálló része és a hátsó felső csípőgerinc között. Az ülőideg tibialis és közös peroneális idegekre osztódásának szintje nagyon változó, ami a legközelebbi blokád mellett szól..

B. A blokád végrehajtásának technikája.

1. Elülső megközelítés (17-22. Ábra). A beteg a hátán fekszik, a lábát kissé kifelé fordítják; meghatározza a femorális artéria pulzusát. A hely 2 cm-es középpontjában a pulzációk beszivárognak a bőrbe. Blokkoláshoz 9 cm hosszú és 22 G spinális érzéstelenítő tűt használnak. A tűt közvetlenül a hátsó irányban helyezzük be, amíg hozzá nem ér a combcsont kisebb trochanterének periosteumához kb. 4-6 cm mélységben. Kis mennyiségű érzéstelenítőt injektálunk, majd a tűt felfelé tapogatjuk, amíg "nem esik" a mélybe. A meghibásodás érzése után a tűt további 2-4 cm-rel vissza kell tolni, ami paresztéziát vagy indukált izomreakciót okoz (a láb háti vagy talpi hajlása). 20 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be. Javasolt ezt a hozzáférést használni olyan betegeknél, akik nem tudják meghajlítani a csípőt, ami szükséges a hagyományos posterior megközelítés oldalirányú, technikailag egyszerűbb és kevésbé fájdalmas oldalsó helyzetben történő alkalmazásához..

Ábra: 17–21. A comb laterális bőrideg-blokkolása

Ábra: 17–22. Az ülőideg blokkolása: elülső megközelítés

2. Hátsó hozzáférés (17–23. Ábra). A beteg az oldalán fekszik, a blokád oldalán lévő lábát a csípő és a térd ízületénél meg kell hajlítani, a sarok az alatta lévő láb térdízületén található. Vonal húzódik, amely összeköti a combcsont nagyobb trochanterének és a hátsó felső csípőgerinc legszembetűnőbb részét. Ennek a vonalnak a farokirányú közepétől egy 4 cm hosszú merőleges süllyed le, és ez a pont az ülőidőben az ülőidegre vetül, az elágazó ág közelében. A használt vonalakat Labat vonalaknak nevezik. A tűt 9 cm hosszú és 22 G méretű gerincvelői érzéstelenítésre használják. A bőr beszűrődése után a tűt a testfelületre merőlegesen helyezzük be, és 4-6 cm mélységben - a beteg tömegétől és izomtömegétől függően - meghatározzuk az ideget. Szükség van paresztéziák vagy indukált izomválasz kiváltására (a láb háti vagy talpi hajlása). Adjon be 20 ml érzéstelenítő oldatot. A behelyezés során égő fájdalom intraneurális injekciót jelez, és a tű helyzetének azonnali megváltoztatását igényli.

3. Lithotomia hozzáférés. A páciens a hátán fekszik, a blokád oldalán lévő láb a térdízületben 90 °, a csípőben 90-120 °. 9 vagy 13 cm hosszú és 22 G tűt használunk, amelyet a comb felületének nagyobb trochanterét és az ischialis tubercle-t összekötő vonal közepére merőlegesen helyezünk a bőrfelületre. A paresztézia megjelenésekor 20 ml érzéstelenítő oldatot injektálnak.

D. Szövődmények. A leggyakoribb szövődmények az elágazó ágak disztális érzéstelenítésének injektálása, valamint az intraneurális injekció.

Poplitealis idegtömb

A. Jelzések. A poplitealis fossa idegtömbje a láb és a bokaízület beavatkozásakor javallt, amikor a proximális-

Ábra: 17–23. Az ülőideg blokkolása: hátsó megközelítés

Technikailag lehetetlen ülőideg-blokádot végrehajtani, ha a combot nem alkalmazzák a combra, vagy ha elegendő a torna az alsó lábszárra. A láb saphena idegtömbjével kombinálva a poplitealis fossa idegtömb teljes érzéstelenítést nyújt a láb és a boka számára.

B. Anatómia. A poplitealis fossa magasában az ülőideg a tibialis és a közös peroneális idegekre oszlik. A poplitealis fossa felső részét oldalirányban a biceps femoris ínje, mediálisan pedig a semitendinosus és a semimembranosus izmok inai határolják. A proximális poplitealis fossa a poplitealis artéria a semimembranosus ín oldalirányában helyezkedik el, a poplitealis véna az artéria oldalirányú, a tibialis és a közös peronealis idegek (a fasciás hüvely belsejében) laterálisan mennek a vénába, és mediálisan a bicepsz ínbe, a bőr felszínétől 4-6 cm mélységben. A disztális tibialis ideg mélyen követi a gastrocnemius izom mindkét feje között, míg a közös peroneális ideg elhagyja a poplitealis fossa-t, meghajlítva a fibula feje körül..

B. A blokád végrehajtásának technikája (17–24. Ábra). A beteg hasra fekszik, felkérik, hogy hajlítsa meg a lábát a térdízületnél, ezután a poplitealis fossa határai jól körvonalazódnak. A poplitealis artéria lüktetése értékes referenciapont. Ha nem észleli, akkor a középső vonal kerül meghatározásra. 5 cm-re a bőr melletti poplitealis redőktől beszivárog a bőrbe. Használjon 22 G méretű ágyéki lyukasztó tűt. A tűt 1 cm-rel a poplitealis artéria pulzálásához vagy (ha pulzust nem észlelnek) a középvonal mentén kb. 2-4 cm mélységig helyezünk be, amíg paresztézia vagy indukált motoros válasz (láb dorsalis vagy plantáris hajlása) meg nem történik. Adjon be 20-30 ml érzéstelenítő oldatot. Néha szükségessé válik a közös peronealis ideg külön elzárása, mivel az az ülőidegtől a felső subclavia fossa-ban tér el. Az ideg szubkután a térdízület alatt helyezkedik el a fibula feje és nyaka közötti határfelületen, ahol 5 ml érzéstelenítő oldat befecskendezésével blokkolható. A láb saphena idegét 5-10 ml érzéstelenítő oldattal blokkolják, amelyet a sípcsont mediális condylusa alá injektálnak. D. Szövődmények. Az anesztetikum intraneurális és intravaszkuláris injekciójának kockázata áll fenn.

A láb regionális érzéstelenítése

A. Jelzések. A láb regionális érzéstelenítése javallt a lábműtéteknél, különösen súlyos, egyidejű betegségben szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják a káros hemot-

Ábra: 17–24. Poplitealis idegtömb

az általános érzéstelenítés és a központi blokád dinamikus hatásai, valamint azoknál a betegeknél, akik ellenjavallt jelentős mennyiségű helyi érzéstelenítő beadása, ami az alsó végtag proximálisabb blokkolásához szükséges.

B. Anatómia. Öt ideg biztosítja a láb szenzoros beidegzését. Közülük négy az ülőideg ága, az egyik - a láb saphena idege - a femorális ideg egyik ága. A láb saphena idege biztosítja a bőr érzékenységét a láb anteromedialis felületén, és a medialis malleolus előtt fut. A mély peronealis ideg, a közös peroneális ideg egyik ága, az alsó láb interosseous membránjának elülső felülete mentén fut, elágazásokat ad a lábujjak extenzor izmainak, átmegy a láb hátsó részébe a nagy lábujj hosszú nyújtójának inai és a lábujjak hosszú nyújtója között, biztosítva a lábfej hátsó részének középső részének érzékenységét, különösen I és II ujjak. A mediális boka szintjén a mély peronealis ideg a nagylábujj extensor longusához képest oldalirányban helyezkedik el, közöttük halad el a tibialis elülső artéria (átmegy a láb hátsó artériájába). A felületes peroneális ideg, a közös peroneális ideg másik ága, a felső peroneális izomcsatornában halad át, a boka régiójában a lábujjak extenzor longusáig oldalirányban nyúlik el, biztosítva a láb hátsó részének, valamint mind az öt lábujjának bőrérzékenységét. Az oldalsó malleolus szintjén a felületes peroneális ideg laterális az extensor digitorum longus felé. A hátsó tibialis ideg a tibialis ideg közvetlen folytatása, a medialis malleolus mögött a láb felé halad, és az laterális és a medialis plantáris idegekre oszlik. A mediális malleolus szintjén a hátsó tibialis ideg a hátsó tibialis artéria mögött halad. A hátsó tibialis ideg szenzoros beidegzést biztosít a saroknak, a talp mediális szélének és az oldalsó él egy részének. A surális ideg a tibialis ideg egyik ága, az Achilles-ín és az oldalsó boka között a láb felé halad, érzékeny beidegzést biztosítva a láb laterális régiójában..

B. A blokád végrehajtásának technikája. A felületes peroneális ideg és a láb saphena idegének blokádját a láb hátsó részének szubkután infiltrációja biztosítja a mediális bokától a lábujjak extensor longus ínjéig. 3-5 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk (17-25. Ábra).

Ábra: 17-25. A láb érzéstelenítése: a saphena ideg és a felszínes peroneális ideg blokkolása

A mély peroneális ideg blokkolásához 4 cm hosszú és 22 G tűt használnak, amelyet a saphena ideg infiltrációs érzéstelenítésének zónáján keresztül helyeznek el a mindkét bokát összekötő vonal mentén, az ujjak hosszú nyújtójának és a hüvelykujj hosszú nyújtóinak inai között, a periosteummal való érintkezésig vagy a paresthesia előfordulásáig. 5 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk (17–26. Ábra). A hátsó tibialis ideg (17-27. Ábra) a medialis malleolus mögött van elzárva. A hátsó sípcsont artériát tapintják, a tűt érintőlegesen vezetik a pulzációs ponthoz, amíg paresztézia nem lesz, vagy amíg érintkezik a csonttal. Ha paresztézia lép fel, a tűt rövid távolságra kihúzza, és 5 ml érzéstelenítő oldatot injektál. A surális ideg (17–28. Ábra) 3-5 ml érzéstelenítő oldat mély szubkután ventilátor alakú beszűrésével blokkolódik az oldalsó malleolus és az Achilles-ín között. A láb regionális megoldása a megoldáshoz

Ábra: 17–26. Láb érzéstelenítés: mély peroneális ideg blokkolás

érzéstelenítő adrenalint nem adnak hozzá, mivel ezen a területen nagyszámú end típusú artéria található, és az artériás váladék kiszámíthatatlan anatómiai variánsai gyakran előfordulnak.

D. Szövődmények. Lehetségesek olyan komplikációk, mint a beteg kényelmetlensége, sikertelen blokád, tartós paresztézia az érzéstelenítő intraneurális injekciójának eredményeként. Az érzéstelenítő oldat intenzív adagolása, különösen nagy mennyiségben, az idegek hidrosztatikus károsodásához vezethet, különösen azoknál, amelyek szűk helyekre korlátozódnak (például a tibialis ideg).

Ábra: 17–27. Láb érzéstelenítés: tibialis ideg blokkolás

Ábra: 17–28. A láb érzéstelenítése: surális ideg blokkolás

Lábujj blokk

A lábujjtömítés hasonló a vonatkozó szakaszban tárgyalt lábujjtömlőhöz (17-17. Ábra).

A sarok sarkantyújának kezelése hormonális gyógyszerekkel végzett injekcióval

A modern orvostudomány sarok sarkantyúinak kezelésére hatékony módszereket alkalmaznak - gyógyszeres kezelés, ortopéd és fizioterápia. De még ezek a módszerek sem mindig képesek megbirkózni a sarok sarkantyújával. Ha minden gyógymódot teszteltek, és a sarok fájdalma nem szűnik meg, akkor kétértelmű terápiás módszerekhez kell folyamodni, amelyek magukban foglalják a sarok sarkantyújának hormonális gyógyszerekkel történő blokkolását..

Mi ez a kezelési módszer? Mikor sarokgátló blokád és meddig tart a gyógyító hatás? Veszélyes-e a sarokba beadni, és milyen mellékhatásai és következményei vannak ennek a sarok-sarkantyús kezelésnek??

Jelzések a sarok sarkantyú blokkolására

A sarki sarkantyúk kezelésében alkalmazott hormonális szereket az orvos szigorú jelzései szerint alkalmazzák más kezelési módszerek hatása hiányában. A sarok sarkantyújának kortikoszteroid blokkját csak súlyos fájdalom esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a gyógyszert a talp lágy szövetébe injektálják az oszteofita régiójában. A gyógyszer pontos belépése a gyulladás területére a blokád eredményében tükröződik. Ezért a sarokba sarkantyúval történő injekciót tapasztalt sebésznek vagy ortopédnek kell elvégeznie, és jobb, ha ultrahang vezérléssel.

A blokád előnye a gyors fájdalomcsillapító hatás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszert a kívánt koncentrációban közvetlenül a gyulladás fókuszába injektálják. A blokád azonban nem szünteti meg a betegséget és a sarok sarkantyújának okát. Csak enyhíti a gyulladást és a kapcsolódó fájdalmat, és nem elsődleges választás a kezelésre..

A kortikoszteroid blokád ellenjavallatai

Ezt a módszert nem alkalmazzák 3 év alatti gyermekeknél. A hormonokat óvatossággal alkalmazzák a menopauza után szenvedő nőknél. A hormonális szerekkel történő blokkolás ellenjavallatai a következők:

• mentális betegség;
• a csontok csontritkulása;
• szívbillentyű-betegség;

Fogamzásgátlót vagy hormonpótló kezelést kapó nők esetében a blokád alkalmazását megbeszélik a kezelőorvossal. A valóságban sokkal több ellenjavallat van a blokád ellen, mint ebben a listában..

Milyen gyógyszereket alkalmaznak blokádra

A sarok sarkantyújának kezelésére a sarok injekciójával hormonális szereket használnak. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő, antiallergiás és sokkellenes tulajdonságokkal rendelkeznek.

A blokkoláshoz általában a következő gyógyszereket használják:

Ezek a gyógyszerek a kortikoszteroidok farmakológiai csoportjába tartoznak. Mesterségesen létrehozott mellékvese kéreg hormonok analógjai.

A "hidrokortizon" rövid hatású hormon, ezért a hatékony kumulatív dózis létrehozásához rövid idő után több injekciót kell beadni. Csak ebben az esetben a "Hidrokortizon" gyulladáscsökkentő hatású lesz..

A Kenalog szintén a rövid hatású kortikoszteroidok csoportjába tartozik. A gyógyszer hatóanyaga a triamcinolon, helyileg alkalmazva gyulladáscsökkentő, exudatív és antiallergiás hatású. A "Kenalog" gyorsan kiküszöböli a fájdalom szindrómát és növeli a remisszió időtartamát. A kúra során egy injekció nem elegendő, 2-3 blokk szükséges.

A sarok sarkantyújának blokkolásához leggyakrabban a Diprospan-t használják. Ez a gyógyszer a kortikoszteroidok csoportjából hosszú távú hatásában különbözik a Kenalogtól és a hidrokortizontól. Gyors és hosszú távú terápiás hatásának előnye az alkotóelemek kettős hatásának köszönhető. A "Diprospan" betametazon-nátrium-foszfátból áll, amelynek rövid hatása van. Gyorsan felszívódik és gyulladáscsökkentő, ezt követően a vesék teljesen kiválasztják. A Diprospan másik összetevőjének, a betametazon-dipropionátnak hosszan tartó hatása van. A sarok sarkantyújának Diprospan segítségével történő elzáródása után ez a komponens lassan felszívódik és legalább 10 órán át a szövetekben marad. Ez idő alatt folyamatos gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatása van az injekció beadásának helyén. A "Diprospan" az első injekció után enyhíti a fascia fájdalmát és gyulladását. De súlyos ödéma és fájdalom esetén 2-3 eljárás szükséges.

A blokádos eljárás végrehajtásának technikája

A blokád terápiás hatása közvetlenül függ a gyógyszer gyulladásos fókuszba történő injekciójának pontosságától. A beadás helyesen megválasztott helye és mélysége, az anyag dózisa - mindezek a fontos tényezők befolyásolják a terápiás hatás eredményét. Helytelen alkalmazás esetén a gyógyszer az aponeurosis mentén oszlik el és komplikációkat okoz. Ezért az injekciót szakképzett sebész vagy ortopéd végzi. A blokád előtt az orvos figyelmezteti a beteget az esetleges szövődményekre.

Az érzéstelenítőt gyakran nem használják a sarok sarkantyújának blokkolásához, és ha használják, akkor először 0,5 ml Diprospan, Kenalog vagy Hydrocortisone-t szívnak be a fecskendőbe, majd 1% lidokain oldatot adnak hozzá, és rázással keverik. Az injekció helyét antiszeptikummal kezeljük.

A tűt ultrahang vezérléssel a legfájdalmasabb pontba helyezzük - a talpi fascia calcaneushoz való csatlakozási helye felett..

A bőrvastagság és a megnövekedett szövetsűrűség lelassítja a manipulációs időt. A lábfájdalom az injekció beadása után enyhül. A gyakoriságot, az adagot és az eljárások számát az orvos határozza meg az első blokád után. Néhány betegnek 2 vagy 3 injekciót adnak. Ugyanazon alkalmazási területen az injekciót 2-3 hónapos időközönként megismételjük. A gyógyszert 10-14 nap múlva különböző lábakba lehet beadni.

A sarki sarkantyú hormonális gyógyszerekkel történő blokkolásának következményei

A sarokgerinc szteroid gyógyszerekkel történő blokkolásának következményei összefüggenek a gyógyszer adagjával. Minél gyakrabban alkalmazzák és minél magasabb a gyógyszer dózisa, annál súlyosabbak a negatív következmények..

talpi fascia megreped

A sarok sarkantyú Kenalog általi blokkolása után a következő szövődmények lehetségesek:

• bőr atrófia és izomelhalás az injekció beadásának helyén;
• steril tályog;
• helyi csontritkulás - kalcium kimosódás;
• az injekció beadásának helye;
• talpi fascia megreped.

A Kenalog calcanealis sarkantyútömb legveszélyesebb szövődménye a talpi fascia repedése.

A Kenalognak mellékhatásai is vannak:

• nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (Ibuprofen, Voltaren) kombinált alkalmazás növeli a gyomorvérzés kockázatát;
• a megnövekedett sósavtermelés miatt nő a szteroid gyomorfekély kialakulásának kockázata;
• az immunitás csökkenése a fertőző betegség súlyosbodását okozza.

Még a helyi alkalmazás esetén is a "Kenalog" negatív hatással van az összes testrendszerre az agyalapi mirigy elnyomása miatt. Csökkenti a petefészek működését, ami menstruációs rendellenességeket és csontritkulást okoz. A Kenalog növeli a mellékvese hormonszintjét, amely elhízással, magas vérnyomással és magas vércukorszinttel társul.

A legpusztítóbb tulajdonság Diprospan birtokában van. A betametazon-dipropionát hosszan tartó hatást fejt ki, és akár 10 napig is megmarad a szervezetben. Ha ebben az időszakban a blokád megismétlődik, akkor kumulatív dózis jön létre, amely tönkreteszi az idegrendszert és az endokrin rendszert. Még a Diprospan 3 havonta történő injekciója is megzavarja a mirigyek szekréciós funkcióját, negatívan befolyásolja a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréjét.

Diprospan hatása alatt a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese kontrollrendszere megszakad. Az a tény, hogy a kortikoszteroidok gátolják testünk fő mirigyét - az agyalapi mirigyet, amely irányítja a neurohumorális folyamatokat. Gyengülése következtében minden rendszer szenved:

• csökken a női és férfi nemi hormonok termelése, ami az osteoporosis kialakulásának oka;
• a mellékvesekéregben megnő a hormontermelés, ami az Itsenko-Cushing-szindróma kialakulását okozza;
• szteroid diabetes mellitus alakul ki;
• a diabetes mellitus látens (látens) formája;
• a kortizon hormon fokozott termelődése miatt a mellékvesékben a vérnyomás emelkedik;
• az immunitás elnyomott;
• izomgyengeség és atrófia jelenik meg;
• az idegrendszerre gyakorolt ​​hatás görcsökben és depresszió kialakulásában nyilvánul meg.

A hormonális gyógyszereknek mellékhatásai és hosszú távú negatív következményei vannak. A Diprospan blokád után gyakran szövődmények alakulnak ki:

• a talpi fascia szakadása;
• a láb Achilles-ín gyulladása;
• a lágyrész-nekrózis kialakulása;
• tályog az injekció beadásának helyén;
• allergiás reakció;
• a kalcium kimosódása az aponeurosis és a calcaneus találkozásánál;
• haematoma a gyógyszer beadása területén;
• a bőr alatti zsír csökkentése.

A kortikoszteroidokkal végzett sarokcsavarodás blokkolása után a legveszélyesebb szövődmény a talpi fascia megrepedése, amely után a beteg nem léphet a lábára. A kortikoszteroidok hatásának időtartama nem haladja meg a többi konzervatív kezelést. Az injekció hatása átmeneti, és a kockázat magas. Ez a módszer 1-2 alkalommal alkalmazható csak a fájdalom enyhítésére. A blokád előtti szövődmények megelőzése érdekében a láb röntgenfelvételét készítik a sarkantyú méretének meghatározására. És maga a manipuláció ultrahang vezérlés alatt történik.

Jegyzet! - ilyen következmények a blokád után néhány hónappal kialakulhatnak. Az injekció negatív hatása és átmeneti hatása nem indokolja a lábfájdalom enyhítését. Valójában a hormonok következménye a test szisztémás pusztulása Itsenko-Cushing-szindróma és csontritkulás formájában, a talpi fascia megrepedésének veszélye. Ezen okokból kifolyólag a sarokgát blokkolása nem elsődleges kezelés, és csak szélsőséges esetekben alkalmazható súlyos fájdalom esetén..

A kortikoszteroidokkal történő blokád terápiás hatásának időtartama nem haladja meg a terápiás hatást más kezelési módszerek után. Az injekció beadásától számított egy hónapon belül nincs különbség a fájdalomban azok között, akik hormonokat alkalmaztak, és azok között, akiket más módon kezeltek. De a kortikoszteroid injekciója veszélyes, óriási szövődménnyel - a talpi fascia megrepedésével. Egy ilyen súlyos kockázat nem indokolja a hormonális gyógyszerek alkalmazását. Ezenkívül az injekció csak enyhíti a fascia gyulladását, de nem szünteti meg megjelenésének okát..

Hogyan lehet fenntartani a gyógyító hatást a blokád után

A hormonális szer injekciója nem oldja meg a betegség problémáját, csak enyhíti a fascia gyulladását és a fájdalmat. Végül is maradnak kockázati tényezők - lapos láb, túlsúly, lábmunka vagy alapbetegség. Ezért a visszaesés megelőzése és a hatás megszilárdítása érdekében az orvos azt javasolja, hogy a beteg folyamatosan kövesse a szelíd kezelési rendet. Ehhez szüksége van:

• merev korrekciós talpbetéttel és sarokpárnával ellátott cipőt viselni;
• válasszon racionális cipőt;
• korlátozza a magas sarkú cipő viselésének idejét;
• rendszeresen vegyen részt masszázs tanfolyamokon;
• A gyógytornának napi szokássá kell válnia.

Ezeknek az intézkedéseknek a betartása megakadályozza a sarok sarkantyújának a sarokba történő injekcióval történő kezelésének szükségességét. Fontos megérteni, hogy a hormon blokád nem szünteti meg magát a betegséget, hanem csak enyhíti a gyulladást és enyhíti a fájdalmat.

Összefoglalva emlékeztetünk. A kortikoszteroid blokádot a sarok sarkában fellépő fájdalom enyhítésére használják, de számos mellékhatással és a talpi fascia megrepedésének kockázatával veszélyes. Kortikoszteroidok injekcióját csak súlyos lábfájdalmak esetén adják be. A legveszélyesebb negatív következményeket a "Diprospan" okozza - egy szisztémás jelentőségű hormon. A kortikoszteroid blokk nem első vonalbeli kezelés, ami azt jelenti, hogy nem érdemes sarok sarkantyúval kezdeni a kezelést. Az injekció beadása után ajánlott a talpbetét állandó használata, terápiás gyakorlatok végzése, a sarok sarkantyújának megszüntetése, különben fennáll a visszaesés veszélye.

Sarok sarkantyú blokk

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak neves weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre, és ahol lehetséges, bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

• Jelzések
• Kiképzés
• Technika

• Ellenjavallatok a vezetésre
• Következmények az eljárás után
• Az eljárás után szövődmények
• Az eljárás utáni ellátás

Ha egy személy súlyos fájdalomtól szenved, amelyet nem lehet enyhíteni fájdalomcsillapítók orális beadásával, intravénás beadásával vagy helyi érzéstelenítő hatású oldatokkal és kenőcsökkel történő kezelésével, az orvosok a fájdalmas fókusz legalább gyógyszerblokkolásához folyamodnak. Az ilyen jellegű fájdalom a sarok területén a talpi fasciitis gyakori jelzése a csontnövekedés kialakulásával a gyulladás fókuszában. Ez a növekedés, amely önmagában fájdalommentes a lágy szövetekre és a több idegágra gyakorolt ​​nyomás miatt, fenntartja az aktív gyulladásos folyamatot és súlyos fájdalmat okoz. A tartós fájdalmas fájdalom enyhítése érdekében, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét és mozgásszegény életmódra kényszeríti, az orvosok javasolhatják a sarok sarkantyújának blokkolását hormonális gyulladáscsökkentő oldatok alkalmazásával, amely a fájdalom kezelésének leghatékonyabb és gyorsabb módja..

Jelzések

A hirtelen, a semmiből látszólag súlyos fájdalom a sarokban, amely nem teszi lehetővé az ember számára, hogy normálisan a lábára támaszkodjon, a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat bizonyítéka a láb inakban és fasciáiban. Ez a folyamat gyakran a csontszövet hiperplasztikus folyamatainak kialakulásával fejeződik be a gyulladt területen - az osteophyták képződésével, amelyet népi nevén a sarok sarkantyújának neveznek.

A talp kötőszövetében gyulladásos folyamat, úgynevezett plantáris vagy plantáris fasciitis alakulhat ki különböző okok miatt. De a fő provokáló tényező, amely a láb fascia károsodását és gyulladását okozza, különösen a lábakon és a lábakon jelentkező túlzott stressz. Ezt elősegíti a túlsúly, a helytelen járás és a kényelmetlen cipők, a hobbi a magas sarkú cipők számára, a nehéz súlyok hordozásával kapcsolatos tevékenységek, a lábakat nagy terhelést jelentő sportok (ezt a patológiát nevezhetjük a futók betegségének).

Azt kell mondanom, hogy az alsó végtagok megnövekedett terhelését a gerinc betegségei is okozhatják. Ezenkívül a lábfej fasciájára gyakorolt ​​erős nyomás jellemző a lapos lábú emberekre..

Furcsa módon azokat az embereket, akik ülő életmódot folytatnak, amelynek következtében az anyagcsere károsodik, fogékonynak tekinthetjük a plantáris fasciitisre. Ennek eredményeként a súly nő és az elhízás kialakul, a csont és a porcszövet ásványi összetétele megváltozik, és a kötőszövet jellemzői eltérőek lesznek (kevésbé rugalmasak és hajlamosabbak a könnyekre).

Míg csak a szöveti mikrokönnyek által okozott plantáris fascia gyulladásáról és azok rendszeres traumájáról van szó, amelynek következtében a sérült rostoknak nincs ideje felépülni, a hagyományos gyógyszeres kezelés lehetővé teszi a fájdalom kezelését, mint a gyulladás egyik fő tünetét. De a fájdalom leállítása nem jelenti a betegség gyógyítását. A fascia hosszú távú gyógyító mikrotrauma hegszövet kialakulásához vezet, amely ugyan sűrűbb, de észrevehetően alacsonyabb a fascia kötőszövetének rugalmasságában..

A hegszövet, amely nem hajlamos a nyújtásra, enyhe terhelés mellett is károsodhat, ezért a gyulladásos folyamat krónikussá válik, és tovább terjed a calcaneus periosteumába. A gyulladás gyengíti a periosteumot, amely vékonyabbá válik, annak ellenére, hogy ezek a szövetek önmagukban nem tudnak helyreállni. A test, próbálva kompenzálni a periosteum hibáját, kalciumot kezd küldeni a sérülés helyére. Kezdetben csak helyreállítja a csontfej korábbi kontúrját, de az idő múlásával a kalcium képződmények túlmutatnak a határain, kis tüskét képezve.

A testet nem lehet hibáztatni a csontszövet építőanyagát képező ásvány ilyen újrafelosztásáért, mert ennek a folyamatnak kompenzációs mechanizmusa van. Igaz, a zavart anyagcserét már nem olyan könnyű helyreállítani, így a kalcium tovább áramlik a sérült periosteumba, még akkor is, ha erre már nincs szükség.

A kis csontnövekedés nem okozhat fájdalmat, ha az ember fizikai aktivitása alacsony, és a gyulladás nem befolyásolja a közelben áthaladó érzékeny idegvégződéseket. A nagy daganatok ritkán tünetmentesek.

Ahogy az oszteofita növekszik, és a közeli lágy szövetekre gyakorolt ​​nyomása növekszik, a fájdalom intenzitása is növekszik. A csontfelépülés a támasz alatt károsítja az izmokat és az idegszöveteket, provokálva és fenntartva azokban a gyulladásokat, amelyek tele vannak a sarokszövet ödémájával és súlyos fájdalommal, amely nyugalmi állapotban is kínozhatja az embert.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett helyi kezelés sarok sarkantyú jelenlétében már nem lesz jó hatással, mert az éles tövis, folytatva a sarok lágy szöveteinek rendszeres sérülését, nem állítja le teljesen a gyulladásos folyamatot. Ezenkívül a gyógyszer nem olyan könnyű behatolni a gyulladás középpontjába egy meglehetősen sűrű bőrön, valamint vastag izom- és kötőszövetrétegen keresztül. A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek belső bevitele nem ad elegendő hatást.

Amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik, és a helyi gyógyszeres kezelés nem hoz enyhülést, az orvosok egy nem túl népszerű eljáráshoz folyamodnak, amely bizonyos kockázattal jár. A sarok sarkantyújának gyógyszeres blokkolása szinte azonnal enyhíti a fájdalmat és megállítja a gyulladás tüneteit, de az injekció olyan fájdalmas, hogy nem mindenki dönthet róla. Ezenkívül az eljárás megköveteli az orvos magas szakmai felkészültségét, mert minden hiba súlyos szövődményekkel jár..

Azt kell mondani, hogy a blokád nem teljes értékű orvosi eljárás, bár egyes esetekben örökre lehetővé teszi a fájdalom megszabadulását. Ha a növekedést nem távolítják el, az továbbra is károsítja a környező szöveteket. Az idő múlásával a fájdalom nemcsak visszatérhet, hanem még erősebbé is válhat. Ezért az orvosok a sarok sarkantyújának blokádját csak az elviselhetetlen fájdalom-szindróma elleni küzdelem szélsőséges intézkedésének tekintik. De a jövőben a betegnek további kezelésre lesz szüksége, amelynek célja a későbbi szöveti trauma és gyulladás forrásának eltávolítása..

Kiképzés

A sarok területén fellépő súlyos fájdalom, amelyet hagyományos módszerekkel nem lehet kezelni, csak akkor jelzi az orvosi blokádot, ha a beteg szükséges vizsgálatát elvégezték és a végső diagnózist felállították. Végül is maga a fájdalom csak azt jelzi, hogy van egy bizonyos kóros folyamat a test ezen helyén. De melyiket, a diagnózis után megtudhatja.

Éles vagy súlyos tompa fájdalmak a sarok megnyomásakor és a szövetek duzzanata ezen a területen természetesen arra az elképzelésre készteti az orvost, hogy ezeket a talpi fascia gyulladása okozhatja a sarokcsonthoz való kapcsolódás területén, vagy ezen a helyen oszteofita képződik. De végül is hasonló tünetek jellemzőek a láb elmozdulására, a csonttörésre, a rándulásokra. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítás csak elrejti a sérülés tüneteit, és helyrehozhatatlan kárt okozhat..

A röntgendiagnosztika segít megkülönböztetni a sarok sarkantyúját a plantáris fasciitistól, a láb traumatikus sérüléseitől, valamint a csontok és ízületek egyes patológiáitól. A láb röntgenfelvétele megmutatja a jellegzetes tüskeszerű csontnövekedést a sarok területén, amelyet gyulladt lágy szövet vesz körül. Egy tapintás sem adhat ilyen átfogó információt az oszteofita jelenlétéről, helyéről és méretéről. De ezek a pillanatok nagyon fontosak egy orvos számára, akinek meg kell akadályoznia a sarok sarkantyúját, mert milliméteres pontossággal ismernie kell a legsúlyosabb fájdalom fókuszának helyét..

A vizelet- és vérvizsgálatok megerősítik a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, és bár nem tudnak információt adni annak lokalizációjáról, képesek feltárni néhány anyagcserezavarot, amelyek befolyásolják a betegség lefolyását. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok információkat nyújtanak a különféle szervek állapotáról, beleértve azokat is, amelyek részt vesznek a szervezetbe jutó gyógyszerek anyagcseréjében és eliminálásában. Fontos figyelembe venni ezt a saroköblögetés és az ebben az esetben alkalmazott gyógyszerek kezelésének módszerének megválasztásakor, amelyek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai és mellékhatásai..

Ha fogamzóképes nő sarok-sarkantyújának kezeléséről beszélünk, akkor konzultációra lesz szüksége nőgyógyásznál, elvégre hormonális gyógyszerek bevezetéséről beszélünk, amelyek bár kissé befolyásolhatják a hormonális hátteret. A női nemi szervek bizonyos patológiáival a hormonális gyógyszerek akár némi kárt is okozhatnak.

Amikor a beteg megérkezik az eljárásba, a vizsgálati eredményeket és a leírással ellátott röntgenfilmet magával kell vinnie. Ez nem igényel különösebb előkészítést. De az orvosok az előző nap javasolhatják a lábak higiénés eljárásainak elvégzését, ideértve a megkeményedett bőr sarokba gőzölését, megtisztítását, és ha lehetséges, részleges eltávolítását egy speciális lábkefével vagy habkővel. Ez megkönnyíti az orvos számára a fájdalmas helyre való bejutást, mert ehhez a bőr és a belső szövetek szúrására lesz szükség..

Az eljárás súlyos fájdalma az egyik fő tényező a blokád alacsony népszerűségében. És ha egy személy már döntött az injekció beadása mellett, akkor először hozzá kell igazodnia ahhoz a tényhez, hogy több fájdalmas percet is el kell viselnie. Erős idegi feszültséggel és félelemmel nyugtatókat szedhet, de a fájdalomcsillapítók nagyon nem kívánatosak.

Technika a sarok sarkantyújának blokkolásához

A sarok sarkantyú blokk egy speciális injekció a sarok területére, amely lehetővé teszi a súlyos fájdalom gyors enyhítését és a gyulladásos folyamat leállítását. A végrehajtás látszólagos egyszerűsége ellenére meglehetősen felelősségteljes eljárásról van szó. Annak érdekében, hogy minden komplikációk nélkül menjen és jó eredményeket hozzon, azt kell mondani, hogy az injekciót beadó sebész ékszermunkája szükséges.

Az eljárást kórházi körülmények között, egy speciálisan felszerelt helyiségben hajtják végre, ami a sterilitás fenntartását jelenti. Minden manipuláció összhangban van egy röntgenképpel, amely szerint diagramot alkalmaznak a sarok területére, és egy képre, amelyet egy ultrahanggép jelenít meg a monitoron. Mielőtt behelyezné a tűt a húsba, az orvosnak alaposan át kell gondolnia a különböző pontokat: körvonalaznia kell a szúrás helyét, a tű mozgásának irányát, merülésének mélységét, mert az injekció célja, hogy közvetlenül a fájdalom fókuszába kerüljön - arra a pontra, ahol a fájdalom maximális.

A hagyományos injekcióhoz hasonlóan az injekció beadásának helyén lévő bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük. De ellentétben a fenék és más puha részek injekcióival, az orvos számára sokkal nehezebb lesz behelyezni a tűt a szövetbe. Ráadásul a sarokgátló blokk nagyon fájdalmas eljárás, ahol a bőr szúrásakor jelentkező fájdalom szúnyogcsípésnek tűnik, összehasonlítva azokkal az érzésekkel, amikor a tű eléri a fájdalom pontot belül.

A kívánt pontot az orvos tapintással határozza meg, de a tű behatolási mélységét röntgensugarak és a láb ultrahangjának segítségével lehet meghatározni. A szükséges információk megszerzése után a beteget érzéstelenítő és kortikoszteroid (novokain, lidokain és más gyógyszerek) keverékével injekciózhatják..

Az eljárás során a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie, ami csökkenti az izomfeszültséget, és lehetővé teszi a személy számára, hogy a lehető legnagyobb mértékben ellazuljon és megnyugodjon. Mivel az injekció nagyon fájdalmas, és a beteg megrándulhat a manipulációk során, ami a tű elmozdulásához vezet a szövetek belsejében, a beteg végtagot mereven kell rögzíteni az orvos számára kényelmes helyzetben, de a sarka szabadon lógjon.

Az eljárást nem hiába hajtják végre ultrahang vezérléssel, mert a tű mozgása során a lágy szövetekben az orvosnak nincs joga károsítani az izmokat és az idegrostokat. Ha vakon cselekszel, az ilyen kimenetel kockázata nagyon magas, és az ultrahang lehetővé teszi a műszerek biztonságos vezérlését, a tű mozgásának vezérlését, az akadályok megkerülését és pontosan a legnagyobb fájdalom pontjáig, azaz közvetlenül a csontos növekedésbe, és semmilyen egyéb akadály a tű útjában.

Fontos, hogy a sebész eljutjon a csontgerinc közepére, ami sokkal nehezebb, mint az injekció beadása a lágy szövetekbe, ezért az eljárás egy kicsit tovább tart. Annak ellenére, hogy az injekció utáni megkönnyebbülés az első 5 percen belül bekövetkezik, a beteg legalább 30 percig nem tud a sarokra lépni.

Elég gyakran a sarok sarkantyújának blokádját kiegészítik egy kinesio szalagos eljárással. Rugalmas ragasztószalagot visznek fel a láb és a borjú területére, amely lehetővé teszi a láb rögzítését olyan helyzetben, amelyben az ízület minimális stresszt fog tapasztalni járás közben. Ez az eszköz egyfajta lengéscsillapító lesz a láb nyomására és korrektor a helyes járáshoz..

Calcaneal spur blokkoló gyógyszerek

Az injekció, amelyet a legsérülékenyebb helyen végeznek, sarok sarkantyúval, célja a láb elzsibbadása és a gyulladás tüneteinek minimalizálása. A kortikoszteroidok kategóriájába tartozó gyulladáscsökkentők ilyen képességekkel rendelkeznek. A hormonális gyógyszer injekciója az oszteofita területére csökkenti a gyulladásos mediátorok és antitestek termelését, valamint csökkenti a szövetek érzékenységét a sérülés helyén, csökkenti a kis erek áteresztőképességét, támogató hatással van az egészséges sejtek szerkezetére, stimulálja a vérkeringést, az anyagcsere pedig hozzájárul az oszteofiták pusztulásához..

Nyilvánvaló, hogy nem szükséges számolni a sarok sarkantyújának teljes megsemmisülésével egy injekció hatása alatt, de eléggé képes megoldani a súlyos fájdalom problémáját és csökkenteni a gyulladásos folyamat súlyosságát, ha nem egyszerű érzéstelenítőről, hanem erős gyulladáscsökkentő szerről beszélünk. A kiválasztott gyógyszertől függően 2 vagy több injekcióra lehet szükség, hogy megszabaduljon a csont felhalmozódásától.

Az alábbi szteroid szerek lehetnek a választott gyógyszerek a sarok sarkantyújának blokkolásához:

• injekciós szuszpenzió "Diprospan" és analógjai "Betametazon", "Flosteron",
• "Hidrokortizon" szuszpenzió,
• gyógyszer intramuszkuláris és intraartikuláris injekcióhoz "Kenalog".

A fájdalom legoptimálisabb kezelése a sarok sarkantyúval a betametazon glükokortikoszteroidon alapuló "Diprospan" gyógyszernek tekinthető. Ez a gyógyszer híres a kifejezett gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív (antiallergiás) hatásáról. Az a képesség, hogy a gyógyszer befolyásolja az anyagcserét a szövetekben, lehetővé teszi, hogy stimulálja a csontnövekedés pusztulásának folyamatát a sarokon.

A Diprospan blokkolása tanfolyamokon hajtható végre. Általában a kezelés egy vagy két eljárásra korlátozódik, ritkábban további harmadik injekciót adnak be. Az injekció hatása általában legalább 10 napig tart, ezt követően szükség esetén egy második eljárást is előírhatnak.

A "hidrokortizon" szintetikus hormonokon alapuló szteroid is, hasonlóan a szervezetben szintetizált kortizonhoz. Ez egy költségvetési kezelési lehetőség, azonban valamivel nagyobb számú injekciót igényel (3-tól 5-ig), minimális intervallummal, hogy a gyógyszer felhalmozódjon a szövetekben, mert csak így érhet el belőle nagy hatékonyságot.

A "Kenalog" egy szintetikus glükokortikoszteroid, amely a "Diprospan" -val együtt rövid idő alatt képes megbirkózni a fájdalommal és a gyulladással, hosszú távú remissziót biztosítva a betegségnek. De ezt a gyógyszert választva meg kell értenie, hogy injekciói a komplikációk maximális számát okozhatják..

Nem kell beszélni a blokádhoz használt gyógyszerek ajánlott adagjairól, mert az orvos ezt a problémát egyénileg oldja meg, a gyulladásos folyamat súlyosságának megfelelően. Az elégtelen adag nem biztos, hogy megkapja a kívánt hatást, és a hormonok túladagolása negatívan befolyásolja a test működését. Ezenkívül sok nagy dózisú szteroid depressziós hatással van az agyalapi mirigy-mellékvese rendszerre, ami hormonális egyensúlyhiányhoz vezet.

A sarki sarkantyú blokádjának hatékonysága közvetlenül függ a sebész tehetségétől és a gyógyszer helyes adagjától. Végül is a számításokban és az orvosi manipulációk során elkövetett hibák különféle komplikációkhoz vezethetnek, amelyeknek a hatásának hiánya és a fájdalom növekedése a legártalmatlanabb közülük..

Ellenjavallatok a vezetésre

A sarok sarkantyú blokkolása olyan eljárás, amelynek során gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell beadni a fájdalmas területre. Mint minden más injekció, nincs ellenjavallata magának az eljárásnak a végrehajtásához. Az ilyen korlátozások azonban szteroid gyógyszereket adhatnak az eljárás során, amelyeket soha nem tekintettek ártalmatlan gyógyszereknek. Nem csoda, ha csak akkor írják fel őket, ha a nem szteroid gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalan.

Az alkalmazott gyógyszerek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai. A betametazon alapú termékek esetében ezek a következők: akut vírusos és bakteriális fertőzések, gombás betegségek az injekció beadásának helyén, diabetes mellitus, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai, mentális rendellenességek, csontok csontritkulása és osteomyelitis, aktív tuberkulózis, Itsenko-Cushing-szindróma, diverticulitis, thrombophlebitis, glaukóma. A gyógyszerrel történő kezelés nem kívánatos olyan patológiák esetén, mint a pikkelysömör, a streptococcusos szívbetegség, az ízületek gyulladásos betegségei (ízületi gyulladás).

Hidrokortizon blokádot nem végeznek szisztémás gombás betegségek és trombocitopéniás purpura, ízületi fertőzések és szisztémás fertőzések, Itsenko-Cushing-szindróma, trombózisra való hajlam, herpeszfertőzés, bárányhimlő, súlyos artériás magas vérnyomás.

Nincs kevesebb ellenjavallat a "Kenalog" gyógyszerre. Csontbetegségek, gyomorfekély és nyombélfekély, glaukóma, diabetes mellitus, fokozott hajlam az érrendszeri trombózisra és vérzésre, Itsenko-Cushing-szindróma esetén nem írják fel. Rendkívül körültekintően kell eljárni a gyógyszer injekcióival szemben károsodott májműködésű, pajzsmirigy hipo- vagy hiperfunkciójú, immunhiányos, epilepsziás, szívbetegségek, elhízás esetén..

A sarkantyú blokkolásának általános ellenjavallata a terhesség és a szoptatás, a műtét utáni első hetek, orális fogamzásgátlók szedése, súlyos hormonális egyensúlyhiány, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, a kalcium felszívódásának romlása és az endokrin betegségek. Az eljárást a fertőző betegségek akut időszakában nem megfelelő antibiotikum-terápia nélkül hajtják végre.

Abszolút ellenjavallat bármely gyógyszer bejuttatására a testbe, függetlenül az injekció helyétől vagy a beadás módjától, a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája. A szteroidokkal szembeni fokozott érzékenység mellett nemcsak allergiás, hanem anafilaxiás reakciók is kialakulhatnak, amelyek veszélyesek a beteg életére.

Fontos figyelembe venni, hogy a beteg túlérzékenysége nem magát a kortikoszteroidot, hanem a vele együtt alkalmazott érzéstelenítőt érinti, ami még gyakrabban fordul elő. Így mindkét gyógyszert gondosan kell kiválasztani, figyelembe véve az adott beteg testének érzékenységét velük szemben..

Következmények az eljárás után

A sarok-sarkantyú blokádot hatékony eljárásnak tekintik, amely lehetővé teszi, hogy néhány perc alatt enyhítse az embert hosszú ideig gyötörő lábfájdalmat. A súlyos sarokfájdalmak észrevehetően korlátozzák a beteg motoros aktivitását, és természetesen a leginkább negatív hatással vannak az ember életminőségére. A fizikai inaktivitás számos más betegség kialakulásához vezet, beleértve a gerinc betegségeit is, amelyek fokozzák a plantáris fascia stresszét. Kiderül egyfajta ördögi kör, amelyből a kortikoszteroidok injekciója egy fájó helyre lehetővé teszi, hogy kitörjön belőle..

Az eljárás fő előnye a fájdalom gyors enyhítése, amelyet a hagyományos gyógyszeres kezelés nem tudott megállítani. A beteg képes normálisan járni, és megakadályozza az ülő életmód szövődményeit, amelyeket a sarok sarkantyúja ró rá.

Nem kevésbé fontos az a tény, hogy a szteroid injekciók segítenek gyorsan megbirkózni a gyulladással, mert minél tovább tart a folyamat, annál inkább gyengíti a periosteumot, és a test aktívabban mozgatja a kalciumot a sarok területére. A hosszú távú gyulladásos folyamat tehát elősegíti az oszteofiták növekedését, míg a kortikoidok injekciói segítenek csökkenteni a gyulladás súlyosságát és a csontnövekedés pusztulását..

Elméletileg a sarokgát blokkolása nagyon hasznos és hatékony eljárásnak tűnik, de valójában nagyon nehéz megjósolni az ilyen kezelés összes következményét. Először is, a különböző emberek teste eltérően reagál a beadott fájdalomra és hormonális gyógyszerekre. Másodszor hasznos felidézni, hogy az eljárás hatékonysága és biztonsága nagymértékben függ a sebész vagy ortopéd szakmaiságától, az ilyen injekciók végrehajtásának tapasztalatától és a velük szembeni felelősségteljes hozzáállástól..

Ha a gyógyszert helyesen választják ki, és az injekció eléri a célját, az izmok, az inak és az idegek károsítása nélkül, a beteg szinte azonnal megkönnyebbülést érez. Ellenkező esetben a fájdalom csak fokozódhat, és ezután más veszélyes szövődmények jelentkezhetnek, amelyek leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha az oldatot nem az osteophytába, hanem a környező lágy szövetekbe injektálják..

És még akkor is, ha az eljárás sikeres volt, ez hosszú ideig nem garantálja a fájdalom teljes mértékű enyhülését, amely az ismételt injekciók szükségességével jár együtt, és egyes esetekben később szükség van a műtétre a sarok sarkantyújának eltávolítására. Az a tény, hogy a plantáris fasciitis krónikus betegség, hajlamos az exacerbációkra, és még az eltávolított oszteofita helyén is, egy idő után új is kialakulhat, provokálva a környező szövetek gyulladását és fájdalmat.

Az eljárás után szövődmények

Már említettük, hogy a hormonok injekciója a sarokba, amelyet saroköblítő blokknak neveznek, korántsem biztonságos művelet. Ezért, mielőtt ilyen extrém intézkedésről döntene, mindent alaposan meg kell fontolnia és mérlegelnie kell, érdeklődnie kell a klinikáról és az orvosról, aki elvégzi az eljárást (munkatapasztalat, a sikeres injekciók száma, a betegek eredményei).

Nem hiába írják fel a sarokgerinc blokkolását a betegeknek csak olyan esetekben, amikor más rendelkezésre álló kezelési módszereket (a műtét kivételével) kipróbáltak, de a fájdalomcsillapítás nem jött el. Kicsi azoknak a betegeknek az aránya, akiknél az injekció véglegesen enyhítette a sarokfájdalmat. A legtöbb esetben a betegek átmeneti hatással szembesülnek, csak a remisszió ideje a különböző betegeknél eltérő lehet.

Elvileg ez az eljárás hatékonyságában nem sokban különbözik a gyógyszeres kezelés egyéb módszereitől. Csak gyorsabb és erősebb hatást ad, de eredményei csak valós időben tekinthetők meg, anélkül, hogy a jövőbe néznének. A szteroidok nem képesek radikálisan befolyásolni a szervezet anyagcsere folyamatait, és a sarok területére gyakorolt ​​helyi hatás nem ad hosszú távú hatást, annak ellenére, hogy különféle kellemetlen szövődményekkel jár.

A hormonális injekciók legegyszerűbb mellékhatásai a helyi reakciók fokozott fájdalom, bőrpír és duzzanatok formájában az injekció beadásának helyén, allergiás reakciók a gyógyszerre kiütés, hámlás, bőrviszketés stb. De az injekciós oldatok formájában beadott szteroidoknak kellemetlenebb "mellékhatásai" is vannak: gennyes-gyulladásos és nekrotikus folyamatok alakulnak ki az injekció beadásának helyén. Leggyakrabban ez az orvos gondatlansága vagy szakszerűségének hiánya miatt következik be. És leggyakrabban nem is egy bevezetett fertőzésről van szó, hanem az oldat bejutásáról a lágy szövetekbe, és nem osteophytába..

Az eljárás hosszú távú következményei lehetnek csontritkulás kialakulása, a csontok és az ízületek problémái a csontból a kalcium aktív kimosódása következtében a szteroid injekció beadásának helyén (a sarokcsont törésének kockázata nő, a porcszövet szerkezete zavart okoz), az inak gyulladása a láb alsó részén, közvetlenül a injekció helye.

A szteroidokkal végzett sarok-sarkantyú-kezelés legveszélyesebb következménye a talpi fascia szöveteinek gyengülése és megsemmisülése, amelynek következtében megrepedhet. A fascia által biztosított sokkelnyelés hiányában észrevehetően megnő a lábszövet többi részének terhelése, ami a járás változását és a degeneratív folyamatok kialakulását idézi elő..

Eddig csak a helyi reakciókról volt szó. De meg kell értened, hogy a hormonális gyógyszerek negatívan befolyásolhatják az agyalapi mirigy és a mellékvesék munkáját, gátolva azok működését. Egy vagy két injekció aligha okozhat sok kárt. De hosszú távú hatás hiányában meg kell ismételni a szteroid injekciók menetét, és minden alkalommal csökken a kurzusok közötti intervallum a banális függőség miatt..

Néhány betegnél a hormonális szerek injekcióinak hátterében gennyes bőrkiütések (pattanások), izomgyengeség és izomsorvadás (myopathia), csökkent libidó, menstruációs rendellenességek, neuropszichiátriai rendellenességek, fekélyek jelentkezhetnek a gyomor és a bél nyálkahártyáján, megnövekedett vérnyomás, a szem patológiáinak (glaukóma, szürkehályog stb.) kialakulása. A hormonális gyógyszereket nem hiába tekintik nem biztonságos gyógyszereknek, és nem írják fel őket feleslegesen..

Az eljárás utáni ellátás

A sarkantyú blokkolása olyan eljárás, amelynek célja a súlyos fájdalom enyhítése és a beteg életminőségének javítása. Hatékonysága nagyban függ a beteg vágyától, hogy megbirkózzon a betegséggel. Jaj, a legtöbb ember a fájdalomcsillapítást ürügynek tekinti, mert amikor a tünet visszatér, ismét fájdalomcsillapító injekciót lehet beadni. És kevesen gondolják úgy, hogy minden egyes alkalommal az eljárások hatékonysága alacsonyabb lesz, és a test károsodása egyre nagyobb lesz.

Az injekció helyének antiszeptikumokkal történő kezelése, fertőzés elleni védelme és a mikroszkopikus seb állapotának figyelemmel kísérése nem oldja meg a csontnövekedés problémáját. És még az is, hogy az eljárást követően 1 órán keresztül megvédi a lábat a stressztől, nem lesz képes megvédeni a további "erőszaktól", a fascia károsodásától és gyulladásuktól. A gyulladás pedig provokáló tényező a szövetek anyagcserezavaraiban..

A hormoninjekciók átmenetileg segíthetnek a gyulladás leküzdésében, akkor minden az embertől függ. A lapos lábakat, a kocogást és az elhízást tekintik a láb fascia túlzott stresszének fő okainak, amelyek károsodást és gyulladást okoznak. Az anyagcserezavarokat kiváltó tényezők az endokrin betegségek, például cukorbetegség, hipo és hipertireózis. Kiderült, hogy ha egy személy a fenti kórképek kezelésével foglalkozik, a gyógyulást a gyógyulás idejére korlátozza és felesleges fontokat szed, akkor minden esélye megvan arra, hogy egy idő után elhagyja a fájdalmas injekciókat, áttérjen a helyi, nem injekciós kezelésre, és talán még nélkülözze is.

Visszatérő sarok sarkantyúk, azaz a csontnövekedés megsemmisülése utáni újbóli megjelenése a betegség nem megfelelő életmódjának és megközelítésének eredményének tekinthető. Ha semmit sem tesznek túlsúly és kísérő patológiák mellett, a gyulladásos folyamat újra és újra bekövetkezik, negatívan befolyásolva a calcaneus periosteumát, és magához vonzza a kalcium sókat, amelyekből az oszteofita felépül..

Az ezt követő helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek kezelése az NSAID-k kategóriájából, fizioterápiás eljárások, testmozgás - mindezek olyan eljárások, amelyeket nem szabad elhagyni addig, amíg tartós hatást nem érnek el. De a sarokgerinc kezelésének eredményeinek megszilárdítása érdekében az embernek hallgatnia kell az orvos ajánlásait, hogy ne terhelje túl a lábát, ne viseljen ortopéd cipőt vagy speciális talpbetétet, teljes és kiegyensúlyozott étrendet készítsen és rendszeresen ellenőrizze súlyát.

Visszajelzés az eljárásról

A sarok sarkantyújának blokkolása nagyon fájdalmas injekció, így kevesen dicsekedhetnek azzal, hogy könnyen elviselték a fájdalmat. Az injekció fájdalmassága, valamint a mellékhatások magas kockázata miatt az emberek sokáig nem dönthetnek a blokád mellett. Mégis, a szúró fájdalom és az elégtelen hosszú távú eredmény meglehetősen vonzó tényezőknek nevezhető, különösen azért, mert vannak biztonságosabb módszerek a sarkantyúk kezelésére.

És mégis, megértheti azokat az embereket, akik nemcsak beleegyeztek az eljárásba, hanem pozitív véleményeket is hagynak róla. Végül is mi az a percnyi fájdalom az injekció beadása során ahhoz a pokoli gyötrelemhez képest, amelyet egy sarokba szorított ember a sarkára nyomva, néha pedig nyugalomban is megtapasztal. Vannak pozitív vélemények, és sok közülük. Ilyen áttekintéseket hagynak azok a betegek, akiknek másfél vagy több évig sikerült megszabadulniuk a fájdalomtól, miközben az eljárás sikeres volt, kellemetlen következmények nélkül.

De a vélemények alapján a gyógyszer mellékhatásai a betegek majdnem felénél egy-egy fokon megfigyelhetők, így az ideiglenes fájdalomcsillapítás örömét beárnyékolja az injekció után jelentkező rendellenességek kezelésének szükségessége..

Nehéz megítélni a sarokcsípés blokádjának hatékonyságát annak is köszönhető, hogy a felülvizsgálatok nagy részét azok hagyják el, akik csak ideiglenesen kaptak enyhülést az injekciótól. A fájdalom visszaesése szükségessé tette őket egy későbbi injekció beadására. De ha az első intervallum 1-1,5 év volt, akkor a második már csak hat hónap volt. A második és a harmadik kúra között az intervallum 2-3 hónapra csökkent. Az ilyen eredmények a test fokozatos szoktatását és azt a tényt mutatják, hogy más kezelési módszerek hiányában lényegében nincs javulás, annak ellenére, hogy a fájdalomcsillapítás hatása fokozatosan csökken.

Az emberek viszonylag kis százaléka állítja, hogy az eljárás utáni fájdalom egyáltalán nem múlt el, vagy csak kissé csökkent. Általában ez az eredmény társul azzal a ténnyel, hogy az injekció beadása nem volt megfelelő, és a kezelési megoldás nem érte el a rendeltetési helyet. A legjobb esetben mindent korlátoz a hatás hiánya, de ez a láb lágy szöveteinek gyulladásához, nekrotikus folyamatok kialakulásához is vezethet. Ez ismét arról beszél, hogy az eljárás eldöntése után mennyire fontos megbízni egy tapasztalt sebész vagy ortopéd kezét, aki nagy tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában..

Az interneten sok dicsérő vélemény található olyan emberektől, akik nemrég sikeresen túlélték az eljárást, és régóta várt enyhülést kaptak a fájdalomtól. De hogy a betegség hogyan fog kialakulni ezeknél az embereknél, azt nehéz megjósolni. És nem fognak-e ugyanúgy csalódni, mint azok, akik eleinte pozitív eredményekkel büszkélkedhettek, majd egy nem a legjobb napon ismét visszatértek a fájdalom és ezzel együtt a fájdalom elleni küzdelem szükségessége.

Azok, akik tartós eredményt kaptak, nem írják meg, hogy nekik milyen munkájukba került, mit csináltak kiegészítően, hogy a fájdalom ne térjen vissza, hogyan változott az életük a túlsúly elleni küzdelem, a sportpálya feladása stb. Csak a pokoli fájdalom arra késztette az embereket, hogy másképp nézzék meg a problémát, és annak megértése, hogy az injekció hatása rövid ideig tart, mindent megtesz a stabil remisszió elérése érdekében.

A sarokfüggöny blokádja nem csodaszer a plantáris fasciitis és a saroknövekedés kialakulásakor, amely a környező szövetek gyulladását provokálja és krónikus formába fordítja. Ez csak az egyik leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a súlyos fájdalmak kezelésére, amely nem teszi lehetővé az ember számára a normális pihenést és a munkát. A jövőben az embernek még hosszú utat kell felépítenie, és a kezelés eredménye a páciens vágyának erejétől függ, hogy örökre elfeledje a fájdalmat